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第九章传染病 一、麻疹 麻疹是一种急性病毒杜传染病潜伏期一般为8-1夕天。从 炭热到出疹约h7天称为前驱期，此期除体温上开外，有精神不 振、食欲减退、呕吐、腹泻等：继而出现流洋、喷喧、咳钦、眼结膜充 立、流泪、怕光、脸浮肿、声音哑等旋状．起病后2-3天，90肠患儿 的咽部、。腔私膜可见针尖大小的友白色小点，周国烧以红晕的麻 疹拈膜斑，廿早期诊断有特殊意义．出疹期自发热第4天开欲，皮 肤出现玫瑰红色的斑丘疹，逐渐密集融合呈鲜红色然后发展为暗 扛色；皮疹间可见正常皮肤皮疹先见于耳后，渐及头面、颐邢、枢 千以至四陡达手足召，一般在2-5天出齐：出疹同叶全身中毒在 状加重，体温更高，卡他症状更明显．恢复期始于疹出全后，体温 玲至正常，皮疹依透发先后次序而隐退． ～麻修由麻疹病辜惑染而发生。麻疹病毒存在干志者的眼结 膜、弃、咽、气管、支气管及血液、大小便等处，具有较强传卿性。人 体时麻疹病毒普遇存在易感性，发病以6个月至5岁小儿最高． 主要通过接触、吸入带辜飞沫而受朵，病毒在周围扮体的生存叶间 服h3，阳光充足、通风良好可大大降低传染性。麻开忍后可产生待 久性的免疫，很少有患两次麻疹者． 有典型临床表现者诊断不难．在流行期对有接触史而未患过 本病的小儿出见有卡他症状应首先考虑为本病，若发现有特殊粘 ＿膜In即可确诊。病程中根据皮疹特点及其他临床表现，恢复期有 也素沉肴及抹获样脱清均为诊断之依据 砚代医学对木病除一般对左治疗私护理外无特沐台疗万法 对各种并发在则针对共病理变化而予适当处理，如并发肺炎用杭 生素，心血管机能不全子以强心剂等． 中医学认为木病由内玫热毒，外感天行所致，时那疹毒入佼 人体后首先犯肺，继之脏腑受邪，那热窜犯五络，气血津液才引立礼 一般分初热期、见形期、收没期，对予麻垮的辫证认为应辫明河证 与逆证。热势和缓，潇中志安详，皮疹依次透发出齐，疹色红润荣活 者为顺证如热势过高，种志烦跺或昏迷，皮珍甫出即隐，透发不 齐，析硫不均或稠密成片，疹色紫暗等为逆证．产至于出现体温突 降，面色责灰，四玻厥冷，脉微欲绝，指纹音萦等象则为热毒内陷，正 气不支，心阳虚哀，为险恶之证一般治疗原则是初起辛凉透表、出 疹期清热解毒亦重透发，收没期则以养阴益胃为主．（赵章忠） 1．升麻合剂 【功能主治】功能透表清热，解毒，利尿，止咳．主治麻疹侵 袭期和出疹期．对于收没期及麻疹各种并发症也有效。 【处方组成】升麻99克、连翘900克、牛芬子600克、麻黄 90克、桔梗120克．水煎，取得流浸膏900毫升，再加糖浆100毫 升，共成1000毫升．1-2岁小儿10毫升I日，分s次服，4小时 I次3-5岁小儿10毫升分4次服．4小时1次5-7岁小儿IOTA 升分3次服，4小时1次：8-15岁小儿5毫升1次，4小时1次， 续服至麻疹顺利消退、热退为止． 【解证加减】有并发症者，如续服2日．热不退，或并发症较 重，可适当加用磺胺类药或青霉素若并发肺结核属活动期者，宜 加用链霉素 【临床疗效】用本方治疗麻疹并发支气管炎14例，全部治愈， 1-3天热退治疗麻疹并发腹泻39例，亦于2-3天全部痊愈洽 V.hA传染病459 疗麻疹并发肺炎24例，有明显降温及帮助麻疹透发作用，一般了天 痊愈，部分病例曾加用青霉素治疗麻疹并发肺结核“例，2-6天 热退，部分病儿曾加用链霉素． 【处万来源】湖北省武汉市鲁维周． ｛按语1升麻有透疹解毒之功，为麻疹初、中期要药既 可利于麻疹较快出齐，又能解除疹毒配麻黄、牛芬、桔梗宣肺解志 使邪初犯肺能尽速外解而重用连翘清热解毒，使疹毒得以请解 是方药简而用宏，既合传统精神，又富一定新意，制成浸膏又能便 于小儿饮服故甚为可取．（赵章忠） 2.葱豉消毒散 【功能主治1功能辛温解熟疏风透疹．主治麻疹（出疹期）． ！处方组成】荆芥穗3克、炒牛芬4.5克、赤径柳6克、连翘 4．5克，淡竹叶4.5克、薄荷叶2.4克、淡豆豉了．5克、鲜葱白2 根水煎2次，分2次服；8-15岁小儿剂量可增加1倍． 【临床疗效】治疗168例．有效166例，有效率为”．8肠． 药后能使麻疹易于透发，退热较快，减少各种并发症． 【处方来源】浙江省衙县城关医院叶龙生 【按语1本方对于麻疹初起症见表寒者颇为相宜，是一 辛温透疹解表之方荆芥穗，淡豆豉、鲜葱白辛温疏风透疹：牛芬 宣肺化痰：连翘竹叮轻清肺热；薄荷亦辛透以助透帆故本方透疹 疏风之力较强，看似普通，其实，于麻疹初期只需用此方即可． （赵章忠） 3透疹汤 【功能主治1功能宣肺解氛清热透达．主治麻疹初期。麻 了“。?一、麻疹 疹将出未出．隐现于肌肤之间，发而不透或出而即投者． I处方组成1连翘2 ．4克、蝉蜕1．5克、北紫草3克、牛劳子 2克、葛根6克、洁梗2．4克、银花2．4克、甘草1.2克，水煎服． 以上为1-3岁小儿剂量，4-6岁加50肠，了、12岁加倍．每日I 剂，服至疹收热退为止． 盆临床疗效1用本方治疗2378例，其中882例为侵袭期．用 药1-了剂，悉数治愈，能缩短侵袭期病程并减轻其症状本方也能 缩短出疹期病程并减轻其症状，还能减少并发症．其余各期也用 本方加减变化治疗，除有l5例死于并发症外，2363例均告治愈． ！处方来源】广东省东莞县太平人民医院内科李启馄。 【按语】本方以连翘清热解毒；蝉蜕疏解风热，宣肺镇 痉：北紫草凉血解毒，透发麻疹牛劳于宣肺透疹葛根透解肌热 甘草清热解毒银花、桔梗开肺清热，故能协同透邪外达，清热解 毒。方剂仍属辛凉而有透解之功，故对麻疹侵袭期最为妥当中医 学历来重视麻疹透达，认为出疹之顺逆为至要一关，如能迅速透达 即可缩短病期，减轻症状，降低病死率．本方集透疹与解毒为一体， 较为理想．（赵幸志） 4.卤地菊汤 【功能主治】功能透发麻疹清热解毒。主治单纯性麻疹。 ！处方组成】卤地菊60.180克制成浓缩液，或用新鲜卤地 菊煎汤。以上为1日量口连续服用．直至热退疹收。 ‘钟证加减】疹透以后可适当给予茅根、芦根代茶．或加用沙 参、麦冬以善后． 【临床疗效】用本方治疗51例麻疹，透疹天数从发病算起平 均6．71天，较130例用中药葱鼓合剂、凉腑合剂等辨证组为疥合 并症亦较中药辨证组减轻将近一半．对减轻咽喉部症状亦有明屉 l处方来翻】福建省福州市人民医院小儿科陈桐雨等． I位语】卤地菊为福建民间草药，有清热解毒之功民间 用治乳娥喉痹、肺热喘咳、鼻妞、痈肿、疗疮、白喉、百日咳等疾患． 此处用于治疗麻疹，并与中药辨证组、中西药组作了对照观察，证 实其于治疗麻疹减少并发症均有明显效果。本方名由编者所 拟。（赵章忠） 5.青蒲合剂 ！功挂主洽】功能清热解氮清炎抗菌．主治麻疹合并肺 炎 I处方组成】蒲公英500克，加7J( 3-5倍（50-601C），浸泡 半小时，然后煎t小时，过滤；残涟复加水2-3倍，加热煮沸40分 钟，过滤；合并2次滤液，蒸发浓缩500毫升．即成。再取大青叶 500克，依上法浸、煎浓缩，然后加等量95务乙醇，静置一夜．取上 层清液用精制棉滤过，所得滤液减压蒸馏，除尽乙醇，然后于常压 下蒸发至250毫升，再加入单糖架及适量香精馄合均匀，即得大青 叶糖浆取大青叶糖浆蒲公英浸煎浓缩各等量，漏匀，加0.3肠苯 甲酸钠为防腐剂，即成．用法1日3次，每次每周岁3-5毫升 【临床疗效】治疗150例，经治疗后均痊愈出院．住院日数 最短1天，最长者半个月，一般以4-5天居多．痊愈标准为体征 和症状完全消失，追踪1月未见复发． ［处方来铆】山西省太原钠铁公司钠铁医院贾如宝 ‘位语1蒲公英有清热解毒、利嗽化痰之功；大青叶亦为 清热解毒之品。二药配伍故能治麻疹热毒太盛而并发肺炎喘咳之 证．（赵章态） 6.消炎透疹汤 【功能生治】功能清肃肺胃，消炎涤痰。主治麻疹发疹期并 发肺炎．麻疹收没期并发肺炎者忌用． 【处方组成I V1A#R6克、南薄荷（后下)2A,光杏仁s克、炒 牛芬4．5克、白枯便3克、粉甘草t．5克，炒姜皮6克，冬桑叶4．5 克、净连翘6克、金银花6克、净蝉衣2.4克．水煎，日服3-4次． 每次40-60毫升 【辨证加减I表寒重加荆芥、访风，去银花、连翘里热甚加芦 根、石膏酌减葛根、薄荷，去桔梗、比草伤津加麦冬、夭花粉；痰 多加贝母，甚则加攀苗子腹痛有蛔虫加使君子 【临床疗效】治疗60例，除20例病情特别危重加用抗菌素 及输血、榆液夕卜均始终以本方加减治疗，获得满意疗效，全部 治愈无t例死亡 I处方来翻】江苏省南通市工人医院陈伯涛． 【按语】葛根、薄荷、蝉衣辛凉宣解透疹杏仁、牛芬、萎 皮、枯梗、甘草宣肺排痰：银花、连翅、桑叶疏风清热解毒，故本方 有透风热干处之效。且有卒散而不燥，轻情而无凉遏之甄能使肺 经部火、胃中邪热一并请肃等特点，而无麻杏石甘汤之猛峻、妈白 散之泻伐、沙参麦冬汤之滋腻、犀兔地黄汤之寒凉，方药轻灵而确 能获消炎透疹之效．（赵章忠） 7.前胡汤 【功能主治】功能辛凉解表，清热解毒。主治小儿昧疹并发 肺炎而属肺胃蕴热型者． I处方组成1前胡6克、白前5克',?,L--t 4 .5克、连翘4.5 t 第九章传染1h?445‘ 银花6克、桔梗3克、杏仁。克、紫草‘克、薄荷2克（后下）、鲜芦 权15克．以上为t口剂量．每剂煎2次，滤取药汁约100毫升，分 4次服．可连续服药直至病愈． I拼证加减】热重者加羚羊角粉。3克，分2次吞服． 【临床疗效】用本方治疗“例小儿麻疹并发肺戈辨证属肺 胃蕴热型，西医分型属轻、中型者（轻型57例，中型9例），体温恢 复正常1-3天者占80肠，4-6天者占14.3肠，7-15天者占 3.8肠；喘息消失1-2天者占83.9肠，3-4天者占12.5％，5-6天 者占3.6肠；皮疹消失1-4天者占82.8肠，5-6天者占17.2% 咳嗽消失1-6天者占85.7肠：7天以上者占14.3肠。对照组西 医组明显低于中医组 ！处方来派l天津市传染病医院师绷璋等． 【按语】宣肺透表法是治疗单纯麻疹或麻疹并发肺炎的 主要方法。前胡宣肺透表，白前降气化疵一宣一降以涤畅气机， 使肺气得以宣发；配杏仁宣肺止咳薄荷琉风透热；桔梗开肺气；黄 岑清肺热银花、连翘、紫草请热解毒：鲜芦根生津清热。本方充分 发挥辛凉解表，清热解毒之效，故于麻疹并发肺炎，表症未解而肺 胃热盛者颇为相宜．本方名由编者所拟．（赵章志） 8．牛膝甘草汤 I功能主治】功能消肿解毒，利咽止痛．主治麻疹合并喉 炎． 【处方组成1斗膝20克，甘草10克，加水王”毫升，煎至60 毫升．每次口服4-6毫升，20-40分钟1次。 【临床疗效】治疗119例麻疹合并喉炎患儿，其中单纯性喉 炎为99例，重症喉炎和喉炎并发肺炎20例。结果症状消失时间 最短为1天，最长为13天，平均约3.4天。117何仅而本方完全 I处方来翻l姜经典． I技语】牛膝有散寮血、消痈肿，除喉痹之功．《千金方， 早有治风痰隐疹、嫩病及痔窟等皮肤病记载，《圣惠方》等均言其有 祛风湿之作用，《本草纲目》曾有新鲜牛膝根一握配艾叶七片，取汁 灌鼻以治喉痹、乳姗之方，可见此药兼祛风退疹，消除喉痹之功，配 似清热解毒、利肺化痰之甘草，则于麻疹而兼有喉痹实甚为相宜． 义赵幸态） 二、风疹 风疹是儿童时期常见的一种校轻的出疹性传染病界冬两季 大病较多，传染性强．5岁VA内的小儿志病最多，预后良好，并发 旋少，恢复较快，但妇女征击乐3个月内志本病容易彩向胎儿正常发 育．不论症状轻重，大多终舟免疾。本病临床特征为上呼吸道轻 度炎应，低热，特珠的IL丘疹，耳后、枕部及颐后淋巴结肿大． 现代医学认为本病的病原体为风疹病毒，病原体由口弃及眼 郁的分泌物直接传给他人，或通过呼吸道飞沫散播传染．毋亲妊银 中或生产叶感染及疹病毒可以发病，或得E熟性感染。 本病的诊断王要根据流行病史口潜伏期一般10-21天．前驱 翻很短，应状不严重，一般为咳嗽、喷咙，流涕、咽痛等轻徽的上呼 叹遗炎应，体涅38℃左右，发热当天即可出现皮疹，见于头面部， 第，天见于瓶干及四肤，为淡红色北丘珍，手掌足筋大多无疹，虎 珍2, 3天消退，无脱盾或色素沉着．耳后预后及枕部林巴结种 大．可在五疹前一天出现，持续2. 7天．如有条件刚定血内风疹 扒毒抗钵，确诊即比较容易． 一、?本病西药无特珠治疗．在发热众间，应卧殊休息，给流质丰流 质饮食，对症处理。要注意隔离，发现风疹忠儿应隔离列出疹后五 天。 本疥属中医临床所称的“风疹’由外感风热时邓，从口弃而 入，郁于肌肤，与气血相搏，发于肌肤而发疥。由千邓毒较轻，一 般只伤及肺胃，肺主皮毛，邪从斤泄，疹点速发后，即热退而解． 病理变化在卫分，故有皮肤小疾之说，由予疥情枉而少传变，一般 用硫风清热法因势利导，祛邓外出．（李行能） 1．银花紫草汤 t功能主治1功能疏风清热，透疹凉血。主治小儿风疹． 【处方组成1银花15克、玄参15克、蝉衣6克、X P1 9克、生 石膏24-45克（2岁以下24克2-5岁30克、5岁以上45克）、 紫草9-15克（疹色淡红用9克，深红用15克）．每日l剂，水煎 2次，共取汁250毫升，分5-6次服完． 【辨证加减I大便千加生军3-6克：扶湿加六一散24克 I临床疗效l本方治疗风1200例，多数服用1-2剂体征 明显减轻或消失，少数用3-4剂有效，1200例均获痊愈。 【处方来派l湖北省沙市市中医医院李红等． ！按语】风疹为外感风热时邪郁于肌肤所致．本方性味 甘寒，略具苦味．银花，蝉衣、薄荷有疏风清热，透疹止痒之功：紫 草清热凉血石膏有良好持久的退热作用。诸药共奏抚风清热，透 疹凉血之效．适用于风疹邪郁肺卫，或邪热炽盛，能因势利导．法 邪外出，缩短风疹的病程，疗效较佳．（李行能） 2．卢氏风疹方 【功能主治】功能祛风发散，解表退热．主治小儿风疹．飞 ‘耗巴‘三、幼儿急渗 【处方组成1鲜牡首嫩叶120克，洗净切碎，加油盐适量，炒 熟当菜吃，早晚各1次． In床疗效1治疗s例，服药I天．治愈5例；2天治愈2例 无效t例． 【处方来派】广西凤山县乔音卫生院卢自昌 I按语，风疹病情较轻，本单方当菜食用，服之方便，易 为儿童接受，适用于风疹初起的轻症，可以缩短风疹的病程．（李 一行能 |
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