20泌尿道感染

学中医书馆 2014-01-12

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泌尿道感染

泌尿道感染是小儿时期泌尿系统的常见疾病，婴幼儿较多见。女孩发病多于男孩。急性期发病急，婴幼儿症状可不典型；慢性或反复感染可导致肾脏损害。病程在6个月内者属于急性泌尿道感染，表现有尿频、尿急、尿痛、发热。年幼儿可有呕吐、腹泻等胃肠道症状。年长儿有时伴有肾区及下腹部疼痛，少数病儿仅有一过性血尿，全身症状并不突出。慢性泌尿道感染病程在6个月以上，小儿时期较少，可出现间歇性发热、腰酸、乏力、贫血等。病情逐渐加重可发展成肾功能不全。

泌尿道感染的病原菌大多数是大肠杆菌，其次为变形杆菌、产气杆菌、克雷白氏杆菌及副大肠杆菌等，少数为金黄色葡萄球菌、病毒及支原体等。泌尿道的先天性畸形、尿路梗阻、尿反流、结石是小儿易发生感染的原因。

根据尿路感染的症状、尿常规检查可作出初步诊断。进一步应作尿培养及菌落计数，以确定病原。对反复尿路感染者应作超声波检测、X线造影、肾图及肾功能检查。

现代医学对本病的治疗。早期主要采用抗生素，如磺胺药、呋喃妥因、卡那霉素。吡哌酸、氟哌酸等。在应用抗生素的同时。根据不同抗生素调节尿的酸碱度，以增强抗菌药物的疗效。对慢性泌尿道感染宜联合用药或轮替用药，疗程较长。

泌尿道感染属于中医的“淋证”范畴。祖国医学认为淋证的发生主要是由于感受湿热之邪，蕴结于下焦，使膀胱气化功能失常所致。淋证又可由肝脾不调、脾土受损，或脾肾两虚，致脾虚不能运化精微、分清泌浊，致水道不清而来。

1.[处方名称]三草汤

[功能主治]功能清热解毒，通利湿热。主治小儿泌尿道感染证属湿热下注型者。

[处方组成]凤尾草15克、旱莲草15克、车前草10克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方治疗小儿泌尿道感染60例，服药3-5剂症状消失，化验小便恢复正常，全部治愈。

[处方来源]安徽省合肥市郊区人民医院张孟林。

[处方备注]本方凤尾草消炎解毒；旱莲草清热养阴止血；车前草清利湿热。方剂组成简单，疗效明显

治泌尿系统感染妙方

1小蓟饮子

【来源】宋·严用和《济生方》

【歌诀】小蓟饮子药清凉，热结血淋最堪尝，

归栀生地炙甘草，竹藕滑通炒蒲黄。

【组成】生地24克，小蓟15克，滑石12克，木通6克，炒蒲黄9克，淡竹叶6克，藕节9克，当归（酒浸）6克，炒栀子9克，炙甘草6克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】凉血止血，利尿通淋。

【方解】血淋为五淋之一，以小便涩痛有血为主要临床特征。小蓟饮子适用于瘀热蕴结下焦所致的血淋。方中生地、小蓟、藕节清热凉血止血，且生地又能滋阴养血，以防利尿伤阴；木通、滑石、淡竹叶清热利尿通淋；栀子清三焦之火，引热下行；蒲黄活血祛瘀；当归养血活血，兼能化瘀；甘草泻火，缓急止痛，并能护中调药。诸药合用，凉血止血寓以化瘀，泻火通淋兼养阴血，止血不留瘀，泻火不伤正，使下焦瘀热俱去，自然小便通畅，血止痛除。《医方论》云：本方能“清心与小肠之热，滋肾水而通膀胱，自可以止淋而止痛”。

【主治】下焦热结血淋症，症见尿血、小便频数、赤涩不畅热痛、舌红、苔薄白、脉数。可用于急性泌尿系感染、泌尿系结石、急性肾炎、蛋白尿以及血尿、血精、肾结核等病症。

【加减】若见血多痛甚者，可另吞参三七、琥珀粉；尿道结石，疼痛难忍者，加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹酸痛者，加芍药、甘草；急性肾炎，加紫浮萍、白茅根、银花、连翘，或钩藤、夏枯草；血精，合二妙散；蛋白尿，加荷蒂；尿路感染，加白茅根。

2清肠汤

【来源】明·龚廷贤《寿世保元》

【歌诀】清肠汤中生地黄，当归栀子黄连襄，

瞿柏苓芍甘知母，麦灯乌梅蓄木通。

【组成】当归、生地黄、炒栀子、黄连、芍药、黄柏、瞿麦、赤茯苓、木通、萹蓄、知母各3克，甘草15克，麦冬3克，灯芯15克，乌梅3克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】清热通淋，凉血止血。

【方解】方用当归、生地、芍药滋阴凉血活血；配以黄柏、黄连、栀子清热泻火燥湿；麦冬、知母养阴清热；瞿麦、萹蓄、赤茯苓、木通通淋利尿；灯芯清心火；乌梅敛阴以调寒热；甘草泻火，并调和诸药。综观全方，清利之中，寓以养阴，凉血之中寓以止血，共奏清热通淋，凉血止血之功。

【主治】下焦血热、尿血、淋症。可用于尿路感染、肾盂肾炎、乳糜尿、前列腺炎、口腔炎等病症。

【加减】原书注称：“溺血茎中痛，加滑石、枳壳，去芍药、茯苓”；若见尿道剧痛，加琥珀粉、海金砂；少腹急痛，加桃仁、石韦；尿血不止，加白茅根、小蓟草；腰痛，加杜仲、川断、桑寄生；浮肿，加车前子、泽泻。

【附记】凡虚寒性出血者，忌用本方。

3黄芩滑石汤

【来源】清·吴鞠通《温病条辨》

【歌诀】黄芩滑石茯苓皮，猪苓蔻通大腹皮，

泌尿感染湿热重，清热利湿效堪奇。

【组成】黄芩9克，滑石9克，茯苓皮9克，大腹皮6克，白蔻仁3克（后下），通草3克，猪苓9克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】清热利湿。

【方解】“方中黄芩清热燥湿；滑石清热利湿；茯苓皮、通草、猪苓淡渗利湿；大腹皮燥湿行气，使气行则湿易祛；白蔻仁辛温芳香，有醒脾胃，开湿郁之功。诸药相配，化湿清热，宣通气机，气机通畅，则胶着之邪可分消而解。本方用药，以滑石、茯苓皮、通草、猪苓淡渗通利；以大腹皮、白蔻仁行气。其组方立意，旨在畅气机、通三焦、利小便，使湿热胶着之邪，从小便而祛。正如吴鞠通所说：‘共成宣气利小便之功，气化则湿化，小便利则火腑通而热自清矣。’”（《温病纵横》）。

【主治】湿温发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或竟不渴，苔淡黄而滑，脉缓。可用于泌尿系统感染、急性肾功能衰竭等病症。

【加减】若兼烦躁不安，可加黄连、木通；兼有暑湿，加鲜藿香、鲜佩兰；寒热反复或朝凉暮热，加青蒿、白薇。

4大分清饮

【来源】明·张介宾《景岳全书》

【歌诀】大分清饮用茯苓，泽泻木通与猪苓，

栀子枳壳车前子，清热利水通淋良。

【组成】茯苓9克，泽泻9克，木通9克，猪苓3克，栀子3克，枳壳3克，车前子3克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】清热利水通淋。

【方解】方用木通、车前子、泽泻、茯苓、猪苓清热利水通淋为主；配以栀子清热泻火；枳壳行气以助水道通利。通淋、泻火、行气同用，共奏清热利水通淋之功。

【主治】积热夹湿、蕴结于里、小便不利、淋沥涩痛，或溺血、腰腹疼痛、黄疸、舌苔黄腻。可用于泌尿系统感染、肝炎、尿闭症、精浊症、腰痛、疝气等病症。

【加减】原书注称：“如内热甚者，加黄芩、黄柏、龙胆草之属；如大便坚硬、腹满者，加大黄二三钱；如黄疸、小水不利、热甚者，加茵陈二钱；如邪热蓄血腹痛者，加红花、青皮各一钱五分。”