|
小儿髋关节暂时性滑膜炎
本病的病因一般认为是创伤、感染和变态反应所引起的。好发于10岁以下儿童，平均年龄为6岁，男性多于女性，男女之比为1.5：1。
大多数患者多突然发病，患者于发病前可能有上呼吸道感染或创伤，但一半以上患者无致病性病史。疼痛开始于膝部，由于病情发展，疼痛局限于髋部，引起跛行，以致患肢完全不能负重。多数患者有夜啼。大多数患髋活动受限，以伸展及内旋为明显。当平卧时，约半数患者患髋取屈曲、轻度外展及外旋位。有肌痉挛，尤以髋屈肌及内收肌为显著。患髋压痛存在。体温常稍升高，血沉可稍增快，偶然白细胞中度增加。
X线检查(应包括健侧髋关节的正、侧位)可除外股骨、头骨、髋骨、软骨等炎症。有60%患者髋部软组织有异常阴影，X光片上可见髋关节间隙的内侧增宽，闭孔内肌阴影增厚，关节囊囊外及囊下的X线像透亮带膨出。关节间隙内侧增宽系由于髋关节积液过多，致使股骨头外移所致。一般外移在2毫米以内者，4-6周后X线摄片复查，可发现移位消失。股骨持续外移2毫米以上的提示髋臼软组织肿胀或关节面的软骨增厚，在幼年后期，可发生髋膨大。股骨外移3-4毫米以上，且持续4-6周以上，显示病变较严重，股骨发生缺血性改变的可能性大。
祖国医学将本病称为“长脚风”。外因以风、湿为害。因小儿乃纯阳之体，形气未充，腠理疏松，故风湿之邪易于侵袭，阻遏经脉，气血失畅，郁而成热，致筋脉不通，拘挛不利，不通则痛，不利则跛，故产生临床诸症。
1.蝉柴合剂
[功能主治]功能疏风舒筋，活血通络。主治小儿髋关节暂时性滑膜炎。
[处方组成]蝉衣3克，柴胡3克、白芍3克、牛膝3克、地龙3克、桂枝3克、钩藤3克、甘草3克、山药6克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗50例，其中男32例，女18例，多为1-10岁儿童。用上药每日l剂，分2次煎服，第3次煎汁用毛巾浸湿患处热敷，每日2-3次，平均治疗约5天。结果治愈者47例，无效3例(因转诊，作无效统计)。
[处方来源]浙江省瓯海县下垟街伤骨科门诊张维纶。
[处方备注]方中蝉衣、柴胡轻清外感之风邪，泄腠理内伏之郁热，脾主肌肉，山药健脾养肌，白芍柔肝舒筋。钩藤平肝柔肝，三药合用能解肌筋之挛急，地龙合桂枝活血通络，使血脉和畅；牛膝引经下行；甘草调合诸药。
2.小儿舒筋汤
[功能主治]功能祛风舒筋，清热利湿，主治小儿髋关节暂时性滑膜炎。
[处方组成]鲜桑枝15-24克、秦艽6克、僵蚕6克、忍冬藤12克、丝瓜络9克、白术3克。防已6克、车前子6克、黄柏6克、牛膝3克、甘草1.5克，水煎服。
[辨证加减]尿浊加萆薢；身热加地骨皮、丹皮、黄芩；外展内收痛者加地龙、白毛藤(白英)；麻者加紫草；有外伤史者加丹参、地龙；风胜者宜重用桑技、秦艽；湿胜者加重防已、白术、车前子；热胜者宜增加忍冬藤、黄柏、车前子用量。
[疗程疗效]治疗60例，男44例，女16例，年龄以3-9岁居多。服上药3剂为1疗程，平均服药6剂。结果66例全部治愈。
[处方来源]浙江省温州医学院汤邦杰等。
[处方备注]方中桑枝，秦艽疏风除湿；佐双钩藤、僵蚕通络解痉；忍冬藤、丝瓜络清热舒筋，以利关节；防已祛湿，配白术健脾燥湿，可消关节滑囊之积液；甘草解毒和中，寓扶正祛邪之意；牛膝不仅活血化瘀，且为本方引经之品，使诸药达下肢以止痛；黄柏、车前子清利湿热，使湿热之邪得以外祛里清，兼以随证加味，能起合奏之效用。(朱钢)
|
