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水痘 本病是一种以皮肤发疹如痘为特征的急性传染病。临床主要表现为发热，皮肤分批出现斑、丘疹及结痂之皮疹，色泽明净如水泡。潜伏期10～24天。前驱期在发疹前1～2天，可有发热、头痛、咽痛、四肢庭痛等症。发疹期，皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部、四肢，呈向心性分布，开始为粉红色针头大之斑疹，数小时内变为血疹，再很快变为水泡，随之即结痂。发展迅速为水痘之特征。水泡大小不一，小如绿豆，大如豌豆，由小扩大，内含水液晶莹如珠，边缘不齐，周围红晕。一般皮疹不多，全身症状亦轻，重症则出疹密布，并可累及内脏，全身症状重，热度高而不易退。干疼经1一2周脱落，无继发感染者不留瘢痕。一般预后良好，个别可出现肝、胰、肾上腺、肺、脑、食道、输尿管等坏死或炎症性改变。不典型水痘还有出血性、进行性和播散性水痘，有胎儿受染而成先天性水痘综合征，有疱疹融合为大泡型水痘等。 水痘的病原体是水痘——带状疱疹病毒，病人是唯一的传染源，立要通过直接接触和呼吸道飞沫传染，疤疹病毒存在于患者疤疹的疱浆、血液和口腔分泌物中。任何年龄均可受染，以婴幼儿和学龄前儿童发病最多。病毒先在呼吸道繁殖，然后侵入血液，病毒血症导致皮肤细胞内水肿呈退行性变，囊状细胞或多核细胞裂解及组织液渗入而形成疱疹。一次患病后可获终身免疹，极少有再次发病者。 本病临床表现多较典型，容易诊断。非典型者可取疱浆于电子显微镜下检查。也可于早期取疱浆进行病毒分离。2一6周补体结合试验阳性率较高有助于本病诊断，或用间接荧光抗体法检测其抗体以明确诊断。 现代医学对本病的治疗主要是对症处理和预防皮肤继发感染，无特殊治疗方法。 水症之名首见于南宋张李明《医说》，中医学中亦有称“水花”“水疮”、“水疤”者。对本病成因论说不一，有认为系天行时气和胎毒所致；有认为由热毒熏蒸而发；也有认为风热郁于肌肤或湿热蕴结而成。对本病的辨证论治一般分为卫气轻证和气营重证两类。 卫气轻证表现为发热轻微或无热，鼻塞流涕，偶有喷嚏及咳嗽，1一2日出疹，疹色红润，疤浆清亮，根盘微红，或粗稀疏，苔薄白，脉浮数；治宜疏风清热。气营重症表现为口渴欲饮、面赤气粗。唇红，水痘密布，根盘色红，痘色紫暗，疤浆晦浊，小溲短赤，舌黄而干，脉洪数，治宜清气凉营解毒。 1.[处方名称]清热解毒汤 [功能主治]功能清热解毒祛湿。主治时邪疫毒，内蕴湿热，小儿水痘布发。 [处方组成]金银花6一9克、连翘6一9克、黄连3一4.5克、紫草4.5一6克、木通4.5～6克，生甘草3一4.5克，水煎服。 [辨证加减]轻型微热或不发热，有流涕、咳嗽、咽红等证，痘疹红润、稀疏，疱浆清亮，音质激红苦薄腻，脉浮数者，可去黄连、紫草而加竹叶6一9克、牛蒡子3～6克、薄荷3一4.5克；重型壮热、烦渴、唇红目赤、便秘、溲赤，疱色紫黯，炮浆晦浊，舌红苔黄糙厚腻，脉洪数者，可加赤芍6一9克、茯苓6-9克、鲜生地15～30克、生薏仁15-30克。 [疗程疗效]治疗60例，均痊愈。退热时间最短半天，最长2天，平均1天；水痘结痴时间，大部分2一3天，少数4天。平均3夭。全部病倒无开发症及继发疾病。 [处方来源]浙江中医院谢翠珠。 [处方备注]本方具有较强清热解毒之功，并有一定祛湿之力，对于感受时那、内蕴湿热之水痘颇为适用。其中金银花、连翘、黄连、紫草、甘草等均有提高免疫机能、抑制病毒、消炎解毒、修复组织等作用，故具有较好疗效。对于轻型～般可以自愈，本方有清热过重之嫌，且轻型有流涕、咳嗽等证，故宜减清热解毒之品而增疏解风热之味；而重型常见热毒深入血分而有气阴之伤，故加赤芍凉血活血，茯苓、生薏仁健脾利湿，生地养阴，皆切合病机 2.[处方名称]板蓝根汤 [功能主治]功能清热凉血解毒。主治各期水痘。 [处方组成]单味板蓝根30一50克水煎，分次代茶饮服。 [辨证加减]瘙痒者加用1%薄荷炉甘石洗剂外用。 [疗程疗效]用本方治疗184例（男95例，女89例）；1一5岁104例，5岁以上80例。以斑疹消退，水疱退陷、干燥、结痂，瘙痒缓解为治愈。所有病例均治愈，其中2天内治愈者122例，3一5天治愈者62例。为比较分析，特设对照组，对照组42例（男29例，女13例），2一5岁31例，5岁以上11例。对照组用口服吗啡呱、溶菌酶治疗，结果2天内治愈8例，3一5天内治愈30例，5天以上治愈者4例。可见用板蓝根治疗，治愈天数较对照组明显缩短。 [处方来源]河南省西华县医院皮肤科石清良等。 [处方备注]水痘按辨证施治原则，若病邪在表者治宜清热解毒，邪入营血者则当清营解毒治之。而板蓝根有清热、凉血、解毒之功，既可用于早期，也可用于邪入营血。现代研究表明权蓝根对多种细菌及某些病毒有杀灭和抑制作用，且对人体无副作用。可知板蓝根是治疗水症的一种较为理想的方药。本方名由编者所拟。（ |
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