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肺脓肿 肺脓肿是由于化脓性病变使肺实质受损，形成空洞，内含脓液。本病常继发于肺炎，有时因呼吸道吸入异物或败血症引起。此外，邻近组织化脓性病灶蔓延到肺部也引起肺脓肿。发病时多有发热，热型不定，高热可伴有寒战，咳嗽多呈持续性，伴有胸痛或腹痛；可见全身乏力、盗汗、体重下降。婴幼儿多有呕吐及腹泻。如脓肿与呼吸道相通，则咳出极臭的脓痰，偶带血液。如脓肿破渍，与胸腔相通，可形成脓胸及支气管胸膜瘘管。 引起本病的病因以金黄色葡萄球菌、厌氧菌为多见，其次为肺炎双球菌、链球菌及大肠杆菌等。 根据症状和体征可作出本病初步诊断，X线前后位及侧位片检查可确诊。早期可见片状、密度均匀增深的阴影。脓腔与支气管交通后，可见典型的脓腔与液平面。急性期白细胞及嗜中性粒细胞明显增高，慢性期可有贫血，脓液培养可得到致病菌。 现代医学对本病的治疗主要在疾病早期选用有效的抗菌素，如青霉素、庆大霉素、先锋霉素、丁胺卡那霉素等。此外，应用祛痰剂、体位引流等以利于排脓。对慢性肺脓肿应考虑手术治疗。 本病属中医的“肺痈”范畴。其原因多由于外感热邪，留而不去，客于脉络，稽留于肺，或肺外其他痈疽转移而成，或炙博辛辣厚味，积热在内，熏蒸于肺，亦可形成肺痈。祖国医学认为寒搏于血，蕴结成脓，热又加之，积热不散，血败成脓，便是肺痈的形成病机 1.[处方名称]清热化瘀方 [功能主治]功能清热解毒，活血化瘀。主治肺脓疡。 [处方组成]（1）桑白皮9克、地骨皮9克、寒水石9克、青黛3克、生苡仁30克、紫草6克、白薇6克、乳香4.5克、淡竹沥（冲）1支，水煎服。适用早中期肺脓疡。（2） 浙贝母9克、地骨皮9克、桑白皮9克、海浮石9克、知母6克、麦冬6克、白薇6克、竹茹12克，水煎服。适用于晚期肺脓疡。上述方药，4岁以下每日1剂，4岁以上每日2剂。 [辨证加减]早、中期高热不退加干芦根15克、连翘9克、五倍子4.5克；咳剧、痰多加杏仁8克、大力子6克、白芷4.5克；后期咳剧加芦根15克、杏仁6克、瓜萎皮4.5克，或川贝粉3克（吞服）。此外，早期加用丹参及银黄注射液。 [疗程疗效]本方治疗小儿肺脓疡16例，14例发热病例中3～5天退热者8例，6-10天之例，10天以上4例。大部分患儿在服药8-9天后咳脓痰消失，X线检查肺脓疡吸收好转16例，其中随访13例，在20天内完全吸收者5例，30天内6例，2月内之例。 [处方来源]浙江省温州医学院谢宗昌等。 [处方备注]本方竹沥、竹茹、桑白皮、地骨皮、白薇、寒水石、芦根、青黛、浙贝母等有清热解毒，化痰祛脓的作用；丹参、乳香、赤芍、紫草活血化瘀，可改善肺痈周围组织血液循环，防止肺组织进一步坏死，促进炎症吸收及病灶局限化。本方较古人用桔便汤治疗肺痈疗效好，有所创新。（ 2.[处方名称]桔梗苇茎汤 [功能主治]功能清热解毒．化痰排脓，活血化瘀，主治肺脓肿。 [处方组成]干芦根15克、米仁15克、冬瓜子30克、鱼腥草30克、地丁草30克、桃仁10克、全瓜蒌10克、黄芩10克、桔便10克，水煎服。 [辨证加减]肺痈蕴脓，脓痰未排，发热胸痛加金银花10克、虎杖10克、知母10克、黄连6克、千里光30克；大便秘结加生大黄10克（后下）；痈脓已成加野荞麦根30克、穿山甲30克、皂角刺6克；肺痈已溃加赤芍10克、当归10克、穿山甲10克；病后期肺胃气阴亏加太子参10克、党参10克、黄芪10克、南沙参10克、麦冬10克、天冬10克、白芨10克、黄精15克。 [疗程疗效]本方治疗23例小儿肺脓疡，出院时X线复查肺脓疡吸收痊愈5例，基本吸收3例，吸收好转15例，经门诊随访，帅部病灶全部吸收。 [处方来源]浙江省杭州市红十字会医院金玉仙等。 [处方备注]本方着重于清热解毒，化痰排脓，并佐用桃仁、赤芍、当归、穿山甲活血化瘀，加速脓毒排出；病后期往往有虚证表现，予太子参、党参、黄芪、南沙参等补气养阴，促使脓疡愈合。 |
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