卢芳主任治疗三叉神经痛经验

卢芳主任治疗三叉神经痛经验

原发性三叉神经痛。根据发病特点，卢芳教授认为，三叉神经痛的发病部位与三阳经脉发病而产生的头面部疼痛的特点基本一致，三叉神经痛是三阳经脉在头面部循行而受风邪侵犯所致。“巅顶之上唯风可到”，因而诊治分为：风火型、风寒型、血瘀型。

(一)风火型：此型临床多见，其特点是三叉神经痛加上火热的症状。痛疼惧风热刺激，呈火烧或电击样，多有明显电击点，可伴有面红目赤，五心烦热，口燥唇裂，心燥易怒，大便秘结，小便黄等。此型舌诊特别重要，舌为心之苗。舌边尖红，舌质干少津，舌苔黄腻，脉见弦滑或略数，治以疏风泄热为主，佐以活络止痛，自拟“三叉1号”，处方：川芎50克，生石膏50克，菊花15克，水牛角25克，胆星15克（烊化）。或加蔓荆子50克，薄荷15克，黄连15克，柴胡15克。方中以大剂量川芎为主药，取其辛温走窜，上行头目，下行血海，以期达到驱除头面风邪为目的，辅以生石膏，取其辛寒，辛能解肌，寒能泻胃火，功擅内外，二药相合，共奏祛风清热功效；佐以水牛角、胆星清泄里热，菊花疏风清热，助川芎、生石膏祛风清热。

(二)风寒型：此型少见，特点为三叉神经痛加寒症状。此型以外感多见，多为素体阳虚，致外寒侵络而发病。发病特点多在冬秋两季，多为风邪刺激诱发，疼痛发作时畏惧寒、脉迟。治以温经散寒为主,佐以活络止痛,自拟“三叉Ⅱ号”。

处方：荜茇50克，细辛5克，川芎50克，炙川乌10克，苍耳子15克。或加防风25克，高良姜15克，藁本15克，白芷50克，恶心纳呆加半夏15克，身畏风寒加羌活25克。方解:方中川芎为主,取其辛温走窜,祛风散寒,辅以川乌、细辛温阳散寒,辛热,助川芎搜风逐寒,佐荜茇、苍耳子芳香而清浮邪,五药相用,内外风寒皆可剔除。

三，，血瘀型：其特点是三叉神经痛加血淤症状，如痛疼部位固定，性质呈刀割样，或针刺样，时间往往是日轻夜重，此型病人舌诊比较特异，舌诊紫暗，有紫斑或瘀点，也可有目环黯黑或肌肤甲错等血瘀征象。尤于疼痛发作时喜欢自己揉搓痛部，久之疼痛部位皮肤粗糙。本型多由风寒或风火型多年失治不愈，病久络所致，故另一特点多为病史较长。治则活血通络，化瘀止痛。但辨证中应注意以下三点：

1.活血当分寒热，无不偏寒偏火，以血瘀为主。兼热者，为血瘀化热，治宜凉血活血，酌加大黄、丹皮、炙水蛭、丹参等。兼寒者宜温经活血，酌加吴萸、乳香、没药、红花之品。

2.活血勿忘治气。治血当治气,气滞无气虚者用川芎、姜黄行气活血;气虚无气滞者加黄芪、人参等补气药。

3.活血宜辩虚实。活血药有补血活血者和破血活血者。血瘀兼血虚者用当归、川芎、白芍补血活血而不伤正；血瘀无血虚者用山甲、炙水蛭、皂角破血活血软坚。

处方：自拟“三叉号”：地龙15克、僵蚕15克、蜈蚣3条、炙水蛭15克、全蝎5克。若一支疼痛偏热者加蔓荆子50克，偏寒者加荜茇50克；二支疼痛偏热者加薄荷15克，偏寒者加高良姜15克；三支疼痛偏寒者加藁本15克，偏热者加黄连5克；一、二、三支联合疼痛偏热者加柴胡25克，偏寒者加白芷50克；舌有瘀斑加穿山甲15克，舌苔薄黄加胆星10克（烊化），兼气郁加姜黄25克，兼气虚加黄芪50克。方解；方中以川芎辛温走窜、祛风通络为主药；辅以地龙、僵蚕、蜈蚣、炙水蛭等虫类搜剔之品，以活血通络止痛。此型比风寒、风热型难治，若连用6剂无明显疗效，可加川芎为75克，并坚持服药，4周方能显效。