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老年尿失禁
是老年常见病之一。原因是老年人各部机能减退，肾阳虚衰，膀胱失约所致。治疗可参考前节有关效方。另还可用以下各方： 处方1：核桃肉加盐，略炒吃之。对老年夜尿频最宜。 处方2：党参18克，核桃仁15克，共煮食。主治老年尿失禁。 处方3：党参18克，苏叶10克，陈皮6克，水煎取液加砂糖代茶饮，治老年尿失禁。 处方4：龙眼肉15克，炒酸枣仁12克，芡实10克水煎代茶饮。主治老年夜尿失禁。 处方5：银杏10个，炒黄。临睡前连服5-7天。治老年夜尿失禁。 处方6：生黄芪120克，生甘草24克。水煎服。日2次。对气虚遗尿者有效。 处方7：鸡蛋2个，枸杞30克，大枣3个，水煎煮，吃蛋喝汤，隔日1次。连服3次。用于老年肾虚尿失禁者。 处方8：丹参20克，红花、小茴香各15克，桂枝6克，菟丝子、益智仁、覆盆子各12克。如尿灼痛、尿急、小腹胀、腰痛加茯苓20克，连翘12克，金银花15克。水煎服。用于老年人失尿。 治尿失禁妙方 1桑螵蛸散 【来源】宋·《本草衍义》 【歌诀】桑螵蛸散治便数，参苓龙骨同龟壳， 菖蒲远志及当归，补肾宁心健忘觉。 【组成】桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板（醋炙）各30克。 【用法】上药共研细末。每晚睡前用党参汤调下6克。或用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌定。 【功效】调补心肾，固精止遗。 【方解】本方治证乃由心肾两虚，水火不相交济所致。治宜调补心肾，涩精止遗。方中桑螵蛸、龙骨补肾涩精；人参补气；当归补血；龟板滋阴清热；茯苓、远志、菖蒲安神定志，交通心肾。诸药相合，既能补肾益精，涩精止遗，又能补心安神，从而起到两调心肾，交通上下，收敛固涩的作用。对于心肾两虚，肾关不固，心神失养的小便频数，遗尿滑精，神恍健忘等症，有很好的疗效（乔模）。 【主治】心肾两虚、小便频数、或如米泔色、心神恍惚、健忘食少以及遗尿、滑精、舌淡苔白、脉细弱。可用于老人排尿失禁、小儿遗尿、肾功能减退的夜尿增多、遗精以及子宫脱垂等病症。 【加减】若见遗精、脉细弱者，加山萸肉、沙菀蒺藜；滑精、健志、心悸、失眠等，加五味子、枣仁；小便频数，属心肾不足者，加淮山药、山萸肉。 【附记】凡下焦火盛以致小便短赤或肾阳不足涩痛者，不宜用本方。 本方在应用时，还可酌加菟丝子、沙苑子、覆盆子、芡实、益智仁、五味子等补肾缩尿药，以增其补涩之力。体质不十分虚弱者，人参、当归可以不用；糖尿病人小便频数，加山药、山萸肉以固肾填精；神经衰弱的滑精、健忘、失眠等，可加入五味子、枣仁以养心安神。
2鹿茸丸 【来源】宋·陈无择《三因极一病证方论》 【歌诀】鹿茸丸能治尿崩，参芪麦地大芸苓， 山萸山药元参补，地骨五味内金茸。 【组成】熟地15克，黄芪24克，五味子6克，山药50克，麦冬18克，山萸肉9克，元参9克，补骨脂9克，牛膝9克，大芸9克，地骨皮9克，人参6克，鸡内金3克（研冲），鹿茸粉1克。 【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。 【功效】补气生津，滋阴润燥，固肾缩泉。 【方解】方中熟地、元参、麦冬滋阴；人参、黄芪补气；五味、内金固肾缩尿；山萸肉大补元气；鹿茸、补骨脂补肾助阳；山药健脾胃，补肾；茯苓健脾和肺，补土制水；牛膝补肝肾，强筋骨；大芸补肾阳，益精血；地骨皮清虚热。气血足，肾气旺，固摄有权，尿崩可止。本方是针对肾失蒸化之病因和饮一溲一之证候而设，药证相符，切中病情，故能收效。 【主治】尿崩症。
3巩隄丸 【来源】明·张介宾《景岳全书》 【歌诀】巩隄丸中莵丝子，熟地白术北五味， 附子茯苓益智仁，破故纸与家韭子。 【组成】熟地黄60克，菟丝子（酒煮）60克，白术（炒）60克，北五味子30克，益智仁（酒炒）30克，破故纸（酒炒）30克，附子（制）30克，茯苓30克，家韭子（炒）30克。 【用法】上药共研细末，以山药粉糊为丸。每服9克，日服2次，温酒或温开水送服。亦可用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌减。 【功效】温阳益肾，固涩止遗。 【方解】方用熟地、菟丝子补肾益精；益智仁、破故纸、家韭子、附子温肾助阳；配以五味子固精止遗；白术、茯苓渗湿健脾。诸药合用，共奏温阳益肾，固涩止遗之功。 【主治】命门火衰、肾阳不足、小便频数、遗尿或排尿不禁、伴腰酸、形寒、舌淡、脉虚软而迟。可用于肾功能减退引起的夜尿增多，老人排尿失禁及小儿习惯性遗尿等病症。 【加减】若见神疲乏力、 气短等气虚证者， 加党参、 黄芪； 畏寒肢冷明显， 加仙茅、 仙灵脾、 巴戟天、 鹿角胶； 遗精、 滑精者， 加煅龙骨、 煅牡蛎、 金樱子、 芡实。 【附记】凡湿热下注引起的小便频数， 肺中痰热以致肺气不宣而遗尿者， 不宜应用本方。
4固脬汤 【来源】洪广祥《豫章医萃——名老中医临床经验精选》（张志钧方） 【歌诀】固脬汤中益智仁，黄芪党参与升麻， 金樱桑螵覆盆子，芡实鹿衔制马钱。 【组成】黄芪20～30克，党参15克，升麻15克，金樱子15克，桑螵蛸15克，益智仁15克，芡实15克，覆盆子15克，鹿衔草15克，制马钱子3克。 【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。 【功效】益气健脾，温肾固涩。 【方解】小便不禁之治，古方多用固涩，然固涩之剂不过固其门户，此乃治标之举，而非塞源之道。前列腺摘除术后，由于机体受手术创伤，气虚更甚而阴虚亦现，此时小便失禁乃由多方面因素所致，如肺虚不能化气则膀胱不约；脾虚则中气下陷而尿自遗；肾虚不能温摄水液而尿失禁；手术创伤、下焦蓄血，脉络受损则小便淋漓。正如《诸病源候论小便不禁候》所云：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。”《仁斋直指附遗方论》亦云：“下焦蓄血，与其虚劳内损，则便溺自遗而不知。”张老根据《景岳全书》的“治水者必须治气，治肾者必须治肺”的理论及长期临床探索，认为塞源之道，首当益气固堤；正本清源，理气兼与活血。自拟固脬汤，方用党参、黄芪益气健脾；配以鹿衔草、益智仁、升麻、桑螵蛸、金樱子、芡实米温肾固涩，使气虚得补，三焦气化得复，阴阳互济，膀胱气化与约束力恢复正常；尤其是使用制马钱子活血通络，振奋已麻痹之膀胱及尿道，使之气化功能正常。 【主治】前列腺摘除术后尿失禁。 【附记】在服药内治的同时，针刺手的夜尿点（位于掌面小指第一指关节横纹中点处），双侧均用强刺激捻转法，留针20～30分钟。或加补法针刺关元、三阴交（双），隔日1次。 张氏用此方（固脬汤）几十年来，均未发现有慢性及蓄积中毒现象，而且疗效确实。 |
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