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多囊孵巢综合征 多囊卵巢综合征是一种由于性激素反馈调节机制失常而引起的综合征。临床表现为无排卵型月经失调（包括闭经、月经稀少或功能性子宫出血），不育，多毛，肥胖等现象。盆腔检查除外器质性病变，基础体温一般持续单相，阴道脱落细胞涂片中成熟指数、伊红指数和宫颈评分（1nsler法）无周期性变化。气腹盆腔造影显示双侧卵巢对称性增大。超声显象或腹腔镜检查见增大卵巢被膜增厚，下面有多个滤泡，卵巢病理切片下未见黄体，有多个闭锁滤泡，颗粒细胞层减少，卵泡膜细胞层增生，被膜增厚。临床上必须伴血促黄体生长激素／促卵泡生长激素（LH／FSH）比值＞3，雌素1／雌素2比值1，才能作确诊。其病因一般认为是由于体内过多的雄激素（来自肾牙上腺或卵巢），在周围组织内转为雌激素，通过对下丘脑、垂体作用，使垂体分泌过多的LH， LH与FSH比例的失调，促使卵巢分泌更多雄激素，从而影响着滤泡的成熟，于是滤泡趋向闭锁而不排卵。也有认为本病是与中枢神经系统递质分泌失调或肾上腺皮质功能失调相关。有的患者血中脱氢表雄酮偏高，尿17一酮、17一羟类固醇水平升高。在治疗方面由于氯底酚胺、中西医结合治疗和促性腺激素等的使用，本病的排卵率可达70～80%。卵巢楔形切除术因术后易发生粘连，已少用。部分患者尚出现血泌乳素偏高现象，经溴应停或中医药治疗后也有成效。本病经治后一般预后好，不治疗或长期无排卵则少数患者应注意有发生子宫内膜腺癌可能。 中医对多囊卵巢综合征表现的月经不调、不育的认识虽有多方面的认识，但根本上属肾气不足。中医理论记载“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”而“冲任起于胞宫，隶属肝肾”，“肾藏精，精生髓，脑为髓海”。肾又“藏志，为作强之官，技巧出焉”，“恐伤肾”。因此肾不仅和下丘脑一垂体一卵巢轴调节的生殖功能相关，而且和身体其他部分包括脑的发育过程相关，还接受思维、情绪、环境等因素影响。因而内、外因可通过肾而影响月经的调节。同时按“肝肾同源”的中医认识，在某些月经失调患者中，除肾气不足以外，还表现出肝郁化火的症状。多囊卵巢综合征尚有肥胖、卵巢增大的表现，按肾虚不能蒸腾下焦津液，因而积聚成痰核，符合辨 证中肾虚痰实表现。患者表现有月经过少、闭经，除肾虚外尚有瘀阻经脉的辩证。故目前一般认为本病属肾虚，其中尚有肝郁、痰湿、血癌之辨 1.[处方名称]俞氏温补方 [功能主治]功能温补肾阳，兼以化痰软坚。主治多囊卵巢综合征。 [处方组成]熟地12克、黄精12克、仙灵脾12克、补骨脂12克、山甲9克、皂角刺12克、冰球子12克、贝母12克，水煎服。 [辨证加减]怕冷加附子9克、肉桂3克；肝郁加丹皮9克、炒山栀12克、柴胡6克、当归12克、青皮6克，去皂角刺、冰球子、贝母。 [疗程疗效]怕冷加附子9克、肉桂3克；肝郁加丹皮9克、炒山栀12克、柴胡6克、当归12克、青皮6克，去皂角刺、冰球子、贝母。 [处方来源]上海医科大学妇产科医院俞瑾。 [处方备注]本方补肾偏于温补法，其中熟地、仙灵脾、补骨脂在青春期功血中使用有促排卵之功效，加入补肾阴的熟地、黄精之类，取“无阴则阳无以化”之意。经治疗后，病人体内雌激素水平提高，在某些病人中出现对雌激素水平的双向调节，结合补肾药可调节卵巢上促进性腺激素受体水平，本方对卵巢的调节作用是存在的。方中以山甲、皂角刺、冰球子、贝母以软坚化痰，可能对睾酮在局部引起的被膜增厚和滤泡闭锁有治疗作用，并已从激素动态变化中观察到补肾化痰治疗后病人的血FSH水平，E2水平上升，导致LH/FSH比值和T／S比值下降，E2上升引起正反馈而排卵成妊娠，说明本方是除了类雌激素样作用对卵巢的直接调节作用外，尚通过调节下丘脑一垂体功能而促卵巢排卵。 在多囊卵巢综合征中，有少数病人出现血泌乳素偏高现象，上述补肾化痰治疗未见效，偶有病人有乳胀现象，将治疗方药中加以清肝之品后，血泌乳素下降出现排卵现象，提示在补肾化痰治疗不效者，当测血泌乳素，如偏高可从清肝补肾入手，这也是辨证从宏观微观结合的一个方面，也是“乙癸同源”的中医理论的一个科学证据。 2.[处方名称]中药人工周期组方 [功能主治]功能补肾活血。主治多囊卵巢综合征。 [处方组成]本组为一周期序方，分肾阳不足与肾阴不足之不同。 （1）促卵泡汤：肾阳不足者，仙茅10克、仙灵脾10克，当归10克、山药10克、菟丝子10克、巴戟肉10克、肉苁蓉10克、熟地10克，水煎服，肾阳不足者，女贞子10克、旱莲草10克、丹参10克、山药10克、菟丝子10克、熟地10克、肉苁蓉10克、制首乌10克，水煎服。 （2）促排卵汤；肾阳不足者，当归10克、丹参10克、茺蔚子10克、桃仁10克、红花10克、鸡血藤10克、续断10克、香附6克、桂枝3克，水煎服，肾阴不足者，丹参10克、赤芍10克、泽兰10克、熟地10克、枸杞子10克、桃仁4克、红花4克、苡仁15克、香附6克，水煎服。 （3）促黄体汤：肾阳不足者，阿胶10克、龟胶10克、当归10克、熟地10克、首乌10克、菟丝子10克、续断10克、香附6克、桂枝3克，水煎服；肾阴不足者，丹参10克、龟版10克、枸杞子10克、女贞子10克、旱莲草10克、熟地10克、制首乌10克、肉苁蓉10克、菟丝子10克，水煎服。 （4）活血调经汤：肾阳不足者，当归10克、熟地10克、丹参10克、赤芍10克、泽兰10克、川芎4克、香附6克、茺蔚子15克，水煎服：肾阴不足者，丹参10克、赤芍10克、泽兰10克、熟地10克、茯苓10克、茺蔚子10克、当归6克、香附6克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗27例，3个月后有排卵，3年内妊娠者24例（88.8%）。 [处方来源]江西省第二人民医院林至君。 [处方备注]本治疗证实补肾药可促卵泡发育。本病按临床症候分为肾阳衰惫、冲任虚寒及肾阴不足、冲任郁热二型。增厚而坚实的卵巢包膜成为机械性影响排卵障碍，作为血瘀证的诊断依据。故本方先以补肾促卵泡发育，在雌激素作用水平上升后（宫颈粘液结晶典型），继用活血化瘀法促其排卵，再继续补肾促黄体发育，形成“补肾一活血化瘀一补肾一活血调经”的中药人工周期。 江西医学院附属医院符式珪教授等已证实补肾活血药可引起家兔卵泡发育和排卵，且发现补肾药仙灵脾、补骨脂等尚有促使假孕大鼠分泌孕酮增加，从实验室角度证明了补肾活血药的作用 |
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