171消化性溃汤

消化性溃汤

消化性溃疡是一常见病、多发病，因溃疡的形成和发展与胄液中胄酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故而命名。溃疡主要（约98%）发生于胄和十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。本病的临床表现不一，中上腹疼痛为其最主要的症状，典型的消化性溃疡疼痛具有长期性、周期性和节律性的特点。上腹疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡的疼痛多在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药后缓解。胃溃疡疼痛的发生较不规则，且常在餐后1小时内发生，经1—2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现上述节律。疼痛发作可持续数天、数周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季发作者多见。整个病程平均6—7年，有的可达一、二十年，甚至更长。十二指肠溃疡的疼痛多在中上腹部，或脐上方偏右处；胃溃疡疼痛多在中上股稍偏高处，或剑突下偏左处。疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻，尚能忍受。本病除上腹疼痛外，尚有泛酸，嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。多数病人可无症状，或以出血、穿孔等并发症的发生为本病的首见症状。

本病的发生，一般认为与精神刺激、饮食不节、生活不规律、吸烟、酗酒、进食有刺激性食品和饮料密切有关。此外，尚与遗传因素及服用某些药物有关。

根据本病的慢性病程、周期性发作和节律性上腹部疼痛等特点，通常可作出诊断。如症状不典型者、则有赖于X线钡餐和/或纤维胃镜检查确诊。消化性溃疡的X线征象有直接和间接两种，龛影是溃疡存在的直接征象，也是诊断本病的依靠依据；溃疡对侧痉挛性切迹或激惹及十二指肠球部变形等为间接征象，间接征象判断消化性溃疡的准确性不如龛影。用气钡双重对比和低张力十二指肠造影，可提高对溃疡的发现率。通过胃镜检查，可区分溃疡属活动期、愈合期或疤痕期。还可通过活组织检查；区别溃疡的良性与恶性。内窥镜下见到的溃疡大多呈圆形或椭圆形，少数呈线条形，底部平整，覆以白邑或灰白色苔，边缘似钻凿状，锐而光整，无结节状突起，周围粘膜常见轻度红肿，有时常见皱餐向溃疡集中。

现代医学对本病的治疗主要采用制酸药、抗胆碱能药、组胺氢受体阻断剂、胃粘膜保护药等，目的在于减轻或消除症状，促进溃疡愈合，减少并发症。但至目前为止，现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和完全预防溃疡的复发。对于急性溃疡穿孔、大量出血、器质性幽门狭窄及胃溃疡疑有癌变的病例，可考虑手术治疗。

根据本病的临床特点，属于祖国医学的“胃痛”或“胃脘痛”范畴。中医认为本病的发生由于情志所伤，肝气郁结，横逆犯胃，或由于饮食所伤，损及脾胃，脾不运化，胃炎和降，气机阻滞，不通则痛，而致胄痛。肝气郁结，日久又可化火，而致肝胃郁热；火邪又可伤阴，而致胃阴亏虚，气滞日久，又可导致血瘀，而致气滞血瘀，胃痛经久不愈，损伤脾阳，则寒自内生，导致胃失温养，而成虚寒胃病。


1.[处方名称]温补行气汤


[功能主治]功能行气温中。主治消化性溃疡。


[处方组成]党参  9克、白芷9克、白术9克、山药9克、干姜4.5克、木香8克、荜拔6克、茯苓9克、白芍9克、炙甘草6克，水煎服。


[辨证加减]合并出血者加自芨粉  3克，每日3次冲服；泛酸明显者加海螵蛸10克；疼痛重者加玄胡9克；口干、舌燥、尿黄、便结及脉数者去干姜。


[疗程疗效]应用本方治疗63例，腰部疼痛消失者58例（92.06%）；泛酸者41例，消失者39例（95.12%）；压痛者57例，消失者54例（94.74%）。钡餐检查：龛影63例，治疗后仅4例未消失，消失率为93.65%；激惹现象在治疗前有3例，治疗后2例消失；充盈不佳者34例，治疗后仅12例未改变。


[处方来源]解放军第93医院赵崇德等。


[处方备注]本方多行气温中之品，故赵氏等重点观察了虚寒型的病例；占77.78%。对虚寒型以外的病例亦有效，但病例较少。


2.[处方名称]珍子王汤


[功能主治]功能芳香健胃，行气止痛，制酸消食，收敛生肌。主治胃、十二指肠溃疡。


[处方组成]煅瓦楞子、白芨、鸡内金、佛手、云苓、砂仁、石菖蒲、玄胡、广木香、大黄、珍珠层粉、三七末（另包）、樟木子、碳酸钙片。上方除三七末、碳酸钙片外，共为清水煎服；每日1剂，煎两汁，早晚空腹各服1汁。三七末早晚各服2克，碳酸钙片早晚各服5片，均用汤药汁冲服。


[辨证加减]合并出血者，可加重白芨及三七量；合并幽门痉挛者加用法半夏、川朴、桂枝；痛甚者加用失笑散或芍药甘草汤；呕吐清诞者加用吴茱萸、生姜；泛酸或胃酸滴定高者加用鱼骨粉；兼肝郁者加用郁金、青皮；兼胃寒肢冷者加用桂枝、肉桂或熟附子；兼胃热甚者加用黄芩（或黄连）、天花粉、蒲公英；合并出血性贫血者加用党参、黄精、首乌等。


[疗程疗效]治疗78例；痊愈24例，有效48例，无效4例。


[处方来源]河南省商丘县人民医院冯正谟等。


[处方备注]本方宜于脾胃虚弱及气滞血瘀型溃疡者。


3.[处方名称]乌甘散


[功能主治]功能敛新格，破瘀血，补中气，疗疮痛。主治溃疡病。


[处方组成]（1）乌贼骨50%  甘草50%，共研细末。（2）乌贼骨40%、甘草40%、乳香10%、没药10%，共研细末。疼痛轻者用（l）方，较剧者用（2）方。每日4次，早、中、晚饭前半小时及临睡前各服1.5—3克。


[辨证加减]舌苔厚腻，胃有湿浊者，加平胃散煎服；舌苔薄滑，胃虚寒者，加服香砂六君丸；肝气郁结，痛引两胁者，加服逍遥丸；舌淡，面皎，心悸，嘈杂者，加服归脾丸；气虚脾弱，面皎，气短，稍劳即发者，加服八珍丸或补中益气丸；肝胃不和，反胃呕吐者，加服左金丸；气滞疼痛，胸痞脘痛者，加服金铃子散；胃寒疼痛者，加服良附丸：大便色黑有隐血者，加服参三七末。


[疗程疗效]治疗100例，痊愈21例，明显好转40例，好转33例，无效6例，总有效率达94%。


[处方来源]上海市北站医院陶学熙等


4.[处方名称]复方蓍草散


[功能主治]功能暖胃健脾，化腐解毒，止痛消胀，制酸止血。主治溃疡病。


[处方组成]蓍草300克、七叶一枝花180克、高良姜180克、枯矾210克、青木香180克、肉桂120克，将上药晒干，研粉，过120日筛即成。每服3克，每日3～4次，用温开水送服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]止痛：治疗283例，有效269例，无效14例。制酸：治疗69例，有52例胃酸恢复正常。止血：治疗前大便潜血阳性77例，治疗后潜血转为阴性72例。溃疡愈合：治疗后平均1月左右经钡餐复查，胃溃疡病31例，愈合23例；好转6例，未变2例；十二指肠球溃57例，愈合29例，好转18例，未变10例。


[处方来源]江西省宜春地区卫生局陈武。


5.[处方名称]甘楞散


[功能主治]功能制酸止痛。主治胃及十二指肠溃疡。


[处方组成]甘草粉、瓦楞子。上药煅透研细末，每次  4克，每日3次，饭前20分钟开水冲服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗50例，痊愈20例，进步26例，有效率为92%  。


[处方来源]福建省三明县医院汪洋。


[处方备注]汪氏认为，含钙质之中药，可能对溃疡都有一定疗效。



6.[处方名称]疗疡汤


[功能主治]功能活血化瘀。主治消化性溃疡。


[处方组成]当归、白芍、郁金、延胡、炙没药、炙乳香、白术、乌药、蒲公英、佛手、甘草，水煎服。


[辨证加减]气滞者加枳壳、厚朴；气虚者加黄芪、肉桂。


[疗程疗效]治疗68例，痊愈4例，显效64例，好转18例，无效2例。总有效率为98%  。


[处方来源]江苏省盐城地区人民医院王安生。


[处方备注]王氏认为临床运用本方，对初期的活动性溃疡最为适宜，至于虚寒型溃疡病仍当投以黄芪建中汤。肥厚性胃炎。胃窦炎亦非本方适应。


7.[处方名称]胃康汤


[功能主治]功能健脾和胃，疏肝理气；敛溃生肌。主治胃十二指肠溃疡。


[处方组成]煅瓦楞子、延胡索、乌贼骨、炙甘草、地榆、黄芪、白术、山药，水煎服。


[辨证加减]肝胃不利者去山药、黄芪，加青皮、枳壳、郁金、柴胡；脾胃虚寒者去地榆，加炮干姜、砂仁、党参、肉桂；气滞血瘀者去白术、黄芪、山药，加三七粉，炒蒲黄、大黄末、云南白药；阴虚胃热者去白术、黄芪，加白芍、麦冬、川楝子、黄芩。


[疗程疗效]治疗60例，治愈42例，好转18例。与对照组比较，A组：口服甲氰眯胍片0.4克／次，每天4次；B组；口服猴头菌片、硫糖铝片（0.25／片），每次各3—4片，每天3次。结果A组30例中；治愈12例，好转15例；无效3例；B组30例中治愈9例，好转15例，无效6例。


[处方来源]湖南省耒阳市中医院谢自成。


8.[处方名称]虚寒胃痛汤


[功能主治]功能温中健脾，行气化瘀。主治虚寒型十二指肠溃疡。


[处方组成]党参  15克、白术  10克、炮姜（或干姜）8克、炒蒲黄  15克、田三七2克、白芨15克、台乌药12克、陈皮10克、川木香10克．甘草6克，水煎服。


[辨证加减]外感发热者去炮姜，酌加金银花、连翅、苏梗、防风；剧痛不止者加沉香、延胡索；大便潜血试验持续阳性者去炮姜，加槐花、仙鹤草；挟湿苔厚腻秽浊者酌加藿香、佩兰、茯苓、泽泻；中虚气陷者重用党参，或加黄芪，少佐升麻、柴胡。


[疗程疗效]治疗46例，近期治愈  32例（69.6%），好转12例（26.1%），无效2例（4.3%）。总有效率为95.7%。


[处方来源]资兴矿务局医院黄惠安。


[处方备注]本方孕妇用之宜慎。


9.[处方名称]复方河车散


[功能主治]功能益气补血，养胃健脾，理气祛瘀，解痉止痛。主治消化性溃疡（尤宜于虚寒型溃疡）。


[处方组成]紫河车（焙干）250克、黄芪50克、元胡30克、获苓30克、鸡内金20克、砂仁15克。上药共研细末拌匀，早晚饭前各用温开水送服  10克。每期  10天停用  5天，连服2个月。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗100例。痊愈93例，显效3例，好转  1例，无效3例。随访  1年，均无复发。设甲氰咪呱组（B组）  60例及痢特灵组（C组）50例作对照组，结果B组痊愈  31例，显效  13例，好转2例，无效14例，1年后复发数27例；C组痊愈28例，显效8例，好转4例，无效10例，1年后复发数22例。


[处方来源]福建省宁化县建筑公司职工医院曹成铿。


10.[处方名称]芪芍汤


[功能主治]功能益气利湿，和血敛疮。主治胃及十二指肠溃疡病。


[处方组成]黄芪15克、白芍15克、桂技7克、炙甘草9克、当归9克、川芎6克、云苓12克、泽泻9克、蒲公英12克、乌梅12克、煅牡砺24克、大枣5枚，水煎服。


[辨证加减]气虚明显者重用黄芪，隐痛不已者重用白芍．一般不超过30克；痛止后配服乌贝散（乌贼骨、象贝母、瓦楞子，比例3：2：4）；寒凝去蒲公英、牡蛎、乌梅，加干姜7克、广香9克；肝郁去牡蛎，加佛手9克、郁金9克；胃阴不足去牡蛎、桂技，加麦冬12克、北沙参12克；血瘀去乌梅，加制乳香4.5克、制没药4.5克、丹参12克；出血配服止血散（白芨、田七、大黄炭，比例5：3：4）。


[疗程疗效]治疗56例，治愈34例，好转20例，无效2例，总有效率96.4%。


[处方来源]湖北省阳新县人民医院马先造。


[处方备注]本方对脾胃虚寒和肝胃不和型溃疡疗效满意，对十二指肠溃疡疗效尤佳；但对胃阴不足、气滞血瘀者疗效较差。


11.[处方名称]胃疡生肌散


[功能主治]功能活血祛腐，生肌敛疮，消炎止痛。主治胃、十二指肠溃疡。


[处方组成]血竭60克、孩儿茶150克、参三七60克、生石膏300克、白芨300克、川黄连60克、白芍300克、甘草150克。先将生石膏放在电炉上直接火煅，其余药物分别用文火或烘箱烘干，将以上诸药研粉过120目筛，装瓶备用。饭前半小时用热水或蜂蜜调成糊状吞服，每次20克，每日3次。服后食道部仍有干涩及物粘附紧束之感属正常反应，勿饮开水。


[辨证加减]胃酸多加乌贼骨、吴茱萸；嗳气频作加柴胡、枳壳。


[疗程疗效]治疗92例，痊愈45例（48.9%），好转37例（40.2%），无效10例（10.9%）。


[处方来源]江苏省盐城市第一医院杨林。


[处方备注]本方用药用粉末，取其可粘附在胃粘膜及溃疡面上，被局部直接吸收，以发挥作用。服后饮开水则会降药物胶质性及粘附性，易影响疗效。本方对外科体表顽固性遗疡效果亦佳。但对慢性浅表性胃炎效果不够显著，切勿滥用。


12.[处方名称]加味乌贝散


[功能主治]功能制酸止痛通瘀，养胃和中通络。主治消化性溃疡。


[处方组成]乌贼骨50克、大贝母  50克、生白芍50克、生甘草50克、乳香30克、没药30克、参三七粉30克。将上药混合研末，装入空心胶囊，每丸重约0.5克。每日3次，每次6粒，饭前2小时温开水冲服。25—30天为1疗程。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗117例，痊愈87例，好转21例，无效9例。治愈率为74.4%。


[处方来源]江苏省大丰县中医院王宗连等。


13.[处方名称]扶正治疡汤


[功能主治]功能健脾益气，补益肝肾。主治消化性溃疡。


[处方组成]党参60克、黄芪60克、白芨45克、白芍45克、茯苓21克、何首乌21克、鱼腥草21克、山药24克、黄精24克、仙灵脾18克、熟地18克、枸杞子27克、丹参27克、煅瓦楞30克、白花蛇舌草30克、鸡血藤15克、田七9支，水煎服。


[辨证加减]兼气滞加香附、青皮；虚寒加附子、干姜；阴虚加麦冬、沙参、石斛；血瘀加赤芩、红花。


[疗程疗效]治疗120例，治愈106例（88.3%），有效14例（11.7%）。


[处方来源]湖北省兴山县黄粮卫生院高文武。


[处方备注]消化性溃疡多属祖国医学中“胃院痛”范畴，主要病位在中焦脾胃。由于病程长，导致脾胃虚弱，健运失司，升降失常，气机限滞；而肝郁克脾，气滞血瘀的病变亦多兼有之。所以，治疗亦用扶正固本（健脾益气，补益肝肾）为主，辅以祛邪（清利湿热，活血化瘀，行气疏肝）。本方即基于这一原则而拟。


14.[处方名称]胃痛灵方


[功能主治]功能健脾止痛，生血生肌。主治消化性溃疡，尤适宜于胃阴不足型。


[处方组成]白头翁30克、生黄芪15克、蜂蜜40克。此为1天量。按比例取白头翁、生黄芪若干，先用清水漂洗5分钟后，取出生药，浸泡在冷水中一昼夜，翌日取文火浓煎2次，去药渣，将药液沉淀一夜，取上清液再煮沸浓缩，另将蜂蜜煮沸，去浮沫，用蜂蜜加入药液中，浓缩成糖浆，分装在500毫升盐水瓶中，封口备用（其中含生药白头翁210克、生黄芪105克、蜂蜜280克%）。服祛：每次20毫升，日期3次，饭前热开水冲服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗147例，治愈51例，好转84例，无效12例。


[处方来源]江苏省大丰县中医院尤仲伟等。


[处方备注]本方宜于胃阴不足型消化性溃疡，其次为虚寒型、气虚型，对肝旺型疗效较差，血瘀型、痰浊型无效。


15.[处方名称]溃疡散


[功能主治]功能制酸缓中，行血消瘀。主治胃及十二指肠溃疡。


[处方组成]甘草50%、牡蛎30%、乳香10%  、没药10%。上药按比例共研治末，每次服3—6克，每天3—4次，3周为1疗程。必要时可服用4—6周。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗43例，疼痛完全消失11例，显著缓解25例，无变化者7风。43例中压痛完全消失16例，显著减轻者18例，无变化者3例，无记录者6例。复查12例溃疡壁龛愈合情况，完全愈合者5例，明显缩小者2例，无变化者5例。临床有效率为83.7%。


[处方来源]江西医学院第一附属医院朱越藩等。


[处方备注]本方制用简便，无副作用，溃疡病而无并发症者（如出血等）皆可应用。