88三叉神经痛

88三叉神经痛

三叉神经痛是指在三叉神经分布区反复出现剧烈的阵发性疼痛，历时数秒钟或数分钟，间歇期无症状。疼痛可自发，也可

由轻微的刺激“扳机点”起，如表情肌的运动、微笑，轻微的触摸面部，微风的吹拂，头部的转动以及说话、洗脸、刷牙

、漱口等均会引起疼痛发作。“扳机点”可能是一个，也可能是两个以上，此点常位于牙龈、牙齿、上下唇、鼻翼、口角

及颊部粘膜等处。疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。发作时患者为减轻疼痛而做出各种特殊的动作，如咬紧牙关、

连续咀嚼、咬唇、伸舌等，病程可呈周期性发作，发作期可持续数周或数月。有的患者发作与气候有关，春冬季节易发。

有的因疼痛发作时用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉，有时甚至引起局部擦伤并继发感

染。本病以中老年人多见，多数为单侧性。

三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确，认识也不一致，但根据临床实

践、颅脑手术所见、病理解剖及动物实验结果等，对其病因有些推论和假说，其中比较主要的有中枢病变学说、周围病变

学说。继发性三叉神经痛的病因可能为颅中窝和颅后窝的颅内病变，鼻源性和耳源性的颅底蛛网膜炎、脑血管动脉瘤。

依据病史和疼痛的部位、性质，发作表现，一般诊断原发性三叉神经痛并不困难。查找“扳机点”对判断疼痛的分支及疼

痛涉及的范围有重要意义。必要时做诊断性封闭。继发性三叉神经痛其疼痛常不典型，呈持续性，角膜反射的减低或丧失

是较有意义的体征，也有出现痛觉、温觉与触觉障碍等。

原发性三叉神经痛的治疗，首选药物治疗有卡马西平、苯妥英纳等。如药物治疗无效时，可考虑用封闭疗法、理疗、组织

疗法、注射疗法、半月神经节射频控温热凝术。在上述几种疗法无效时可考虑手术疗法。

中医学称本病为“面痛”、“脑风”、“偏头风”。中医认为感受风毒之邪，循经络而上犯巅顶，阻遏清阳之气，络道不

通，气血凝滞而不行；又脾胄虚弱，气血生化不足，脑髓脉络失于滋养；或肾水不足，水不涵木，肝阳升动太过，盛旋于

上；或情志不和，郁怒伤肝，气郁化火，上犯巅顶所致。临床治疗时充分清外感与内伤，其次再辨虚实。外感面痛，起痛

突然，痛势剧烈，但外邪一去常痛止如常，多属实证，治法以疏风清热散寒为主。内伤面痛，起病缓慢，痛势较轻，不易

速去，遇劳常发，多属虚证，治法以扶正为主。亦有按经络循行路线和疼痛部位酌加引经药物。

1.[处方名称]加味芍药甘草汤

[功能主治]功能缓急定痛，宁心安神。主治三叉神经痛。

[处方组成]白芍30克、炙甘草30克、酸枣仁20克、木瓜10克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗42例，女性38例，男性4例；年龄39-45岁10例，46-55岁28例，56-67岁4例；第二支第三支疼痛30例；病

程最长8年，最短2年。服本方7-25剂后疼痛全部缓解，随访1年未复发者30例；半年后复发，但发作次数减少，疼痛明显

减轻者12例。

[处方来源]浙江省椒江市中医院黄冬度。

[处方备注]芍药甘草汤早经研究证实，对痉挛而引起的疼痛有良好的止痛效果，且镇静作用也十分明显，但应用于三叉神

经痛者则为数甚少。黄氏在此基础上伍入舒筋通络的木瓜和宁心安神的酸枣仁，临证取得了良好的疗效

2.[处方名称]阵痛汤

[功能主治]功能健脾渗湿，温阳利水，舒经通络。主治三叉神经痛。

[处方组成]猪苓15克、茯苓15克、泽泻12克、桂枝12克、木防已9克，制成片剂。每日服2次，每次8片。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗162例，病期最短者半小时，最长者32年；病变部位右侧91例，左侧61例，双侧1例，9例记载不详。结果

治愈63例，占38.9%；显效41例，占25.3%；好转45例，占27.8%；无效13例，占8.0%。总有效率为92.0%。

[处方来源]豫医科大第一附院神经内科马奎云

[处方备注]马氏认为三叉神经痛患者舌苔多白厚腻，重患侧面部肿胀，属于湿证。湿邪遏滞经络，经络不通则疼痛。本方

有直接的利水渗湿作用，其作用机理可能是通过利尿消除病变部位水肿，扩张血管，改善血液循环，以及直接镇静、解痉

、镇痛等综合作用。(

3.[处方名称]愈痛散

[功能主治]功能祛风活血，镇痉止痛。主治三叉神经痛。

[处方组成]白附子100克、川芎200克、白芷200克、全蝎150克、僵蚕200克，上药分别研成药末，过100目筛，搅拌均匀。

每日服2次，每次2克，以热酒调服。10天为1疗程。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗50例，男性27例，女性23例。治愈(疼痛完全消失，3个月内无复发)33例，显效(疼痛基本消失，观察期间

仍有轻微发作，但不影响工作)13例，有效(疼痛程度减轻，发作次数减少)2例，无效(症状无改善，或在服药期间稍有改

善)2例。

[处方来源]侯景媛。

[处方备注]服药时采用热酒调服，能引药入络，动静配合，血气兼顾，痹清窍通，疼痛则愈

4.[处方名称]川芎止痛汤

[功能主治]功能祛风止痛，活血化瘀。主治三叉神经痛。

[处方组成]川芎20-30克、荆芥10-12克、防风10-12克、全蝎10-12克、地龙15-25克、细辛3-6克，水煎服。重者每日2剂

。

[辨证加减]抽痛剧烈，遇冷即发，喜热善熨等寒重证，加炙附子20-30克、荜拨10-13克；痛如火燎，或胀痛如裂遇热痛甚

，得凉痛减的热重证，加生石膏20-30克、黄芩12克、黄连9克；便干者加大黄15克；痛如锥刺，日久不愈，手握揉痛处稍

得舒适的瘀重证，加赤芍12-15克、丹参30克、五灵脂12克；抽搐疼痛，颧红烦热，急躁易怒的阴虚证，加生地、天麻、

龟版各15克、黄柏12克、知母12克。

[疗程疗效]治疗86例，首次发病者49例，反复2次以上者37例。服药最少6剂，最多36剂。缓解44例，占51.2%：显效32例

，占37.2%；有效6例，占7.0%；无效4例，占4.6%。总有效率为95.4%。

[处方来源]蒋森。

[处方备注]本方以川芎为主药，取其祛风止痛，活血化瘀之效；佐荆芥、防风、细辛以助祛风止痛之力；伍全蝎、地龙以

成搜风通络之功。以此作为治疗三叉神经痛基本方，颇为合拍。三叉神经痛虽以风瘀为主，然患者差异尚多，故蒋氏又针

对四种不同类型，提出了加减原则，一方多用，符合中医辨证论治原则。

5.[处方名称]防风汤

[功能主治]功能祛风活血，镇痉止痛。主治三叉神经痛。

[处方组成]防风30-60克、生白芍30-120克、白蒺藜30-60克、蔓荆子30克、钩藤30-60克、露蜂房30克、全虫15克、当归

20克、丹参60克，水煎服。10天为1疗程。

[辨证加减]防风、生白芍、白蒺藜、钩藤一般用小量，病情重者可用大量。

[疗程疗效]治疗64例，痊愈(连续服药痛止后，不再复发)12例，显效(连续服药后疼痛基本控制，但停药数天或几个月仍

有反复)38例，有效(服药后疼痛明显减轻，发作次数减少)14例。

[处方来源]河南省中医学院禹县门诊部牟敬周。

[处方备注]牟氏重用防风，防风润而不燥，驱风而止痛。编者认为风邪为致病之要素，风邪袭入，窜入经络，阻遏气血，

致使局部经气不通，血脉瘀阻，疼痛乃作。欲治本病，必以驱风通脉，风邪祛，气血活，津液复，则痛止。本方独特之处

在于重用祛风之品。(

6.[处方名称]三叉汤

[功能主治]功能祛风散寒，清热通络。主治三叉神经痛。

[处方组成](1)川芎30克、白芷30克、蔓荆子30克、生石膏30克、山栀6克、青黛6克、胆南星6克、蝉蜕6克、姜黄12克，

水煎服。用于风火型。(2)川芎30克、白芷30克、制川乌9克、藁本9克、细辛3克、荜拨12克、甘草6克，水煎服。用于风

寒型。(3)川芎30克、桃仁9克、红花9克、地龙9克、半夏9克、防风9克、制水蛭9克、蜈蚣4条、姜黄15克，水煎服。用于

久痛入络型。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗120例，病程最长者30年，最短2周。治愈92例，好转20例，无效8例。服药最少4剂，最多48剂。

[处方来源]黑龙江省中医学院附属医院卢方。

[处方备注]卢氏将三叉神经痛分为风火型、风寒型、久痛入络型3型，分别采用祛风清热、祛风散寒、祛风通络药治疗，

符合中医“同病异治”的辨证思想。3方均以川芎为主药，且用量30克，取其辛温走窜，散风止痛。川芎所含的四甲基吡

嗪与辨证施治所用药物相结合，通过调整血管舒缩功能，以解除颅底动脉对三叉神经的压迫。

7.[处方名称]地玄石膏汤

[功能主治]功能凉血清热，通络止痛。主治三叉神经痛。

[处方组成]生地30克、玄参30克、生石膏30克(打碎先煎)、杭芍24克、羌活6克、没药15克、细辛3克、升麻3克，水煎服

。

[辨证加减]偏上颌部病甚者加川芎；偏下颌部痛甚者加知母；面部肌肉反射性抽搐者加钩藤、蜈蚣；目赤流泪者加菊花、

黄芩。

[疗程疗效]治疗31例，显效24例，好转7例。

[处方来源]山东省陵县人民医院王道庆。

[处方备注]本方对肝肾阴亏、阴虚火旺，或血热郁火，或火盛伤阴、上犯巅顶之三叉神经痛的中老年病人较为适宜。

8.[处方名称]颅痛宁方

[功能主治]功能祛风通络，活血止痛。主治三叉神经痛。

[处方组成]川芎、荜拨，二者比例为2：1，采用水醇法提取，制成注射液，每毫升约含生药2克，每日3次，每次4毫升，

肌肉注射。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗182例，男性76例，女性106例。显效(剧烈疼痛明显缓解或控制，可正常生活和工作)152例，占83.5%；有

效(疼痛发作减轻，疼痛持续时间变短，疼痛次数减少，间隔时间变长，可做进食、说话、洗漱等动作)24例，占13.2%；

无效(疼痛无缓解，须采用其他措施止痛者)6例，占3.3%。总有效率为96.7%，远期有效率为92.2%。一般3天见效。

[处方来源]黑龙江省中医学院附属医院卢方。

[处方备注]卢氏在治疗三叉神经痛的长期临床实践中，筛选出大剂量川芎与荜拨配伍是取得疗效的关键药物。取川芎辛温

走窜，上行头目，下行血海；荜拨辛散风邪，两药相配，共奏祛风通络、活血止痛之功。经药理研究证明本方有良好的镇

痛效应，对血管性头痛也有较好疗效