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<发病特点> 四世同堂 水痘是由水痘时邪引起的一种传染性强的出疹性疾病。【以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，斑丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征】
因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为水痘。 本病一年四季均可发生，以【冬春二季】发病率高。任何年龄小儿皆可发病，以【6～9岁】儿童最为多见。本病一般预后良好，一次感染水痘大多可获终生免疫，若第二次感染，但症状轻微。 <病因病机> 邪伤肺卫（常证）：时邪夹湿透于肌表，正盛邪轻，则致水痘稀疏布露、疹色红润、疱浆清亮。随后湿毒清解，疱疹结痂向愈。 邪炽气营（常证）：邪毒炽盛，则内传气营。气分热盛，致壮热烦躁、口渴、面红目赤。毒传营分，与内湿相搏外透肌表，则致水痘密集、疹色暗紫、疱浆混浊。 水痘病在【肺脾】（麻疹、奶麻、手足口病）两经。 若邪毒炽盛，毒热化火，内陷心肝，可出现壮热不退、神志模糊，甚至昏迷、抽搐等邪毒内陷心肝之（变证）。 小儿肺脏娇嫩，感邪之后，若邪毒内犯，闭阻于肺，肺失宣肃，出现高热、咳嗽不爽、气喘、鼻扇、口唇青紫等症，为邪毒闭肺之（变证）。 <诊断要点> 1.起病2～3周前有水痘接触史。 2.初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高。在发热同时1～2天内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，【以躯干部较多，四肢部位较少】(向心)，疹点出现后很快为疱疹，大小不等，内含水液，周围有红晕，继而结成痂盖脱落，不留瘢痕。 3.皮疹分批出现，此起彼落，【在同一时期，斑丘疹、疱疹、干痂往往同时并见】 4.血常规检查及刮取新鲜疱疹基底物检查等可协助诊断。 <鉴别诊断> 水痘（病毒感染）VS脓疱疮（细菌感染）：脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，【疱液混浊】疱液可培养出细菌。 图一 脓疱疮
水痘VS手足口病：手足口病由感受手足口病时邪所致，多发生于【夏秋季节<——>水痘，冬春二季】以5岁以下小儿多见，【口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，呈离心性分布】 图二 手足口病
水痘VS水疥（丘疹样荨麻疹）：水疥好发于婴儿，多有过敏史，多见于四肢，呈风团样丘疹，长大后其顶部略似疱疹，【较硬】，不易破损，数日后渐干或轻度结痂，瘙痒重，易反复出现。
<辨证论治> 辨证要点： 本病辨证，重在辨卫分、气分、营分。 卫分：痘疹小而稀疏，色红润，疱浆清亮，或伴有微热、流涕、咳嗽等症； 气、营分：水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，疱浆混浊。伴有高热、烦躁等症。 病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。 治疗原则：以【清热解毒利湿】为基本原则。 <分证论治> 2常证2变证 趣味串记：迎接亲妈 水痘肺卫银翘散，气营清胃解毒汤；邪陷心肝瘟败毒，邪毒闭肺麻杏甘。 <1-1>常证-邪伤肺卫证（表热）→疏风清热，利湿解毒→银翘散加减→发热、流涕，疱浆清亮+躯干为多，脉浮数或指纹淡紫。 <1-2>常证-邪炽气营证（里热）→清气凉营，解毒化湿→清胃解毒汤加减→壮热不退，口渴欲饮，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。 补充：气营→风痧（透疹凉解汤）、丹痧（凉营清气汤）、水痘（清胃解毒汤）、麻疹（清解透表汤）。 <2-1>变证-邪陷心肝→清热解毒，镇惊息风→清瘟败毒饮加减→高热不退，烦躁不安，或昏迷抽搐。 <2-2>变证-邪毒闭肺（肺炎）→清热解毒，开肺化痰→麻杏石甘汤加减→高【热】不退，【咳】嗽气急，【喘】促鼻【扇】，喉间【痰鸣】，指纹紫滞。 <预防与调护> 预防： 1.本病流行期间，少去公共场所。 2.易感孕妇在妊娠早期接触水痘，应给予水痘－带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。【如患水痘，则应终止妊娠】 3.控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗预防发病。 4.已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用曝晒、煮沸、紫外线灯照射等措施进行消毒。 5.对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌内注射水痘－带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病。 调护： 1.保持室内空气流通，注意避风寒，防止复感外邪。 2.饮食宜清淡、易消化，多饮温开水。 3.保持皮肤清洁，勤换内衣，剪短手指甲，或带连指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。 4.正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿，若发生水痘，应立即减量或停用。 5.对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。 （文中图片为网络引用——特此感谢） |
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