167系统性红斑狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，全身器官特别是肾脏常被累及。SLE合并肾脏病变的发生率国外报道为16～80%，我国报道为64～67%。系统性红斑狼疮性肾炎（简称“狼疮性肾炎”）的诊断标准是在SLE确立后，临床上具有持续蛋白尿在（十）以上或镜下血尿（＞10RBC／高视野）、管型尿和肾功能损害之一者。

本病常有系统性红斑狼疮的各种临床表现，如发热、蝶形红斑、关节痛等。一般当肾脏被累及时其他脏器的损害也比较显著，其中心脏、胸膜及造血系统尤为显著。临床分为四型；（l）轻度损害型。除尿常规异常外，其他表现不明显。蛋白尿在十—甘之间，尿蛋白定量每日2克以下，常有管型及镜下血尿。白细胞也常增多。（2）肾病综合征型。临床上呈典型的肾病综合征表现，大多伴有中等程度以上的肾功能损害，常有贫血、高脂血症，特别是高胆固醇血症一般较轻。尿常规和一般肾病综合征相似，但红细胞显著增多，内生肌酐清除率一般降低。（3）肾功能减退型。有较明显的肾功能减退，不少病例在肾功能接近衰竭时蛋白尿、血尿仍明显，且有显著的肾病综合征表现，表示病变仍持续活动。患者可有高血压。本型病情发展较快，可能在较短时间内进入尿毒病。（4）急进型。病情发展迅速，肾功能很快恶化，尿蛋白、红细胞管型增多，常伴发热及其他红斑狼疮活动表现。常在短期内进入肾功能衰竭。

系统性红斑狼疮性肾炎系患者免疫功能异常，自身调节紊乱所致，脱氧核糖核酸和抗脱氧核糖核酸抗体形成的免疫复合物沉着于基膜内皮是狼疮性肾炎的重要病理基础。

本病的诊断主要依据临床上有肾脏损害和红斑狼疮的表现。实验室检查抗核抗体、抗dSDNA抗体或抗SM抗体阳性。

西医对本病的治疗，轻症者选用消炎痛、昆明山海棠、雷公藤制剂等。对活动性狼疮性肾炎则用肾上腺皮质激素或／和免疫抑制剂治疗。

本病的临床表现可能与祖国医学的“阴阳毒’、“虚劳”、“水肿”有关，多因禀赋不足，肝肾亏损，气阴两虚，正不胜邪，邪毒乘虚而入，导致热毒灼炽、津液耗伤、气血失和、脏腑亏虚、筋脉瘀阻。


1.[处方名称]狼疮肾炎方


[功能主治]功能益气活血，滋阴解毒。主治系统性红斑狼疮性肾炎。


[处方组成]黄芪15党、党参15克、当归12克、川芎9克、紫丹参30克、益母草30克、生地15克、首乌15克，水煎服。


[辨证加减]热毒炽盛型减党参、黄芪，加水牛角、丹皮、紫草、白花蛇舌草、蒲公英、青篙、生川军；气阴两虚型加麦冬、女贞子、黄精；阴虚火旺型加龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、黄柏、玄参、麦冬；脾肾两亏型加白术、茯苓、大腹皮、香附、生苡仁；伴关节痛加扦扦话、虎杖、鹿含草；目眩加石斛夜光丸；耳鸣、耳聋加左磁丸；月经不调加乌鸡白凤丸。


[疗程疗效]治疗31例，显效11例，占35.5%；有效15例，占48.4%；无效5例，占16.1%。总有效率达83.9%。


[处方来源]上海中医学院附属龙华医院陈以平等。


[处方备注]陈氏认为，本病急性活动期应以西药为主，配合清热解毒，活血化瘀之中药；缓解期则以中药为主。党参、黄芪、白术有提高免疫功能的作用；生地、玄参、麦冬可使由体生成期延长:上述药物能逐渐改善机体免疫状态。以利于逐步递减激素。本病中医辨证往往阴虚为多，故须时时以养阴为要，活血化瘀中药对本病的高凝状态有肯定疗效。中药扶正祛邪药物可及肘消除感染上隐患，防患于未然，有刮于病情稳定。


2.[处方名称]徐氏方


[功能主治]功能健脾益肾，调气活血。主治系统性红斑狼疮性肾炎。


[处方组成]黄芪15克、党参12克、茯苓12克、白术9克、桃仁9克、益母草15克、泽兰9克、丹参12克、青皮肠6克、蒲黄6克、金樱子15克、酒大黄3克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗23例，存活2一3年者6例，4年者8例，5年以上者5例。


[处方来源]湖北省武汉市中医医院徐宜厚。


[处方备注]本方适用于狼疮性肾炎稳定阶段。如处在急性活动阶段，尚需根据病情作辨证加减，并需配合西药，综合治疗，方更有利于病情之缓解。本方名由编者所拟