水痘

      水痘是由水痘时邪引起的一种传染性的出疹性疾病，易发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，出丘疹，疱疹结痂同时存在为主要特征，因其疱疹，内含水液，形态椭圆状如豆粒，故中西医称为水痘，本病一年四季均可发生，以冬春季发病率高。

病因病机:小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致，在气候变化，水痘流行期间一被感染，当小儿及其机体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。

水痘病在肺脾两经。肺主皮毛，脾主肌肉，水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，且与内湿相博，而出现发热，流涕，水痘。

[辨证论冶」

1.辨证要点:本病辨证 重在辨卫分、气分、营分。根据全身及局部症状，凡痘疹小而稀疏，色红润，疱浆清亮，或伴有微热、流涕、咳嗽等症，为病在卫分;若水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，疱浆浑浊，伴有高热、烦躁等症，为病在气分、营分。病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。

2.治疗原则:治疗水痘 以清热解毒利湿为基本原则。根据不同的证型分别治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿。对邪陷心肝、邪毒闭肺之变证，则治以清热解毒、镇惊开窍、开肺化痰之法。

3.证治分类

(1)邪伤肺卫

证候发热轻微， 或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1~2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。辨证本证以微热流涕， 皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。治法疏风清热， 利湿解毒。

方药:银翘散加减。 常用金银花、连翘、竹叶清热解毒;薄荷辛凉解表;牛蒡子、桔梗宣肺利咽;车前子、六一散清热利湿。

咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰;咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热解毒利咽;皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。

(2)邪炽气营

证候壮热不退， 烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆浑浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。

辨证本证以壮热烦躁， 面红目赤，疹色紫暗，疱浆浑浊，疹点密布为特征。气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙;营分热重者疹色紫暗、出血，舌质绛。

治法清气凉营， 解毒化湿。

方药清胃解毒汤加减。 常用升麻清热透疹;黄连、黄芩清热解毒;生石膏清气分之热。