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商血压病，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的特点，分别将眼前昏黑，头运旋转者，称眩晕；头晕头痛，面赤者，称肝阳；自觉头痛者，称头痛；顽麻，不知痛痒者，称麻木。 辨证论治 (一) 肝胆实火证 临床表现：头晕头胀，头中热痛，夏季或中午或在热的环境中时头晕头痛加重，心烦易怒，口苦口干，尿色黄赤，舌尖红，苔白或黄白，脉弦数或弦。 治法：清肝泻火。 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草10克 栀子10克 黄芩10克 柴胡10克 生地10克 车前子10克 (布包) 泽泻10克 木通10克 当归10克 甘草10克。 加减： 面赤者，加石决明15克 草决明15克； 大便燥者，去木通、车前子 泽泻，加芦荟6克 酒军3克。 (二) 肝郁血虚，郁而化火证 临床表现：胸胁苦满串痛，头晕头痛，心烦心悸，五心烦热，口干，失眠，妇女月经不调，舌苔白，脉弦细小数。 治法：养血舒肝，泻火。 方药：丹栀逍遥散加减。 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克 栀子9克 丹皮9克 夏枯草15克 薄荷3克 甘草6克 生姜三片。 加减：脉兼滑，胸闷较重，加瓜蒌15克；心悸较重，加丹参15克。 (三) 肝郁血虚，痰火阻滞证 临床表现：头晕，阵发性呼吸困难，心烦，烦热时而上冲，冲至胸、头时则汗出，胸满，舌苔白，脉弦滑。 治法：舒肝泻火，养血化痰。 方药：奔豚汤加减。 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克 葛根15克 半夏10克 桑白皮15克 甘草6克 生姜三片。 (四) 肝阳上亢证 临床表现：头晕头痛，面赤，遇热则头痛，头晕加重，心烦易怒，或头重脚轻，口干，脉弦大，寸脉尤甚。 治法；重镇潜阳。 方药：(1)镇肝熄风汤。 生赭石15克 生石决明30克 生龙骨15克 生牡蛎15克 生龟板15克 怀牛膝30克 生白芍15克 元参15克 天门冬15克 川栋子10克 生麦芽4克 茵陈4克 甘草3克。 (2) 生石决明30克 钩藤15克 夏枯草30克 生地15克 生白芍15克 黄芩9克 甘草6克 菊花12克 (李翰卿法)。 加减； 痰多，呕吐者，加竹茹9克 南星6克； 尺脉虚者，加熟地9克 山萸肉10克。 (五) 气血俱虚，肝火上冲证 临床表现：头晕乏力，甚至下肢沉重，轻度浮肿，心烦口干，舌苔白，脉虚大而弦。 治法：益气养血，平肝泻火。 方药：龙芪枯草汤 生黄芪30-60克 当归9克 地龙15克 白芍15克 夏枯草15克 茺蔚子15克 龙胆草12克 防风3克。 加减： 心悸，加五味子9克 麦冬9克 陈皮9克。 (六) 肝风内动，风痰入络证 临床表现：半身麻木，头偶晕，口干，脉沉弦滑。 治法：熄风化痰通络。 方药：熄风通络汤加减。 钩藤15克 地龙15克 赤芍10克 枳壳10克 丝瓜络10克 连翘10克 香橼10克 佛手10克 稀莶草10克 桑枝30克。 加减： 痰多者，加竹茹10克。 (七) 肝肾阴虚，阴虚阳浮证 临床表现，头晕耳鸣，视物昏花，腰膝酸软，足跟作痛，舌苔白，脉沉细稍数。 治法：滋补肝肾，佐以平肝。 方药：杞菊地黄丸加减。 菊花10克 枸杞子10克 熟地24克 山药12克 山萸肉12克 茯苓12克 泽泻12克 丹皮12克 草决明15克 石决明30克 (八) 阴阳俱虚证 临床表现：头晕头痛，或无明显的头晕头痛，精神不振，记忆力衰退，腰膝酸软，遗精耳鸣，五心烦热，畏寒，舌苔白，脉沉弱。 治法：阴阳双补。 方药：二仙汤加减。 仙茅15克 仙灵脾15克 当归10克 巴戟天10克 知母10克 黄柏10克 杜仲10克 桑寄生10克。 (九) 气虚血瘀证 临床表现： 半身沉重，或半身麻木，或半身憋胀，舌苔白，脉患侧虚大或弦大，健侧沉或缓或涩。 治法：益气养血，活血通络。 方药：补阳还五汤加减。 生黄芪30—60克 赤芍15克 地龙15克 钩藤15克 川芎10克 桃仁10克 红花l0克 当归l0克 防风3克 白蒺藜10克。 (十) 气滞血瘀证 临床表现：头晕或头痛，偶有心烦心悸，面色青，舌有瘀斑或质暗，脉沉细涩。 治法：活血逐瘀，佐以理气。 方药：血府逐瘀汤加减。 当归10克 生地10克 桃仁10克 红花10克 枳壳10克 赤芍10克 柴胡10克 川芎10克 桔梗10克 甘草6克 牛膝1 5克 (十一) 气虚，清阳不升证 临床表现：面色恍白，头晕头重，尤以早晨为甚，疲乏无力，舌苔白，脉虚或沉弱。 治法：益气升阳。 方药：益气聪明汤加减。 蔓荆子10克 升麻10克 葛根15克 黄芪15克 党参12克 黄柏10克 白芍12克 甘草6克。 (十二) 气阴两虚，清阳失升证 临床表现：早晨起床后气短，上午10时后气短开始好转，下肢沉重，腰酸，舌苔白，脉虚大。 治法：益气养阴，升举清阳。 方药：补中益气合六味地黄汤。 黄芪15克 党参10克 白术10克 陈皮10克 当归10克 生地10克 山药10克 山萸肉10克 茯苓l0克 泽泻10克 丹皮10克 柴胡6克 升麻6克。 (十三) 痰湿郁滞，气郁不畅证 临床表现：头重如裹，体肥多痰，腹胀而满，下肢浮肿，舌苔白，脉沉滑。 治法：理气化痰。 方药：木香顺气丸加减。 香附18克 木香9克 陈皮9克 半夏9克 枳实9克 白术9克 茯苓9克 神曲9克 莱菔子9克 砂仁6克 草决明15克 泽泻9克。 (十四) 气血两虚，气滞血瘀，痰湿郁滞证 临床表现：头晕头重，肥胖浮肿，腹满腹胀，胸胁满痛，背困乏力，夜间口千，舌质红或有瘀斑或暗，脉弦滑。 治法：益气养血，理气活血，燥湿化痰。 方药：参芪丹鸡黄精汤加减。 党参15克 黄芪30克 丹参30克 鸡血藤30克 夜交藤30克 苍术15克 白术10克 青皮10克 陈皮10克 当归10克 黄精10克 生地10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克。 (按) 辨证论治时应注意的几个问题 (一)辨证 1．注意一般的社会倾向性：肝阳上亢虽是本病的一个原因，但不是唯一的原因。 2．本病辨证的要点有三：一面色，二脉象，三症状。 面色：面赤，尤其脸的上半部、印堂部红赤者，为肝阳上亢；面色忧郁状者，为肝郁；面色青者，为瘀血；面黑者，为肾虚；面呈污秽色者，为湿浊；面色恍白者，为气阴两虚。 脉象：弦数者，为肝火；弦涩不调者，为气滞血瘀；寸脉大而上入鱼际者，为肝阳上亢；尺脉大而滑数者，为肾虚相火妄动；尺大而弦者，为肾阳亏损；虚大者，为气阴俱虚；左脉大于右脉者，其病在肝；右脉大于左脉者，其病在脾肺。 (二)论治 1．注意一般的用药倾向性：例如；将肝阳上亢证作为本病的唯一病因，而认为人参、黄芪、川芎、柴胡等为禁忌药，而将虚证者予不顾。 2．注意加减药物：例如：肝阳上亢者，宜用钩藤、夏枯草、石决明、草决明、代赭石；肝火上冲者，宜用夏枯草、龙胆草、栀子、黄芩、青箱子、茺蔚子；气虚者，宜用黄芪；肾虚者，宜用肉苁蓉、锁阳、仙茅、淫羊藿、巴戟天；阴虚者，宜用生地、女贞子、元参、白芍、知母； 麻木者，宜用地龙、钩藤等。 3．注意夹杂证的配伍用药：例如：气血俱虚，又有肝火者，宜在补气养血的基础上，配合泻肝火药等。朱进忠
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