血府逐瘀汤

《医林改错》

【组成】 桃仁四钱(12 g) 红花兰钱(9 g) 当归三钱(9 g) 生地黄三钱(9 g) 川芎一钱半 (5 g)赤芍药二钱(6g)牛膝三钱(9 g)桔梗一钱半(5 g)柴胡一钱(3g)枳壳二钱(6 g)甘 - 草一钱(3 g) 【用法l水煎服，一日一剂。 【功效1．活血祛瘀，行气止痛。 ‘

【主治】 跌扑损伤，气滞血瘀。症见头痛胸痛，日久不愈，痛如针刺，固定不移，压痛明显，呛咳时疼痛加剧，或呃逆日久不愈，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或夜卧不宁，或失眠多梦，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。 

【方解】本方是王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸症之名方。由于脚胁为肝经 循行之地，胸头部损伤后，气滞血瘀，瘀血阻于胸中，气机郁滞，，则胸胁刺痛，日久不愈，急躁易怒；瘀久化热，扰心乱神，则内热瞀闷，或入暮潮热，或心悸失眠，夜寐不安；瘀阻经脉，则头痛；瘀阻气郁，横犯胃府，胃失和降，则干呕呃逆，甚则水八即呛；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血明显之象。概括方证病机是瘀血阻于胸中，兼以气机郁滞，血瘀、气滞，经脉不通。治当活血化瘀为主，佐以行气消滞之法。方中以桃仁、红花，川芎，当归，赤芍，生地活血化瘀，养血行血；配以柴胡、枳壳、桔梗、牛膝疏泄肝气，宣化气机，与上药合用，不仅使气血并行，且能宣上、畅中、导下，有彻上彻下之功，可使肝气条达，百脉朝肺，气血升降和调，则瘀血易化，不留后患。故王清任说：“廊．化下行不作痨”。甘草调和诸药，以成其功。 

【应用】 (1)本方活血为主，兼行气解郁。适用于跌打损伤或内伤血瘀气滞之胸痛头痛症，也可用于全身其他部位之疼痛。是活血行气的代表方剂。也是治疗瘀血证的基础方剂。 (2)加减应用 胁下痞块属血瘀者，可加丹参、郁金；实热内结者，可加大黄；痛甚加乳香、没药。 (3)近代应用 骨折疼痛、胸部挫伤、肋软骨炎之胸痛，颅脑损伤、脑震荡后遗症之头痛头晕，冠状动脉硬化性心脏病之心绞痛、风湿性心脏病，高血压，肺心病、神经官能症、慢性肝炎、痛经、闭经、流产后腰痛、胎盘残留、术后肠粘连以及眼底出血等属于血瘀气滞者均可用本方治疗。 (4)区别应用 本方与顺气活血汤均有行气活血之功，用治跌扑损伤之胸胁疼痛症。但前者活血化瘀力强，且具彻上彻下之功；后者善于行气消滞，兼能调理脾胃之气机。故瘀血较重者用血府逐瘀汤，气滞较甚者用顺气活血汤。 

【附方l (1)通窍浩血汤(《医林改错》) 赤芍3 g 川芎3 g 桃仁(研泥)9 g 红花9 g 老葱(三根，切碎)3 g 红枣(七个，去核)5 g 麝香0．15 g(绢包) 黄酒(半斤) 250 g 用法：将前七味煎一盅，去渣，．将麝香入洒内再煮二沸，临卧服(现代用法：加黄酒适量，水煎服)。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫；或酒渣鼻，或自癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热等。． (2)膈下逐瘀汤(《医林改错》) 五灵脂(炒)9 g 当归9 g JlI芎6 g 桃仁(研细泥)9 g 丹皮6 g 赤芍6 g 乌药69 延胡索3 g 甘草9 g 香附3 g 红花9 g 枳壳5 g 用法：水煎服。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀在膈下，形成积块；或小儿痞块；或肚腹胀痛，痛处不移；或卧则腹坠似有物者。 (3)少腹逐瘀汤(《医林改错》) 小茴香(七粒，炒)1．5 g 干姜(炒)39 延胡索3 g 没药6 g 当归9 g 川芎3 g 官桂3 g 赤芍6 g 蒲黄9 g 五灵脂<炒)6 g 用法：水煎服。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满；或经期腰疫少腹胀，或月经一月见三，五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。 (4)身痛逐瘀汤(《医林改错》) 秦艽3 g 川芎6g　桃仁9 g 红花9 g 甘草69 羌活3 g 没药6 g 当归9 g 五灵脂(炒)6 g 香附3 g 牛膝9 g 地龙(去土)6 g 用法：水煎服。功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治：气血痹阻经络所致的肩痛，臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。 以上各方均以川芎，当归、桃仁、红花为基础，皆有活血祛瘀止痛之功，以治血瘀所致诸症。但血府逐瘀汤宣通胸胁瘀滞之力较强，主治胸中瘀阻之证；通窍活血汤以活血开窍作用突出，为瘀阻头面之主剂；膈下逐瘀汤以行气止痛为长，主治瘀血结于膈下，两胁及腹部胀痛而有积块者；少腹逐瘀汤以温经止痛为优，对血瘀少腹之痞块、月经不调，痛经等均有良效；身痛逐瘀汤以宣痹通络为好，故用于瘀血痹阻于经络而致肢体疼痛或关节疼痛诸症。