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甲状腺机能减退症
甲状腺机能减退症（简称“甲减”）是由于甲状腺激素绝对或相对不足，以致机体代谢过程降低的症群。由于发病年龄不同，临床表现各异，一般可分为：（l）呆小病（又称克汀病），发病始于'胎儿及新生儿；（2）幼年型甲减，发病始于青春发育期以前；（3）成年型甲减，发病始于青春发育期以后。三型严重时均可引起粘蛋白和粘多糖在皮肤浸润，表现为粘液性水肿。前二型临床表现则主要为发育迟缓及智能障碍。本节主要阐述成年型甲减，其主要症状为畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝，面色苍白、体重增加、眼睑浮肿、毛发稀疏、皮肤干燥、声音嘶哑、食欲差、便秘、性欲减退等。严重者可引起心包、胸腔积液，甚至发生粘液性水肿昏迷，可危及生命。
现代医学认为常见病因为甲状腺发育异常，多有家族史倾向；甲状腺激素合成异常系常染色体隐性遗传；甲状腺病变；放射性碘治疗后；长期饮食中缺碘或药物使甲状腺激素合成障碍等。
本病诊断主要依据临床症状及实验室检查。血清T3、T4浓度水平测定、甲状腺碘131摄取率等甲状腺功能检查。一般均降低；基础代谢率降低，血胆固醇升高。甲减诊断明确后需做血清TSH测定、TRH测试，以进一步确定原发病变在甲状腺、垂体或下丘脑。
现代医学对本病主要采用甲状腺激素的替代疗法、对症疗法等。
本病中医属“虚劳”、“水肿”范畴。虚劳是指元气亏损、气血不足、脏腑受损所致的慢性疾病，其中以脾肾二虚为多见，表现为面色苍白、表情淡漠、畏寒乏力、毛发稀疏、皮肤干燥、声音嘶哑。水肿是由于脾气亏虚、水湿停聚、泛滥横逆而成。肾阳不足则开阖不利，不能化气行水，以致水液停聚，泛滥于肌肤也可形成水肿，可见眼睑浮肿，体重增加，甚至心包胸腔积液等一系列脾肾阳虚症状。
1.[处方名称]张氏甲减方
[功能主治]（l）方功能温中健脾，扶阳补肾，主治脾肾阳虚型甲状腺机能减退症。（2）方功能健脾利湿，平肝；主治肝旺脾虚型甲状腺机能减退症。
[处方组成]（1）附子6克、干姜3克、肉桂2.l克、党参15克、茶苓9克、白术9克、炙甘草4.5克，水煎服。（2）柴胡6一10克、白芍15克、党参15克、白术10克、茯苓15克、甘草3克，水煎服。
[辨证加减]（l）方：腹胀加砂仁4.5克；水肿加车前子9克、赤小豆24克、泽泻9克；便秘加黄芪9克、火麻仁15克。（2）方：水肿剧加车前子10克、泽泻10克；口苦失眠、烦躁加丹皮6～9克、龙胆草9克、绵茵陈9克、栀子10克；腹胀加陈皮5克、砂仁5克；便秘加瓜萎15克、火麻仁15克；口干加玄参15克、生地30克。
[疗程疗效]治疗27例，见效时间一般40一60天，平均6周。基本痊愈（症状基本消失，化验指标恢复正常或基本恢复正常老）5例，好转（症状及化验指标均有好转者）22例。
[处方来源]福建医学院附属医院张阅珍等
[处方备注]本方应用时加用小剂量甲状腺片（每日60一90克）及降血脂、降压药物，待症状消失后，再长期用小剂量甲状腺片（每日15一60毫克）巩固治疗。张氏等采用配合小剂量甲状腺片，不但疗效较好，且不增加病人心脏负担，说明补肾中药对各种内分泌腺功能可起促进和调节作用，对甲减患者有一定治疗作用。本方名由编者所拟
2.[处方名称]曾氏温阳方
[功能主治]功能益气温阳，健脾补肾。主治甲状腺机能减退症。
[处方组成]党参20克、黄芪30克、桂枝5克、制附片10克、茯苓20克、泽泻20克、仙茅15克、仙灵脾15克、补骨脂10克、甘草5克，水煎服。
[辨证加减]良寒、肢冷、浮肿减轻可加麦冬12克、玉竹12克、五味子5克。
[疗程疗效]治疗1例；治疗2月痊愈（症状消失，基础代谢率十5%，复查心电图及胸透正常）。
[处方来源]江苏省盐城市中医院曾学文
[处方备注]曾氏认为甲减属脾肾二虚，本“虚则补之”之旨，治之有效。本方名由编者所拟
3.[处方名称]邓氏甲乙方
[功能主治]功有固冲任，调气血，扶脾温肾。主治甲状腺机能减退症。
[处方组成]甲方：黄芪30克、党参18克、白术24克、当归12克、炙甘草6克、柴胡6克、升麻6克、巴戟9克、杞子9克、陈皮3克，水煎服。乙方：黄芪18克、茯芩30克、白术24克、首乌24克、泽泻9克、桂枝9克、山药9克、淫羊藿9克、菟丝子12克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗1例甲状腺机能减退，症状消失，恢复正常工作。
[处方来源]广东省广州中医学院邓铁涛等
[处方备注]甲方侧重在脾，乙方侧重在肾。二方交替服用。脾肾兼治。本方名由编者所拟。
4.[处方名称]邝氏助阳方
[功能主治]功能助阳，温肾，益气。主治心脾肾阳虚型甲状腺机能减退。
[处方组成]党参10一30克、黄芪15～30克、仙茅9克、仙灵脾9一15克、菟丝子9-12克、熟地9～12克，水煎服。
[辨证加减]阳虚甚者加熟次块6一9克，肉桂6-9克、桂枝6一9克；浮肿明显者加茯芩15一30克、泽泻15一30克。
[疗程疗效]治疗原发性甲状腺机能减退19例，临床症状均改善，胆固醇降至正常范围，T3、T4浓度上升，TSH浓度下降。治疗分2个阶段；（1）单纯中药治疗2～4月；（2）配合应用小剂量甲状腺片30毫克／日1一2月，继而加到60毫克／日1一2月。
[处方来源]上海市内分泌研究所邝安垫等
[处方备注]邝氏研究表明，助阳、温肾、益气中药可能与药物促进全身组织细胞代谢功能有关，还能改善脂代谢和心功能。本方名由编者所拟。（
5.[处方名称]徐氏治减方
[功能主治]功能益气健脾，利水消肿。主治甲状腺切除术后引起甲状腺机能减退症。
[处方组成]煅牡蛎30克、党参12克、炒白术12克、怀牛膝12克、生白芍12克、宣木瓜12克、茯苓皮12克、郁金12克、全当归9克、杜红花6克、炙甘草3克，水煎服。
[辨证加减]疲乏、下肢疲软、面略肿去怀牛膝，加仙灵脾12克、红参1.5克、黄芪12克、党参改15克、茯苓皮改15克、煅牡蛎改60克。
[疗程疗效]治疗1例，痊愈（症状消失，能胜任繁重工作，随访年余，一切正常）。
[处方来源]上海中医学院徐辉光
[处方备注]本方名由编者所拟。
甲状腺机能减退大体可划分为以下五型：
1.肾阳虚衰 形寒怯冷，精神萎靡，头昏嗜睡，动作缓慢，表情淡漠，神情呆板，思维迟纯，面色苍白，毛发稀疏，性欲减退，月经不调，体温偏低。舌淡体胖，脉来沉缓细迟。本型是甲减症的主要临床表现，系中医分型中之主型。
2.肾阴阳两虚 头昏目花，皮肤粗糙，干燥，少汗，动作迟缓、呆板，面色苍白，头发干枯、稀疏、脆弱，声音低嗄，大便秘结。舌淡苔少，脉来迟细。
3.脾肾阳虚 面浮苍黄或咣白无华，形如满月，神疲乏力，肢软无力，手足麻木，少气懒言，头昏目眩，四肢不温，纳差腹胀，口淡无味，畏寒便溏，男子阳痿，女子月经不调或见崩漏。舌质淡胖，舌苔白滑或薄腻，脉弱或沉迟无力。
4.心肾阳虚 形寒肢冷，心悸怔忡，面恍虚浮，动作懒散，头昏目眩，耳鸣失聪，肢软无力，嗜睡息短，或有胸闷胸痛。脉沉迟微弱，或见结代，舌淡色暗，苔薄白。
5.肝旺脾虚 神疲乏力，浮肿恶寒，纳食腹胀，遗精多梦，健忘失眠，口苦心烦。舌红苔薄，脉来弦缓。本型较为少见，可能是甲亢向甲减演变过程中之残存的过渡性表现，不是本病的主要证型。
基本恢复：临床症状基本消失，化验指标恢复正常或基本正常。
好转：临床症状有所改善，尤其是虚寒型症状明显改善，化验指标好转（T3、T4、FT4、FT9有所增高，TSH有所下降）但尚未达到正常水平。
无效：临床症状改善不明显。
（1）肾阳虚衰
治法：温肾助阳，益气祛寒。
处方：党参20克，黄芪30克，仙茅10克，仙灵脾10克，菟丝子10克，熟地10克，桂枝10克。
加减：阳虚甚者加附片、肉桂；性功能减退明显加巴戟天、淫羊藿；浮胂明显加茯苓、泽泻；大便秘结加苁蓉、黄精；颈部瘿瘤加鳖甲、龙骨、牡蛎、浙贝。
用法：每日1剂，水煎服。
常用成方：附桂八味丸、有归丸、斑龙丸。
（2）肾阴阳两虚
治法：补肾益气，滋阴润燥。
处方：生地10克，山萸肉6克，黄精10克，菟丝子10克，苁蓉10克，首乌10克，当归10克，枸杞10克，党参10克，菱冬10克，五味子6克，黄芪10克。
加减：皮肤干燥加白芍、生芪；大便秘结加火麻仁、蜂蜜；阳虚明显加附子、肉桂；浮肿明显加泽泻、赤小豆。
用法：每日剂，水煎服。
常用成方：六味地黄丸、左归丸。
（3）脾肾阳虚
治法：温肾益气，健脾助运。
处方：黄芪30克，党参20克，白术10克，当归10克，升麻6克，巴戟天10克，桂枝10克，陈皮10克，干姜4片，红枣4枚。
加减：纳少加木香、砂仁；腹胀加大腹皮；下肢浮肿加茯苓、车前子；头昏目眩加川芎、黄精；形寒肢冷加附子、淮山药。
常用成方：斑龙丸合香砂六君丸、真武汤、保和丸、五苓散。
（4）心肾阳虚
治法：温补心肾，强心复脉。
处方：附子10克，肉桂6克，党参10克，黄芪30克，生地20克，当归10克，川芎10克，白芍12克，麦冬10克，五味子8克，炙甘草15克。
加减：脉沉迟弱加麻黄、细辛；脉微结代加人参、枳实；头昏肢软加升麻、柴胡、桂枝。
用法：每日1剂，水煎服。
常用成方：桂附八味丸、独参汤、生脉散、炙甘草汤。
（5）肝旺脾虚
治法：健脾平肝，软坚利湿。
处方：柴胡6～10克，白芍15克，党参15克，白术10克，茯苓15克，甘草3克。
加减：口苦失眠烦燥加丹皮、龙胆草、茵陈、栀子；腹胀加陈皮、砂仁；浮肿加车前子、泽泻；便秘加瓜蒌、火麻仁；口干加生地。
疗效：按上述分型加减治疗共51例，基本恢复14例，好转35例，无效2例，总有效率为96.2％。
（1）助阳温肾益气汤
组成：党参10～30克，炙黄芪15～30克，仙茅9克，仙灵脾9～15克，菟丝子9～12克，熟地9～12克。
加减：阳虚甚加熟附块6～9克，肉桂6～9克，桂枝6～9克；浮肿明显加茯苓15～30克，泽泻15～30克。
用法：每日1剂，水煎服，连服2～4个月。
疗效：以上方为主，结合部分西药治疗，共观察19例，结果多在不同程度上显示疗效。
（2）甘草人参汤
组成：生甘草10克，人参8克。
用法：每日1剂，煎至150毫升，早晚2次分服。30天后改为隔日1剂，人参减为6克，3个月为一疗程。同时服甲状腺素片15mg／次，早晨1次顿服，以后每周增加剂量1次，15mg／次，连用3个月。
疗效：治疗6例，显效4例，有效2例，总有效率100％。
潘文奎医案
胡××，女，44岁。1989年9月20日初诊，5年前起感神疲力乏，肢软无力，并在无意中发现颈前甲状腺肿大，曾作甲状腺机能测定：T3、T4明显下降，确诊为桥本氏甲状腺炎继发甲减。曾服甲状腺素片，但未见明显改善。近测F4为15pmol／L（正常值45～130）。刻下仍感神疲肢软，上楼时下肢沉重酸软，常睑垂作盹，平素形寒怯冷，厚衣裹身，纳臧便溏，经少而闭。视之面庞虚浮，鬓稀苍黄，颈前瘿瘤状似鹅蛋，随吞咽上下，肌肤千燥。苔少，舌偏红，脉来濡软细迟，心率65次／分。证属脾肾两虚，兼有阴虚之兆。治以补益脾肾，兼顾滋养肾阴。
处方：生地10克，山萸肉6克，菟丝子10克，苁蓉10克，黄精10克，附子10克，肉桂6克，鹿衔草10克，炙黄芪20克，太子参15克，扁豆10克，苡仁10克，鳖甲20克，煅龙牡各20克，浙贝母10克。
10月25日二诊：药后精神转振，已能坚持工作，无打盹之情，食欲旺盛，大便渐趋正常。唯近日温课迎考，上楼又感两腿沉重，此乃药后脾隅见振，原法进治。原方去太子参、扁豆，加仙灵脾10克，巴戟天10克。
12月11日三诊：天已转寒，但无畏寒怯冷之感，身披两件毛衣即适，精神尚振，经事已行，经量正常，唯劳累久后微感头昏，瘿瘤缩小，已不明显。舌苔薄少，脉来濡软，脉率76次／分。化验：TSH68MU／ml，T398mg／dl，T43.9mg／dl，FT3.1pmol／L，FT421.5pmol／L，病情已有明显好转，重用滋养肾阴之剂，复肾元以善后。
处方：熟地10克，山萸肉6克，黄精15克，菟丝子10克，苁蓉10克，附片6克，肉桂6克，仙灵脾10克，炙黄芪20克，党参10克，茯苓20克，鳖甲20克，白芍10克，枸杞10克，桑寄生10克，牛膝10克。
按：患者系中年妇女，病经5年之久，缓慢渐起，兼有甲状腺肿大，甲状腺功能减退，桥本氏甲状腺炎继发甲减之诊断可以成立。从中医而论，初诊除一派肾阳虚见证外，尚有纳减便溏，显系脾肾两虚，且其有肤干，苔少，舌偏红之象，是为肾阴不足，故用六味合四君化裁，纳菟丝子、苁蓉、黄精滋养肾阴。伍附子、肉桂助阳益气，佐鳖甲、龙牡、浙贝以消其瘿。二诊时，脾阳虚证已不复见，药已奏效。然“劳则气耗”，故处方中删去健脾之剂而增温肾助阳之品。三诊之际，甲减之形寒力怯等阳虚症状已不明显，精神已振，能正常工作，化验T4、FT4、TSH已趋正常，治已显效，故重用滋养肾阴之品，以祈复其甲状腺萎缩之腺体
治甲状腺机能减退症秘方
101.1 开瘀消胀汤
【来源】吕承全，《名医治验良方》
【组成】郁金、三棱、莪术各10克，丹参30克，川军(即大黄)、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天各10克。一方减仙灵脾。
【用法】上方每周服6剂，水煎服。一般服用1个月可明显见效，治疗3个月左右瘀胀即可消退。
【功用】开郁行气，活血化瘀，消肿除胀。
【方解】瘀胀症临床表现为外形丰腴，形体瘀胖，早晨面部肿胀，手瘀肿而无力，中午胸胁满闷，心慌气短，下午腰脚酸困，瘀肿加重。其特点：虽似水肿，但肿胀较坚实，指压略带弹性，与水肿不同，其症尚可有胸闷气短，心中懊恼，善怒善悲，善太息，五心烦热，面部烘热、烦躁出汗，头晕耳鸣，月经失调，性欲减退等。其脉多沉多细涩，亦可有弦、滑之脉象。其舌质多淡胖、苔白薄、或腻，或微黄，其发病与气、血、痰、火、湿、食等六郁之邪及脾肾两虚密切相关。正气不足，六郁不解，导致气滞血瘀，形成瘀胀。同时，气血脏腑受诸邪所伤，功能失调，临床多属虚实夹杂之证，根据病邪所犯脏腑不同，各有所侧重。
瘀胀症临床表现虽较复杂，但总以全身瘀肿、胀满为主要见症。治疗时，不要因六郁而攻利过猛，劫伐正气；也不宜因脾肾虚损而纯用补剂，否则瘀肿胀满日甚。治宜攻补兼施，使之补而不致壅滞，破而不致伤及正气，补破结合，开通内外，调补阴阳，以达到开郁散结、消肿除胀之目的。
方中首用郁金，既破有形之血瘀，又散无形之气郁；伍以三棱、莪术之意，在于理气和血，化瘀消积；佐以丹参，功同四物，既可助三棱、莪术活血祛瘀，又可养血安神；佐以川军既可配合消积导滞，又可化瘀散结；为防攻伐太过、损伤正气，方中配伍肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天，意在补益命门之火，以壮元阳温煦五脏。诸药合用，寓破于补，使之破而不伤正气，补而不滞经脉，补破结合，针对瘀胀为主要表现之病症，可收到调补阴阳、开郁散结、消肿除胀之功效。
【主治】瘀胀症(类似现代医学的特发性水肿、更年期综合征、高脂血症、甲状腺功能减退症、冠心病、消化不良等)。
【加减】胁肋胀痛、烦躁易怒、腹胀嗳气者，加柴胡、白芍、青皮、枳壳、半夏之类；脾胃虚寒、大便溏泄者，去川军，或改用川军炭；瘀肿较重者，加山药、薏苡仁、茯苓；心悸怔忡者，加炒枣仁、炒麦芽，鸡内金；头晕目眩者，加夏枯草、珍珠母、黄柏；舌有瘀斑、行经腹痛，经下瘀血者，加泽兰叶、川牛膝、桃仁、红花、香附；甲状腺功能减退者，加海浮石、桃仁、红花之类。
【疗效】经临床应用20余年，收效颇佳。
【附记】在治疗的同时，要调情移志，使之心情舒畅。并忌食辛辣、油腻食物，宜食清淡食品。
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