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腺病毒肺炎腺病毒肺炎 本病是腺病毒感染引起的肺炎，多见子6～24个月的婴幼儿，好发于冬春二季。起病常表现为急骤发热，伴有频咳或阵咳，咽部充血，鼻卡他症状不明显，呼吸困难及发甜多见于病程第3～6天，且逐渐加重；重症病凡出现鼻翼扇动和三凹征、喘憋及口唇青紫。早期听诊呼吸音粗或干罗音，湿罗音常于发病3-4天后出现，日渐增多，常伴肺有气肿，甚至可出现胸腔积液。腺病毒肺炎病儿常伴腹泻、呕吐、腹胀的肠道症状，可能与腺病毒在肠道内繁殖有关。部分病儿可出现嗜睡、萎靡，病程中晚期可出现半昏迷及惊厥，心率增加轻症每分钟比160次，重症可在每分钟160～200次，以致肝、脾肿大，心力衰竭。有的病儿在腺病毒肺炎病程中可并发金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等感染，以致病势更为严重，不及时治疗可以造成死亡。 本病诊断主要依据病几起病后不久即有持续高热，抗菌素治疗无效，除咳嗽、咽部充血外，常见鼻翼扇动、喘憋、三凹征，病程第4-7天出现嗜睡、萎靡、面色苍白发灰等。白细胞总数较低，一般每立方毫升不超过12000，中性粒细胞不超过70%，但如并发化脓性感染则又上升。调线检查肺部可有较大片状阴影，以左下为最多见。总之，在本病流行季节看到婴幼儿发生比较严重肺炎，而血象和X线检查也比较符合时，即可作出临床诊断。 现代医学对本病治疗主要采用解痉平喘、控制心力衰竭、输血、输血浆等对症支持疗法，必要时可应用肾上腺皮质激素，有继发感染时应加用抗菌素治疗。 本病在中医临床上多属于“喘咳”与“风温”范畴。中医认为产生本病是由于温热之邪犯肺或风寒束表，化热入里，热邪壑肺，炼液为痰，阻于气道，使肺失宣肃，出现发热、咳嗽、气急、鼻扇等症状。如正虚热邪内陷，可见热邪内陷心包，则神昏；热极引动肝风，则惊厥或抽搐；亦可因正气大伤，而见呼吸急促，面色青紫，四肢逆冷，脉微细欲绝等亡阳虚脱之症 1.[处方名称]金黛方 [功能主治]功能清热解毒，宣肺化痰。主治小儿腺病毒肺炎。 [处方组成]麻黄1.5克、杏仁6克、生石膏18克、甘草6克、金银花9克、黛蛤散9克、连翘9克。水煎，每日1剂，浓煎2次，混匀，共90毫升。每次口服30毫升，日服3次。 [辨证加减]便于加大黄3克，喘重加苏子6克、葶苈子6克；痰多加瓜蒌15-30克；无汗加薄荷5克，热重、苔黄加黄芩9克。肺部大片阴影或有融合病变者加红花、赤芍、丹参。 [疗程疗效]本方治疗80例小儿腺病毒性肺炎，结果临床治愈15例，基本治愈55例，好转9例，无效1例。 [处方来源]北京市儿童医院内科。 [处方备注]本方动物实验证实有明显的止咳、祛痰、解痉抗过敏和抑制炎症渗出等作用。本方疗效确实，对有继发细菌感染者加用抗茵素有协同作用。本方名由编者所拟 2.[处方名称]石膏二黄汤 [功能主治]功能清热解毒，涤痰开肺。主治小儿腺病毒肺炎。 [处方组成]生石膏25克、黄连5克、黄芩10克、栀子10克、金银花10克、连翘10克、生地10克、丹皮10克、丹参10克、玄参10克、苏子10克、地龙10克、前胡10克、贝母10克，水煎频服，每日1剂。 [辨证加减]喘甚加沉香5克、麻黄5克；面唇青紫加郁金10克、桂枝10克：热甚加柴胡10克、寒水石15克；咳甚加紫苑10克、款冬花10克、半夏10克；痰多加天竺黄10克、瓜蒌10克。 [疗程疗效]本方治疗小儿腺病毒肺炎25例，均治愈。对照组24例，痊愈4例，好转18例，死亡2例。在喘咳消失时间、罗音消失时间及胸片恢复正常时间方面，治疗组均优于对照组。 [处方来源]吉林省长春市儿童医院李贵满等。 [处方备注]本方重用石膏以清气分之热，使营血热毒外泄。黄连、金银花、连翘、栀子清热解毒并透热于外；玄参、生地清热养阴；丹皮、丹参凉血消瘀；黄芩、贝母、苏子、地龙宣降肺气，清热除痰。现代药理研究证实，以上中药分别具有抗病毒，促进细胞免疫，清除炎症渗出，平喘止咳等作用。本方名由编者所拟。 3.[处方名称]化瘀汤 [功能主治]功能益气活血化瘀。主治重症腺病毒肺炎合并DIC（弥漫性血管内凝血）者。 [处方组成]当归9克、赤芍9克、川芎9克、鸡血藤12克、水蛭9克、虻虫6克、丹皮6克、黄芪15克，水煎频服，每日1剂。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗93例，结果痊愈72例，好转4例，死亡17例。痊愈72例中复查DIC各项指标，多数在6天以内恢复正常。 [处方来源]北京市友谊医院阎田玉等。 [处方备注]小儿重症腺病毒肺炎死亡率很高。本方治疗小儿腺病毒肺炎合并DIc者，使病死率有明显下降。方中黄芪益气，当归、赤芍、川芎、鸡血藤、水蛭、虻虫、丹皮活血化瘀，从而改善肺部微循环，消除或减轻DIC的形成，促进肺功能恢复。本方动物实验证实可改善肺毛细血管痉挛、渗出，减轻肺部炎症和栓塞等病理改变。 |
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