14视神经萎缩

视神经萎缩

本病是指视神经纤维变性，导致传导障碍的—种致盲性眼病。本病病变位于视神经，视神经纤维又是传递感觉细胞的光刺激冲动，直达视觉中枢，产生视觉。一旦视神经纤维受到各种致病因素的影响，产生变性使传导障碍而影响视觉，故本病自觉视力减退，不能矫正，部分病例的视力或视野虽在正常范围，但也可表现出色觉减退。本病有些病变位置在视神经的不同部位，其表现为不同的视野缩小或偏盲、中心暗点等，通过眼底镜检查，其视神经乳头常可见到蜡黄或苍白，或颞侧苍白等。

导致本病发生的原因较为复杂，有高热、发炎、肿瘤、颅内的各种病变、外伤、中毒、脊髓痨以及遗传因素等。

由于致病因素的不同，临床诊断分原发性和继发性两类。原发性视神经萎缩，视神经乳头苍白，边界清楚，并可见巩膜筛板，网膜血管变细；继发性视神经萎缩，视神经乳头苍白，边界模糊，巩膜筛板模糊，在眼底网膜可见病灶，或血管有白鞘。由于眼内压增高引起的本病，则可见视神经乳头的生理凹陷明显扩大，血管呈屈膝状，或血管推向鼻侧。有些病例，若双眼视神经萎缩，应注意有否颅内病灶，则作视野及头颅摄片或CT扫描等。对脊髓痨的病例，应作华康氏检查。

本病西医治疗，对脑部占位性病变所致的视神经萎缩，则转神经外科手术，或作放射治疗，一般早期或病情尚未稳定时，以扩张血管的药物及支持疗法为主。必要时可用激素类药物。本病应早期诊断，早期治疗，效果尚可，若病变后期，大多治疗效果不著。

本病中医属“青盲”范畴，证属外观端好，视力日渐减退，终致失明。可从“视瞻昏眇”、“高风雀青”、“绿风内障”、“青风内障”、“暴盲”等证演变而成，也有由脑海病变、目系受累所致。在临床上本病是属致盲的一种严重眼病。本病大抵分为虚证与实证，虚证常属肝肾不足，心阴亏损，脾肾阴虚所致；实证乃属肝郁气滞，血瘀脉络，目系失养为患。虚证以补益肝肾，养血补血，补益脾肾为主；实证常用疏肝解郁法


1.[处方名称]钩藤熄风汤


[功能主治]功能平肝熄风，清热解毒，芳香开窍。主治儿童视神经萎缩(肝经风热型)。


[处方组成]钩藤(后下)15克，僵蚕12克、全蝎6克、石菖蒲6克、银花12克、连翘12克、生地12克、薄荷(后下)4克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]应用36眼，基本恢复为20眼，显效10眼，进步为6眼。


[处方来源]北京市广安门医院韦玉英。


[处方备注]韦氏认为肝经风热型在辨证上多有虚实相挟存在，病程较短。主要抓住尚有风热的证候，故以“热极生风，热解风自灭”之论。根据韦氏经验，采用平肝熄风，脏腑平衡，玄府通利，目得孺养而司灵明，临床疗效显著。本方应用于儿童视神经萎缩的早期。然而临床对本病的发现，却由于病者家属常因误治而在视神经萎缩的后期才来者居多。本方剂量由编者所拟


2.[处方名称]菊花明目汤


[功能主治]功能疏风清热，活血滋阴。主治急性视神经炎。


[处方组成]菊花24克、酒黄芩12克、酒生地9克、赤芍9克、知母9克、决明子9克、玄参9克、丹皮6克、川芎3克、犀角粉0.6克，水煎服。


[辨证加减]病变初期，可加防风、双花；静脉扩张迂曲显著，加桃仁、红花；视盘周围有白色渗出物，为风邪挟湿，可加薏仁、云苓；后期将愈时，加当归、黄芪等以气血双补。


[疗程疗效]治疗21例，14例为双眼，7例为单眼，疗程最短8天，最长113天，平均30天。痊愈(视力恢复1.2以上)13例，有效(视力提高2行以上)7例，总有效率95%。


[处方来源]山东省阳信县中医院周北祯。


[处方备注]急性视神经炎，中医属“暴盲”范畴，治疗颇棘手，疗效也不太满意，而周氏应用本方治疗，有效率达95%，其中痊愈占61.9%


3.[处方名称]疏肝健脾方


[功能主治]功能疏肝解郁，气血双补。主治视神经萎缩。


[处方组成]柴胡6克、白芍12克、当归12克、熟地12克、党参12克、黄芪12克、白术9克、甘草6克、杞子9克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗35例57眼，显效(视力提高4行或由0.2以下提高到0.2以上)23眼，有效(视力提高2行或0.1以下提高到0.1)22眼，无效12眼。总有效率79％。


[处方来源]江苏省铜山县人民医院许洪涛等。


[处方备注]肝开窍于目，目受血而能视。许氏认为视神经、视盘属肝，瞳神属肾，所以采用补益肝肾药法，取熟地、白芍、杞子；然气机通达，精血始能运升于目，故佐以柴胡、白芍疏肝解郁，再配八珍汤意补气养血。对眼内疾患无证可辨的状况下，许氏根据解剖与脏腑关系，创此思路辨证用药，疗效可靠。


4.[处方名称]复萎汤


[功能主治]功能清热养阴，舒肝解郁，凉血活血。主治视神经萎缩。


[处方组成]生地20克、麦冬10克、生石膏30克、金银花10克、柴胡10克、当归10克、白芍10克、菊花10克、丹皮10克、栀子10克、丹参18克、赤芍6克、红花3克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗1例，双眼视力0.08，近视力0.1，用本方治疗后，视力恢复到1.2，视神经乳头色泽略有转色，黄斑中心反射消失未复现。


[处方来源]河北省中医学院李清文。


[处方备注]本方用于高热伤阴导致的视神经萎缩。本方以养阴生津，助活血祛瘀之功，此遵《内经》曰：“灼津成瘀，增水行舟”，出方颇有见地


9.1　韦氏逍遥散验方

【来源】韦文贵，《医话医论荟要》

【组成】柴胡、当归身、焦白术、炙甘草、丹皮、焦山栀、甘菊花各6克，白芍、枸杞子各9克，茯苓12克，石菖蒲10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】舒肝解郁，清热养血，平补肝肾。

【方解】凡外感热病后或七情内伤、肝失调达所致视神经萎缩等病症，证属肝郁气滞或血虚肝郁者，治宜抓住解肝郁、开玄府、调补气血、升清益阳这几个环节而制定本方。本方系从《太平惠民和剂局方》中的逍遥散加减化裁，通过长期临床实践，反复修订而始定。经临床验证，疗效很好，特别是对儿童视神经萎缩和皮质盲的血虚肝郁证，经20余年的临床观察，疗效更为满意。方中柴胡疏肝解郁，升举阳气；茯苓、白术、甘草补脾调中益气；当归、白芍养血柔肝；石菖蒲开窍宁神明目；枸杞子养血益精明目；丹皮、栀子活血散瘀，清热除烦；甘菊花疏风清热，凉肝明目；诸药使用，协同配合形成一体，当归补血活血，补中有行；白芍养阴柔肝、酸敛育阴，二药配合，补中有调。柴胡得归芍之配则不致升阳散发太过而解郁舒肝之能更彰。焦白术、茯苓、甘草之益气得柴胡之升阳则可使清阳上注于目；得归芍之养血则使气血调和。丹皮、栀子清热除烦，配菊花则能透泄余热；配柴胡可宣解郁热。菊花、枸杞清肝养肝而明目，与柴胡、白芍协同则使清肝养肝寓于疏肝柔肝之中。在以上诸药疏肝、理气、养血、益气等作用基础上，石菖蒲芳香开窍，巧启其机，可谓本方画龙点睛之处。

【主治】视神经萎缩、皮质盲、视神经视网膜炎，急性球后视神经炎、视网膜中央动脉阻塞(一天内)、视网膜中央静脉血栓形成、视网膜静脉周围炎所致玻璃体出血(近似中医暴盲)等眼底诸疾，除眼科症状外，凡是情志抑郁、头目眩晕、余热未尽而见口渴或苦，心烦、急躁易怒，或肝风内动，手足抽搐，肢体屈伸不利、痿软，脉弦数或弦细，苔白舌微红者，均可加减应用。

【加减】视神经萎缩(肝郁气滞型)，如兼肝肾精亏者，配用明目地黄汤；兼脾胃不足，气血虚弱者，配用益气聪明汤；患儿兼先天不足，配用四物五子汤(即四物汤加五味子、车前子、枸杞子、菟丝子、覆盆子)；后天虚弱、脾胃不足，合以八珍汤加减；兼服石斛夜光丸(中成药)更佳；因头部外伤所致，加丹参、丝瓜络、归尾、菟丝子、覆盆子等；热病神昏、肝风内动之后仍有手足屈伸不利或强直者，可选加全虫、僵蚕、钩藤、荆芥、防风、蝉衣等；手足痿软，加炒杜仲、桑寄生、川断、怀牛膝等。皮质盲，肺胃阴伤，可加石斛、麦冬、芦根、生石膏；肝风内动，手足抽搐，可加全虫、钩藤、荆芥、防风、蝉衣等；手足痿软，加用健步虎潜丸，每获良效。球后视神经炎，若余热尚存，肝风未熄，四肢抽搐拘挛者，可加羚羊角(或生石决明)、全虫、僵蚕、钩藤、桑叶；起病急骤而致暴盲者，重用石菖蒲；先天不足者，亦可合四物五子汤。视神经视网膜炎，若见视网膜水肿明显者，选加车前子、茯苓、木通、赤小豆、泽泻、通草、地肤子等；视网膜渗出难以吸收，常加海藻、昆布、夏枯草；视网膜静脉怒张迂曲者，加丹参、归尾、牛膝、丝瓜络；有眼底出血者，加阿胶、地榆、白芨、茅根、仙鹤草等；陈旧性出血久不吸收者，加丹参、三棱、莪术等。总之临床应用，宜随证加减，药证相符，其效必著。

【疗效】临床屡用，只要证属“肝郁气滞”或“血虚肝郁”者，疗效十分显著。



9.2　钩藤蚕蝎汤

【来源】刘云，《儿科学术会议论文资料汇编，1988年》

【组成】钩藤(后下)、金银花、连翘、生地、丹参、当归各10克，僵蚕、全蝎、石菖蒲、红花各6～9克，枸杞子、黄芪各15克(此为10岁小儿剂量)。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2～3次。

【功用】清热熄风，滋阴活血，益气开窍。

【主治】视神经萎缩。

【疗效】治疗儿童视神经萎缩38例(60只眼)，结果显效26只眼，有效23只眼，无效11只眼。总有效率为81.67%。



9.3　四子和血汤

【来源】庞万敏，《千家妙方·下》

【组成】枸杞子、五味子、茺蔚子、车前子、熟地黄、山药、云茯苓、当归、丹皮、菊花各10克，赤芍6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】养肝活血，滋阴明目。

【主治】外伤性视神经萎缩。

【加减】口干，加寸冬、花粉各10克；头痛，加川芎6克；咽痛，加山豆根10克，甘草5克，桔梗10克；消化不良，加焦三仙各10克；失眠，加炒枣仁10克，合欢花10克；便秘，加火麻仁30克。

【疗效】治疗9例(13只眼)、结果痊愈2只眼(视力提高1.0以上，视野正常)，显效4只眼(视力提高4行以上，视野扩大20°)，进步6只眼(视力提高2行以上，视野扩大)，无效1只眼。

【附记】临床上用本方加减应用，治疗眼底退行性病变，亦具有良好效果。



9.4　菊花明目汤

【来源】周北桢，《中国中医秘方大全》

【组成】菊花24克，酒黄芩12克，酒生地、赤芍、知母、决明子、玄参各9克，丹参6克，川芎3克，犀角粉0.6克(冲服)。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【功用】疏风清热，活血滋阴。

【主治】急性视神经炎(暴盲)。

【加减】病变初期，加防风、金银花；静脉扩张迂曲显著，加桃仁、红花；视盘周围有白色渗出物，为风邪挟湿，加苡仁、云苓；后期将愈时，加当归、黄芪。

【疗效】治疗21例，14例为双眼，7例为单眼。结果痊愈13例(视力恢复1.2以上)。有效7例(视力提高2行以上)，总有效率为95%，其中痊愈率为61.9%。疗效最短8天，最长113天，平均30天。



9.5　益气活血汤

【来源】李儒珍，《中国当代中医名人志》

【组成】黄芪、党参各15克，白术10克，淮山药、茯苓各15克，丹参10克，毛冬青、山萸肉、黄精各15克，紫河车25克，补骨脂、女贞子各15克，栀子、菟丝子、当归各10克，首乌15克，炙甘草3克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服3次。

【功用】益气健脾，补益肝肾，活血化瘀。

【主治】外伤性或其他非压迫性视神经乳头萎缩。

【疗效】坚持服用，效果甚佳。

【附记】本方名为笔者拟加。


视神经萎缩中药方剂
中医方剂（一）
【辨证】肝肾阴虚，精血耗损。
【治法】滋补，活络，明目。
【方名】复明地黄汤加减方。
【组成】枸杞25克，菊花20克，地黄15克，当归12克，赤芍9克，苏木15克，青葙子12克，丝
瓜络15克，寸冬10克，珍珠母50克，丹参12克，生芪15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】齐强方。
中医方剂（二）
【辨证】气滞血瘀。
【治法】活血行气，祛瘀散滞。
【方名】加味祛瘀复明汤。
【组成】当归15克，川芎6克，赤芍9克，元胡9克，白芷9克，泽兰6克，苏木9克，香附15
克，坤草20克，条芩9克，木香6克，元参9克，甘草3克。
【用法】水煎服，以黄酒30毫升为引。
【出处】李纪源方

治视神经萎缩妙方

1加味祛瘀复明汤

【来源】李文亮《千家妙方·下》（李纪源方）

【歌诀】加味祛瘀复明汤，当归元芎赤芍襄，

苏芷泽兰附坤草，条芩木香草元参。

【组成】当归15克，川芎6克，赤芍9克，元胡9克，白芷9克，泽兰6克，苏木9克，香附15克，坤草20克，条芩9克，木香6克，元参9克，甘草3克。

【用法】水煎服（以黄酒30毫升为引）。每日1剂，日服2次。

【功效】活血行气，祛瘀散滞。

【方解】方用当归、川芎、赤芍、苏木、泽兰、坤草活血祛瘀；元胡、香附、木香行气散滞；白芷祛风明目；元参滋阴降火，甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血行气，祛瘀散滞之功。

【主治】视神经萎缩（气滞血瘀型）。

【附记】临床观察，一般服药20剂左右即可见效。

 

2加减复明地黄汤

【来源】李文亮《千家妙方·下》（齐强方）

【歌诀】加减复明地黄汤，枸杞菊花熟地黄，

归芍苏芪丝瓜络，青箱麦珠紫丹参。

【组成】枸杞子25克，菊花20克，地黄15克，当归12克，赤芍9克，苏木15克，青葙子12克，丝瓜络15克，寸冬10克，真珠母50克，丹参12克，生黄芪15克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】滋补（加强神经营养），活络（增强新陈代谢，改善视功能），明目（提高视力）。

【方解】此因肝肾阴虚，精血耗损，精气不能上注于目，目失所养以致神光耗散，神经萎缩。故方用枸杞子、地黄、寸冬滋补肝肾；当归、赤芍、苏木、丹参、丝瓜络活血祛瘀，通经活络；菊花、青葙子清肝明目；生芪益气补虚；真珠母滋肝阴，清肝火，潜阳安神。合而用之，共达滋补，活络，明目之效。

【主治】视神经萎缩。

【加减】若脾虚者，加党参15克，白术10克；肝气郁结者，加柴胡9克，郁金9克；热伤津者，加丹皮12克，栀子9克。

【附记】临床中曾运用此方加减，治疗300余例患者，均收到了较为满意的效果。

 

3滋阴明目汤

【来源】《治验百病良方》

【歌诀】滋阴明目用归芪，党参丹参与茯苓，

白芍黄精枸杞子，女贞石斛生地黄。

【组成】生黄芪15克，当归12克，丹参12克，茯苓12克，党参12克，生白芍18克，黄精15克，枸杞子10克，女贞子10克，石斛12克，生地20克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】滋补肝肾，益气健脾。

【方解】视神经萎缩，中医称为“青盲”。多由肾虚肝郁，清气不升，目系失养所致。方用枸杞子、女贞子、石斛、生地、白芍滋补肝肾；当归、丹参活血通络；黄芪、党参、茯苓、黄精益气健脾。诸药合用，共奏滋补肝肾，益气健脾之功。

【主治】视神经萎缩。症见外眼正常、视力减退、视野缩小、光感低于正常人、两眼视乳头呈苍白色、兼有面色白、毛发无华、倦怠乏力等。

【附记】曾用本方治疗视神经萎缩10例，均获治愈。

 

4疏肝明目汤

【来源】《千家名老中医妙方秘典》

【歌诀】疏肝明目用柴胡，归芍苓术桑寄生，

丹皮交藤决明子，女贞甘草桑椹投。

【组成】柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，桑寄生10克，决明子10克，丹皮10克，夜交藤10克，茯苓20克，桑椹20克，甘草5克。

【用法】水煎服。每日1剂，上药先用清水浸泡30分钟，水煎2次，日服2次。

【功效】疏肝明目。

【方解】若因肝郁、气血不能上承所致之视神经萎缩，本方主之。故方用柴胡疏肝解郁；当归、白芍、桑寄生、丹皮、夜交藤、女贞子、桑椹养肝血，滋肝阴；白术、茯苓健脾益气；决明子清肝明目。合而用之，共奏疏肝清热，养肝明目之功。

【主治】视神经萎缩，症见视力减退、视野缩小、光感减弱、视神经乳头变白、外眼正常等眼科症状，尚伴有胸胁闷胀、头晕目眩、心情抑郁不舒等症。

【附记】屡用效佳。