131下肢动脉硬化性闭塞症.

下肢动脉硬化性闭塞症

下肢动脉硬化性闭塞症是中老年(45岁以上)全身动脉粥样硬化病变的一部分。多见于腹主动脉及下肢大、中型动脉硬化狭窄和继发血栓形成引起闭塞，使肢体发生缺血。

临床表现：早期主要患脚怕冷、麻木、间歇性跛行、小腿痛胀和肌肉萎缩，病情进行多较缓慢。如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞时，走路后整个臀部和肢体部有酸胀疼痛与乏力感。如肢端动脉发生急性血栓闭塞时，患脚突然严重缺血，出现苍白、紫绀瘀黑、冰冷、持续静息痛，夜间更为剧烈，甚至趾蹠出现坏疽或溃疡感染，严重者出现全身中毒症，往往导致心、脑、肾等血管病变。

本病诊断依据，发病年龄较大，有下肢慢性缺血症，患肢相应部位的动脉搏动减弱或消失，腹股动脉狭窄处可听到收缩期杂音。X线动脉造影可显示动脉呈波浪形扭曲，管腔呈不规则狭窄或闭塞。患者往往伴有高血脂、眼底动脉硬化、冠心病等。在诊断上需与男青年的血栓闭塞性脉管炎和女青年的多发性大动脉炎区别。

本病的发病因素，与脂质代谢紊乱有密切关系，动脉壁功能障碍也是重要因素。

西医治疗本病常采用扩血管、降脂、抗凝类药物，以及选择性动脉重建手术。本病坏疽发生后，疗效较差。

中医辨证认为，本病多由脾肾阳虚气弱，痰湿不化，痰瘀凝结络脉而致病。以益气温肾、活血通络，祛痰化瘀等法治疗。有心肾虚者，有肝阳亢者，有感染化热者，有气阴两亏者，宜兼顾并治。本病早期疗效较好，故早期诊断与防治，至关重要


1.[处方名称]软坚通脉饮


[功能主治]功能软坚消痰，化瘀通络。主治老年性下肢动脉硬化性闭塞症。


[处方组成]海藻30克、生牡蛎30克、虎杖30克、失笑散15克、豨莶草  30克，水煎服。


[辨证加减]心气虚者加党参、麦冬、五味子；肾阳虚者加仙灵脾、附子、肉桂；坏疽伴感染者加制军、黄柏、金银花。


[疗程疗效]治疗45～80岁下肢动脉硬化性闭塞症142例，临床治愈118例(83.1%)，好转18例(12.7%)，截肢6例(4.2  %)。


[处方来源]上海市虹口区中心医院奚九一。


[处方备注]老年性下肢动脉硬化性闭塞症的缺血坏疽，奚氏认为是因痰致瘀，络脉坚实。海藻、失笑散等具有抗凝、降血脂、解痉等药理作用，故有一定疗效，如系糖尿病所致坏疽者，不属本方治疗范围


2.[处方名称]当归六味汤


[功能主治]功能活血祛瘀，清热解毒。主治糖尿病性坏疽。


[处方组成]当归15克、丹参30克、赤芍12克、红花9克、玄参15克、忍冬藤30克，水煎服。


[辨证加减]阴虚内热加生地、麦冬、花粉；气虚加黄芪、党参、白术、茯苓；湿热加黄柏、苍术、牛膝；疼痛严重加蜈蚣、全蝎、延胡；若止疼效果不显加犀黄丸。局部可外敷一效膏；若趾骨外露，可咬除死骨。


[疗程疗效]本方治疗糖尿病性坏疽10例，8例临床治愈（伤口愈合），其中5例3个月治愈，1例2个月治愈，1例4个月治愈，1例5个月治愈；2例好转。服药最少25剂，最多70剂。


[处方来源]辽宁中医学院附院外科王景春。


[处方备注]本方剂量可随证加减，阴虚内热可重用玄参、忍冬藤；血瘀则重用当归、赤芍、丹参；气虚可重用黄芪。患者应忌烟、酒、糖，忌急躁易怒和悲观思虑。本方名和剂量由编者所拟


3.[处方名称]活血通脉汤


[功能主治]功能活血化瘀，温经通络。主治早期下肢动脉硬化性闭塞症(中医属脱疽虚寒型)。


[处方组成]当归15克、熟地15克、络石藤15克、黄芪15克、赤芍10克、川芎15克、苏木10克、地龙10克、牛膝10克、郁金10克、制川乌10克、干姜10克、桂枝10克、制乳香6克、制没药6克、红花6克、鸡血藤30克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗早期下肢动脉硬化性闭塞症57例，痊愈16例（症状及体征完全消失），占28.l%；好转40例（症状及体征部分或大部分消失），占70.l%；无效l例（治疗l一2月后症状元改变），占1.8%。57例在治疗后均作血流图检查，2-6个月为近期疗效观察者56例，7一39月为远期疗效观察39例，血流图单波幅在治疗后均有明显提高，总有效率为98.3%。


[处方来源]北京市东直门医院陈淑长等。


[处方备注]本组病例临床表现为肢端怕冷发凉，麻木酸痛，间歇性跛行，肤色苍白或紫暗，肤温降低，足背动脉微弱或消失，年龄45岁以上，胆固醇、β脂蛋白、甘油三脂增高，眼底检查可见视网膜动脉硬化等症，属早期缺血，中医属虚寒型证，用本方益气活血化瘀、温经通络治疗，取得较明显的疗效。以血流图检查症状及体征作为临床疗效的指标，所以本方的疗效是可靠的。而对有湿热症状的坏疽病例，需另行辨证治疗。本方名由编者所拟


4.[处方名称]益气活血方


[功能主治]功能益气活血，散瘀止痛。主治动脉硬化性闭塞症。


[处方组成]党参30克、黄芪30克、鬼箭羽30克、川芎12克、红花12克、当归15克、葛根18克，制成片剂。每片含生药0.4克。每日3次，每次4-8片。


[辨证加减]无


[疗程疗效]应用52例，显效20例（38.5%），有效28例（53.8%）。


[处方来源]中国医学科学院血流学研究所王书桂。


[处方备注]本方有降血脂、扩血管作用，对闭塞性动脉硬化症慢性缺血肢体有一定疗效。如伴有坏疽感染者，应结合抗感染治疗。（