冠状动脉粥样硬化

1．寒凝心脉

　　主症：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状，苔薄白，脉沉紧或促。

　　治法：祛寒活血，宣痹通阳。

　　方药：当归四逆汤加减。当归15g，桂枝lOg，通草、细辛各5g，大枣8枚。桂枝、细辛散寒、通阳止痛；当归活血通脉，通草人经通脉；大枣养脾和营。若寒甚而心背绞痛者，加制附片、蜀椒、薤白、荜菝各lOg。

　　2．痰浊闭阻

　　主症：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。

　　治法：通阳泄浊，豁痰开结。

　　方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。全瓜蒌、薤白、制半夏各15g，陈皮lOg，干姜5g。瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏、陈皮温行气滞而破痰结；干姜温通化痰。痰多咳嗽者，加杏仁lOg，茯苓15g；舌苔黄腻，痰黄者，去干姜加竹茹15g，胆星、黄连各3g，天竺黄lOg；胸闷气塞，加桔梗、苏梗、制香附各12g。

　　　3．心血瘀阻

　　主症：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

　 治法：活血化瘀，通脉止痛。

　　方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地、川芎、牛膝、赤芍、枳壳各lOg，桔梗、炙甘草各5g。当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀而通血脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝升降相配，调畅气机；行气活血；生地凉血活血；炙甘草益气。胸部闷胀，气滞明显者，加檀香、沉香各3g；痛剧，恶寒肢冷者，加细辛5g，桂枝lOg。

　　　4．心肾阴虚

　　 主症：胸痛时作，口干咽燥，心悸心烦，腰膝酸软，耳鸣，头晕，舌红津少，脉细带数。

　　治法：滋养心肾。 ．

　　方药：左归饮加减。熟地15g，麦冬、山药各12g，枸杞子、茯苓、龟板各lOg，炙甘草3g。熟地、枸子、龟板滋肾养心；麦冬滋养心阴；茯苓、山药健脾益气使滋而不腻。潮热、盗汗、失眠者，加柏子仁、酸枣仁、五味子各lOg；胸闷痛者，加当归、郁金各lOg，川芎6g，丹参15g；头晕、目眩；舌麻肢麻、面部烘热者，加天麻、女贞子各15g，生石决明、生牡蛎各30g。

　　　5．气阴两虚 

　　主症：胸闷胸痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。

　　治法：益气养阴，活血通络。 

　　方药：生脉散合人参养荣汤加减。黄芪、党参、白芍各15g，白术、茯苓、熟地各12g，麦冬、当归、炙远志、陈皮各lOg，五味子、甘草各6g。黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气；熟地、白芍、麦冬滋阴养心；当归活血通脉；远志、五味子养心安神；陈皮行气止痛；白芍、甘草缓急止痛。

　　　6．阳气虚衰

　　主症：胸闷气短，心痛时作，汗出，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉微欲绝。

　　治法：益气温阳，活血通络。

　　方药：予参附汤加味。红参lOg，制附子30g(先煎)，桂枝、田七、生姜各log，炙甘草6g。红参大补元气；附子温肾壮阳；桂枝、生姜温阳；田七活血；炙甘草益气。肾阳虚，夜尿多者，加锁阳，巴戟天、鹿角胶各lOg：心阳虚脉结代或迟缓者，红参加用至15g，细辛5g。以上方药，日1剂，水煎分两次服，30天为1疗程。