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78慢性化脓性鼻窦炎
本病为鼻窦粘膜慢性化脓性炎症，常累及骨膜和骨质。各窦可单独罹病，也可同时罹病。所有鼻窦均受累，则称全鼻窦炎
，以上颌窦发病率最高。
流脓涕为本病主要症状。前组鼻窦炎(额窦、上颌窦、前组筛窦)脓涕从前鼻孔擤出，额窦炎时晨起脓涕增多，齿原性上颌
窦炎时鼻涕有腐臭味。后组鼻窦炎(后组筛窦、蝶窦)鼻涕多经后鼻孔流入鼻咽，病人感觉“痰多”。鼻塞的轻重与鼻腔粘
膜病变程度(如肿大、肥厚、息肉样变)有关，头痛不显著，有头部闷胀、沉重感，常有嗅觉减退或消失。
本病常因急性鼻窦炎来彻底治愈或反复发作而形成。邻近器官感染扩散，游冰时污水进入鼻窦，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流均
可引起鼻窦炎。常见致病菌有链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等。
鼻腔检查，鼻道积脓是重要体征之一。前组鼻窦炎时有中鼻道积脓；后组鼻窦炎脓涕自嗅裂下流；有时见鼻甲肥大、息变
和息肉。鼻窦X线片和CT扫描有助于诊断。根据病史、临床表现和X线片，诊断并不困难。
慢性鼻窦炎治疗较为困难，尤以多发性鼻窦炎并发鼻息肉者。治疗原则是改善鼻腔通气，确保通畅引流，促进纤毛活动。
病变轻、病程短的可鼻内滴用1％呋喃西林麻黄素，或穿刺冲洗、置换疗法、切除息肉、切除鼻甲等。病变重、病程长的
有时须施行根治术。
本病属中医“鼻渊”范畴。多因湿热内生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦窍；
或肝胆失于疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窍，均可燔灼气血而化为脓浊涕，色黄腥臭，加之窦口狭
窄，排泄不利，故浊涕长年不断。久病入络且耗伤正气，正不胜邪，邪毒滞留，结于鼻窍，肌膜败坏，不易速愈。治疗多
用清热解毒、清利湿热之法，佐以活血通窍排脓
1.处方名称]辛夷鼻渊方
[功能主治]功能清热解毒，利湿通窍。主治慢性鼻窦炎。
[处方组成]辛夷9克、白芷30克、柴胡12克、黄芩12克、荆芥9克、胆草10克、银花12克、鱼腥草30克，薄荷10克、瓜蒌10
克、桔梗6克、山栀9克、川芎10克、麻黄9克，水煎服。35剂为1疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗36例，临床痊愈(鼻塞、脓涕消失，中鼻道及嗅裂无积脓)16例，有效(鼻塞减轻，脓涕明显减少，中鼻道
及嗅裂时有积脓)14例，无效(症状和体征改变不著)6例。总有效率33.3％。
[处方来源]上海中医学院附属龙华医院。
[处方备注]鼻渊多由脾失健运，湿热内生，蕴蒸肝胆，循经上犯，移热于脑，伤于鼻窍而成。方中有柴胡、龙胆草、黄芩
、银花、山栀清热解毒；辛夷、荆芥、薄荷芳香通窍；麻黄、桔梗宣肺利鼻；佐以川芎、白芷活血止痛。诸药相合，收效
甚佳。本方名由编者所拟
2.[处方名称]清热消肿方
[功能主治]功能疏风清热，活血消肿。主治慢性鼻窦炎。
[处方组成]蒲公英30克、野菊花12克、黄芩15克、鱼腥草15克、败酱草15克、板蓝根10克、白芷15克、辛夷15克、苍耳子
10克、蔓荆子10克、赤芍10克、川芎6克、桔梗10克、藁本6克、生甘草3克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗100例，显效(鼻腔通气良好，脓涕消失，中鼻道及嗅裂无脓性分泌物)71例，有效(鼻塞好转，脓涕消失，
中鼻道及嗅裂有少许粘性分泌物)23例，无效(服药5剂以上，症状无改善者)6例。总有效率94％。
[处方来源]北京市第四医院谭慧珍。
[处方备注]本方重用蒲公英、野菊花、鱼腥草、败酱草、黄芩、板蓝根清热解毒，抗菌消炎；兼佐辛夷、苍耳子、白芷、
桔梗、藁本、蔓荆子以祛风，排脓，止痛；因久病入血络，鼻粘膜呈慢性充血、肥厚，故加赤芍、川芎以活血消肿。本方
随证加减，疗效确切，服后一般无不良反应。(
3.[处方名称]藿胆方
[功能主治]功能清热解毒，芳香化浊。主治慢性鼻窦炎。
[处方组成]藿香叶、新鲜猪胆为10：3。将藿香叶碾成粉，过120目筛，取猪胆汁浓缩或浸膏，二者混合拌匀加蜜，制糖衣
丸。每日2-3次，每次10克，温开水送服。配合20％鱼腥草液滴鼻，10天为1疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗45例，2个疗程有效者13例，3个疗程有效者27例，4个疗程有效者4例，5个疗程有效者l例。
[处方来源]湖南省中医学院附属一院周协和等。
[处方备注]鼻渊不论病因如何，其结果均为湿热邪毒结滞鼻窍，清气不升，浊阴不降，故用鲜猪胆汁清热解毒，藿香叶芳
香化浊。二药合用可使热毒去，湿浊净，鼻渊可愈。本方名由编者所拟。(
4.[处方名称]清鼻丸
[功能主治]功能清热，解毒消湿。主治慢性鼻窦炎。
[处方组成]鱼腥草2000克、葛根1500克、酒黄苓1500克、大贝1500克、天花粉1500克、苍耳子1500克、龙胆草1000克、薄
荷750克，共为细面蜜丸，每丸10克重。1日3次，每次服1丸。小儿酌量。(注：本方剂量为一大料量，如需小料加工，可
按比例酌减。)
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗50例，临床治愈(症状消失，中道及嗅裂阴性)3例，显效(症状基本消失，中道及嗅裂时有积脓)35例，有
效(症状减轻，中道及嗅裂积脓减少)7例，无效5例。
[处方来源]黑龙江省中医学院附属医院王圣云。
[处方备注]鼻渊多由风寒湿热之邪侵裂，内传于肺，循经上扰，熏灼鼻窦肌膜所致。方中鱼腥草、黄芩、龙胆草清热解毒
除湿；大贝宣肺化痰；天花粉清热润肺，消肿排脓；苍耳子、薄荷疏风通窍；葛根活血通窍，且引诸药上行
5.[处方名称]苍耳鼻窦炎方
[功能主治]功能清湿热，通鼻窍。主治慢性鼻窦炎。
[处方组成]苍耳子9-15克、黄芩9克、葛根9克、桔梗6克、蒲公英15克、车前草12克、白芷3克、生甘草6克，水煎服。
[辨证加减]鼻息肉或鼻息肉样变加牡丹皮12克、羊蹄根9克；嗅觉减退加石菖蒲9克。
[疗程疗效]治疗65例，痊愈(鼻涕、鼻塞、头痛均消失，嗅觉正常，无阳性体征)18例，好转(鼻涕、鼻塞等显著改善，嗅
觉亦改善，鼻息肉缩小)34例，无效(症状未改善)13例。总有效率80％。
[处方来源]沪第二医科大第九人民医附院耳鼻喉科
[处方备注]慢性鼻窦炎多因湿热壅滞清窍所致。方中苍耳子、白芷通鼻窍为主；取葛根升发之性，引药上行；黄芩、蒲公
英、桔梗、车前草清热利湿；甘草调和诸药。本方名由编者所拟
6.[处方名称]鼻渊宁方
[功能主治]功能清热解毒，疏风通窍，除湿排脓。主治鼻窦炎。
[处方组成]银花12克、蒲公英12克、皂角刺12克、鱼腥草12克、苍耳子12克、瓜蒌10克、辛夷10克、川芎10克、藿香10克
、白芷10克、甘草3克，水煎服。
[辨证加减]前额痛加蔓荆子，重用川芎、白芷；两侧头痛加柴胡、丹参。
[疗程疗效]治疗85例，痊愈(症状消失，鼻窦部经X线摄片复查正常)68例，显效(症状明显好转)15例，2例无效。用药3-18
剂不等。
[处方来源]牛生禄。
[处方备注]鼻渊临床所见外因多为风、热、寒、湿互相结合，内及肝、胆、肺、脾诸脏。脏腑功能失调，气血上奉不足，
邪毒侵及鼻窍，正不胜邪则发生鼻渊。本病之因起于热，故方中以银花、蒲公英为主清热解毒；皂角刺、鱼腥草清热排脓
；再合祛风通窍止痛诸药，则鼻渊可治。本方名由编者所拟
7.[处方名称]射干豆根汤
[功能主治]功能清热解毒，泻火利湿，凉血消肿。主治慢性副鼻窦炎。
[处方组成]射干30克、山豆根15克、柴胡6克、辛夷10克、薄荷10克、山栀10克、细辛3克、甘草5克，水煎服。15-20剂为
1疗程。
[辨证加减]脓涕多加败酱草20克；头痛剧烈者加白芷10克、葛根20克。
[疗程疗效]治疗50例，治愈32例，占64％；好转16例，占32%；无效2例，占4％。总有效率为96％。
[处方来源]安徽省中医学院附属医院高士俊等。
[处方备注]慢性鼻窦炎多见肺经郁热和肺脾气虚两型。由内伤肺脾，郁热成疾，鼻窍阻塞，腥臭不闻，故重用射干高达30
克以清肺热，开鼻窍，化痰湿，通鼻渊；用山豆根泻火解毒，消肿止痛；再配常药和之，既无不良反应，又可振药威
8.[处方名称]龙胆鼻渊方
[功能主治]功能清利湿热，排脓通窍。主治鼻窦炎。
[处方组成]龙胆草6克、黄芩10克、鱼腥草15克、夏枯草10克、菊花10克、生苡仁20克、白芷10克、苍耳子10克、桔梗10
克、车前子10克、藿香10克，水煎服。10剂为1疗程。
[辨证加减]脓涕量多者，加银花20克、皂角刺10克；头痛明显加柴胡、川芎、藁本。
[疗程疗效]治疗101例，痊愈(全身和局部症状完全消失，鼻腔检查阳性体征消失)40例，好转(全身症状消失，局部症状明
显减轻，鼻腔检查阳性体征减轻)54例，无效7例。总有效率为93％。平均用药天数为18天。
[处方来源]江苏省徐州中医医院俞军等。
[处方备注]实证鼻渊多为肝胆湿热，循经上犯，蒸灼鼻窦所致，故以清利湿热为其治疗大法。方中龙胆草、黄芩、夏枯草
、车前子、菊花、生苡仁、藿香清肝利胆，化湿排脓；白芷、苍耳子通利鼻窍；鱼腥草、银花、桔梗解毒排脓。现代药理
实验证明，黄芩、鱼腥草、双花、夏枯草等对肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等化脓性鼻窦炎常见的致病菌有明显的抑制
作用。故本方对实证鼻渊有较好的疗效。本方名由编者所拟
9.处方名称]祛风通窍汤
[功能主治]功能芳香通窍，祛风散热。主治鼻渊。
[处方组成]金银花15克、苍耳子15克、大蓟10克、辛夷9克、菊花9克、黄芩9克、白芷5克、炙甘草5克，水煎服。8-10剂
为1疗程。一般需1-2疗程，最长者3疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]应用100例，痊愈(自觉症状消失，鼻中道及嗅裂无脓性分泌物)52例，好转(自觉症状减轻或消失，中鼻道及嗅
裂仍有少量脓性分泌物，体位引流及上颌窦穿刺冲洗脓涕少量)45例，无效3例。
[处方来源]解放军第98医院陈仁华。
[处方备注]鼻渊多由外感风热之邪或风寒侵袭，久而化热，犯及鼻窍，内传于肺，邪热循经上蒸，灼伤鼻窦而为病。方中
苍耳子、辛夷、白芷辛散风邪，芳香通窍；黄芩、菊花、银花清热解毒，使风热之邪得以从表而解；久病入络，脉络瘀阻
，故用大蓟散瘀消肿。全方合用，使邪毒清，鼻窍利。本方名由编者所拟
10.处方名称]重苍鼻渊汤
[功能主治]功能芳香通窍，祛风散热。主治慢性鼻窦炎。
[处方组成]炒苍耳子30克、藿香15克、白芷12克、辛夷花12克、荆芥10克、炙麻黄6克、桔梗18克、丹皮15克、生石膏15
克、连翘20克、玄参20克、桑白皮20克、甘草10克，水煎服。
[辨证加减]发热，恶寒，脓涕增多加银花、黄芩；口苦咽干加龙胆草；失眠，头晕，心神不安加磁石、珍珠母。
[疗程疗效]治疗77例，临床治愈45例，占58%；好转32例，占42％。服药2剂有效者1例，4-6剂者59例，8-12剂者17例。
[处方来源]河南省新野县中医院王心东。
[处方备注]方中藿香、苍耳子、辛夷花芳香通窍，荆芥、白芷祛风止痛；石膏、连翘清热解毒；炙麻黄宣肺；桑白皮、桔
梗排脓；玄参、丹皮凉血解毒，诸药合用，对慢性化脓性鼻窦炎有较好疗效。
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