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22.柴葛解肌汤2药方详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.柴葛解肌汤2药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
柴胡6克 干葛6克 黄芩6克 知母5克 生地9克 丹皮6克 贝母6克
加减；
1.心烦，加淡竹叶10片。。
2.谵语，加石膏9克。
柴葛解肌汤(葛根汤)
(《伤寒六书》卷3)
[异名] 葛根解肌汤(《古今医鉴》卷3)、柴胡解肌汤(《万病回春》卷2)。
[组成] 柴胡(6g) 干葛(9g) 甘草(3g) 黄芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g)
芍药(6g) 桔梗(3g)
[用法] 水二盅，姜三片，枣二枚，槌法加石膏一钱(5g)，煎之热服。
[功用] 解肌清热。
[主治] 外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心
烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪者。
[病机分析] 本方所治证候乃表寒证未解，而化热入里。外感风寒，本应恶寒较
甚，而此恶寒渐轻，身热增盛者，为寒郁肌腠化热所致。因表寒未解，故恶寒仍存，并
见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻两侧，上行至鼻根部，经眼眶下行；少阳经脉行于
耳后，进入耳中，出于耳前，并行至面颊部，到达眶下部。人里之热初犯阳明、少阳，
故目疼鼻干，眼眶痛，嗌干耳聋。热扰心神，则见心烦不眠；脉浮而微洪是外有表邪，
里有热邪之佐证。此证乃太阳经风寒未解，郁而化热，热邪已渐次传人阳明、少阳，故
属三阳合病。
[配伍意义] 本方证乃表寒证未解，化热人里，治宜辛凉解肌，兼清里热。从上述
分析可知，本方证虽属三阳合病，因其症以恶寒渐轻，身热增盛，并见鼻干，眼眶痛等
为特点，表明太阳表证及邪郁少阳证在本方证中不居主要地位，而以热郁阳明为主。故
方以葛根、柴胡为君。葛根人阳明经，为“解散阳明温病热邪之要药也”(《本草经疏》
卷8)。因其味辛性凉，辛能外散肌热，凉能内清热邪，太阳之邪人里化热，郁于阳明
肌腠者，每多用之。《经证证药录》卷3亦云：“太阳之气主肌肤，阳明之气主肌肉，太
阳经邪留而不去，传舍于输，则由皮肤而肌肉，非葛根清凉发散，不能泄阳明热气”。
柴胡味辛性寒，有较强的透表退热之功，故《明医指掌》卷1谓之“解肌要药”；且其
疏畅气机之功，也有助于邪气外出。《本草正义》卷2说：“柴胡味苦，而专主邪热，故
《名医别录》称其微寒。然春初即生，香气馥郁，而体质轻清，气味俱薄，故禀受春升
发之性，与其他之苦寒泄降者，性情功用，大是不同。……邪气已渐人于里，不在肌
表，非仅散表诸药所能透达，则以柴胡之气味轻清芳香疏泄者，引而举之以祛邪，仍自
表分而解，故柴胡亦为解表之药，而与麻、桂、荆、防等专主肌表者有别。”此外，柴
胡为“少阳经表药”(《本草经疏》卷6)，尚能疏透少阳半表之邪。二药合用，透散阳明
肌腠之郁热以解肌清热，并兼顾波及少阳之热邪。羌活、白芷助君药解肌发表。羌活为
太阳经药，解表散寒，祛风止痛，是为太阳之恶寒、无汗、头痛等表证而设；白芷善走
阳明，常用治眉棱骨痛、额骨痛，又善通鼻窍，《本草求真》卷3谓之“气温力厚，通
窍行表，为足阳明经祛风散湿主药。故能治阳明一切头面诸疾，如头目昏痛，眉棱骨
痛，暨牙龈骨痛，面黑瘢疵者是也”，此为阳明而用。既言白芷善走阳明，何不用之为
君药?盖白芷辛温，而本方证乃热郁阳明，若用以为君，与病机相悖，不如辛凉之葛根
惬当。黄芩、石膏清泄里热。本方证属人里之热初犯阳明、少阳，邪热渐盛，必内传人
里。故方以葛根配石膏，一解阳明之表的邪热，一清阳明之里的邪热；柴胡配黄芩，一
透少阳之表的邪气，一清少阳之里的热邪，如此配合，既兼治人里之热邪，又杜绝人里
之传变。上述四药俱为臣药。桔梗宣利肺气以助疏泄外邪；白芍敛阴和营防止疏散太过
而伤阴；生姜、大枣调和营卫，均为佐药。甘草能调药性而为使药。诸药相配，共成辛
凉解肌，兼清里热之剂。
本方的配伍特点是：寒温并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。它
和一般辛凉解表以治风热表证之方，当有区别之处。
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗表寒证未解，人里化热的常用方剂。以发热重，恶寒轻，
头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为证治要点。
2．加减法 若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加麻黄，以增强发散表寒之力，值夏
秋可以苏叶代之；热邪伤津而见口渴者，宜加天花粉、知母以清热生津；恶寒不明显而
里热较甚，发热重，烦躁，舌质偏红，宜加银花、连翘，并重用石膏以加强清热之功。
3．现代常用本方治疗感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等，属外感风寒，邪郁化热证候者。
[使用注意] 若太阳表证未人里者，不宜用本方，恐其引邪人里；若里热而见腑实
证(大便秘结不通)者，亦不宜用。
[源流发展] 本方为明代陶华所制。原治“目疼，鼻干，不眠，头痛，眼眶痛，脉
来微洪”，是为阳明经病而设。陶氏的学术思想受朱肱《类证活人书》的影响较大，所
提出的阳明经病见症，缘于朱氏之说。《类证活人书》卷1载有：“问：伤寒二、三日，
身热，目疼鼻干，不得卧，尺寸俱长。答曰：此是阳明胃经受病也。仲景云： '阳明病
欲解时，从申至戌上’。伤寒二、三日阳明经受病，可发其汗，非正阳明也。正阳明者，
身热汗出不恶寒，反恶热，故可下也。今言一、二日传阳明经，身热，目疼鼻干，不得
卧，其脉俱长者，是太阳阳明，可表而已。若无汗尚恶寒，宜升麻汤；有汗微恶寒者，
表未解也，宜桂枝汤；无汗脉浮，其人喘者，与麻黄汤。”朱肱将可下之阳明经病称为
正阳明，而将身热，目疼鼻干，不得卧等症，称为太阳阳明，其治法可表，且以升麻
汤、桂枝汤、麻黄汤分别治之。于此可见，陶氏之阳明经病，实为太阳阳明合病。太阳
之邪初传阳明，一方面有太阳表寒未尽之病机存在，另一方面又有化热之邪始人阳明，
热势不盛，热郁肌腠，累及经脉的病机，故症见目疼，鼻干，眼眶痛，身热等。此邪传
阳明，既别于热结里实的阳明腑证(陶氏谓之正阳明腑证)，，又别于太阳寒邪已尽，热
邪全人阳明，里热较甚之阳明经证(白虎汤证)。确切地说，陶氏之阳明经病，是二阳
合病，邪偏阳明之表；仲景之阳明经证是阳明主病，邪偏阳明之里。故有医家将前者称
之为阳明经之表证，后者称之为阳明经之里证。治疗既当辛温以外散太阳之风寒，尤应
辛凉以清透阳明之热邪，故陶氏制柴葛解肌汤既是补朱氏之未备，更是对仲景六经辨证的完善与发展。
探究本源，陶氏立本方治阳明经病，乃宗仲景葛根汤之意。葛根汤主治恶寒，发
热，无汗，头身疼痛，下利之太阳阳明合病，其证的形成由风寒袭于太阳，表邪内陷阳
明，大肠传导失常所致，方以桂枝汤合麻黄辛温解表，治太阳风寒；葛根解肌，并能升
阳止泻，而治阳明下利。是方治太阳为主，兼疗阳明。陶氏循仲景治二阳合病的用药思
路，结合阳明经病的特点，着重解肌清热，创制了治阳明为主，兼疗太阳的柴葛解肌汤。
清代医家吴谦等认为本方有治少阳的柴胡，宜治“三阳合病，头痛发热，心烦不
眠，嗌干耳聋，恶寒无汗，三阳证同见者”(《医宗金鉴，删补名医方论》卷3)，是对本
方应用范围的发展。后人依据柴葛解肌汤温清并用，表里同治的组方特点，每针对病证
之偏表偏里而损益。较有影响的如程国彭治疗表寒已解，里热较甚的“春温夏热之热
病”的柴葛解肌汤，即本方去羌活、白芷、桔梗、石膏，加丹皮、知母、生地、贝母组
成(《医学心悟》卷2)。陈毓仁用治“颐毒表散未尽，身热不解，红肿坚硬作痛”的柴
胡葛根汤，即本方去温燥之羌、芷，酸收之芍药，加疏散解毒消痈之连翘、升麻、牛蒡
子、天花粉组成(《外科正宗》卷4)。又如沈金鳌治疗表寒较轻，里热亦不甚，兼肺系
不利，痰湿阻滞之“春温感冒，头痛身热，鼻塞流涕，恶风恶寒，声重声哑……，气
喘，咳嗽咽干，自汗，脉浮”之柴胡升麻汤，系本方去羌活、白芷、桔梗，加荆芥、升
麻、前胡、桑白皮构成(《杂病源流犀烛》卷12)。
[疑难阐释]
1．关于本方主治 《伤寒六书》卷3载本方， “治阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不
得眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病。”阳明经病为何证也?历代医
家据仲景六经辨证，将阳明病分为经证与腑证两类。邪传人里，邪热虽炽而肠无燥屎积
滞者，为阳明经证，其症以身热汗出，口渴引饮，苔黄，脉洪大为特点，即所谓大热、
大汗、大渴、脉洪大的“四大”证。邪传人里，热邪炽盛，与肠中积滞(燥屎)互结
者，为阳明腑实证，其症以便秘，腹部胀满疼痛，发热，苔黄燥起刺，脉沉实为特点。
陶氏在《伤寒六书》卷4阳明经见证法中曰：“先起目疼，恶寒，身热者，阳明经本病
已；后潮热，自汗，谵语，发渴，大便实者，正阳明胃腑标病”。显然，陶华提出的阳
明经病，不是阳明腑实证，因不具有“四大”证的表现，也不是阳明经证，故尔有医家
据“目痛，鼻干，不眠，微恶寒，是阳明胃经受病”(《伤寒六书》卷4)，及“脉微洪而
长，阳明脉也。外证则目痛，鼻干，不得眠，用葛根以解肌”(《伤寒六书》卷2)等论
述，将其阳明经病称为“阳明经表证”，并认为太阳表证与阳明表证的区别在于“太阳
表病初起则恶寒甚，且发热而仍畏寒；阳明表证初起则微恶寒，及至壮热则寒不复恶
矣。又太阳则头项痛，阳明则头额眉棱骨痛，此为辨也”(《王高旭医书六种．退思集类方
歌注》)。陶氏将阳明经病分为二种，一是微恶寒，身热，目痛，鼻干，不得眠，头痛，
眼眶痛，脉微洪者，用柴葛解肌汤；一是渴而汗不解者，用如神白虎汤。可见陶氏虽无
阳明病分表里之说，确有分表里之意。为此，有人提出“阳明病有经证和腑证的不同，
经证又有表里之分。柴葛解肌汤是治阳明表证的方剂”川。综上，陶华用本方所治之阳
明经病，乃阳明表证也。其治证源于《素问．热论》之“二日阳明受之，阳明主肌肉，
其脉挟鼻，络于目，故身热，目痛而鼻干，不得卧也”。太阳之邪人里化热，郁于阳明，
故身热，恶寒渐轻，目疼，鼻干，眼眶痛；阳明之邪由太阳传经而来，其症尚见头痛，
恶寒之太阳表邪未尽之征；阳明亦有表里，邪人阳明之表，也可内传于里，其症又见发
热较盛，脉洪之阳明里热的表现。据此，阳明表证的病变特点是：既有阳明经之表证，
又有阳明经之里证，还有太阳经之表证，但以邪郁阳明之表为主。治宜疗阳明之表为
主，兼治太阳之表寒及阳明之里热。方中主要药物的遣用正好针对这一病证及治法特
点。方以阳明经之表药葛根，合柴胡辛凉解肌以透阳明郁热；合白芷辛温解表以散阳明
表邪，此为阳明表证而设。羌活善走太阳而解表散寒，是为太阳经表寒而用。石膏、黄
芩清泄里热，是为阳明之里证而配。合而用之．则太阳之表，阳明之表，阳明之里皆可顾及。
后世运用本方时，依据方中柴胡为少阳经之表药，黄芩可清少阳胆腑之热，故以药
测证，提出本方宜治三阳合病，如张秉成曰：“治三阳合病，风邪外客，表不解而时有热
者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表”(《成方便读》卷
1)。吴谦、王泰林等亦有相同看法。柴葛解肌汤治三阳合病，药证相符，确层哈当，验
之于临床，多有捷效，故本方主治宗后世之说而从三阳合病论之。
2．关于方中的羌活、白芷 陶氏宗仲景葛根汤之意而创制本方，方中解表散寒之
品为何不用麻黄、桂枝，而遣用羌活、白芷?陶华虽为伤寒派弟子，但因其生于明代，
金元时期各流派名家的学术观点，必然会渗入其学术思想之中，故对仲景学说已不坚持
“从一而终”的态度，而是从“读仲景书，用仲景法，然未尝守仲景之方，乃为得仲景
之心也”(《格致余论》)的灵活务实态度。陶氏治伤寒，既承袭仲景，又崇尚易老。在其
所著《伤寒六书》卷1曰：“盖冬时为正伤寒……必宜用辛温散之。其非冬时亦有恶寒头
疼之证，皆宜辛凉之剂通表里，和之则愈矣。……辛凉者何?羌活冲和汤是也。兼能代
大青龙汤为至稳”。在本书卷2又指出，“为正伤寒，乃有恶寒头疼、发热之证，故用麻
黄、桂枝，发散表中寒邪，自然热退身凉”。而“春夏秋之时，虽有恶寒、身热、头痛，
亦微，即为感冒，虽曰伤寒，所发之时既异，治之不可混也，……皆辛凉之剂以解
之。……辛凉者，羌活冲活汤是也”。由此可知，本方遣用羌活、白芷辛温解表，其意
有三：一是太阳之邪，初传阳明，虽有太阳表邪未尽，但与正伤寒不同，不能混淆其辛
温正法，故解表散寒宜羌活、白芷，而不当用麻黄、桂枝。二是本方证以太阳寒邪开始
化热人里，郁于阳明之表为主，其寒已化热，病偏阳明，若以麻、桂治之，则因其发汗
力强而致汗出津伤，此即“若将冬时正伤寒之药通治之，定杀人矣”(《伤寒六书》卷3)
之义。若用羌活、白芷微发其汗，则邪随汗出，使邪去而津不伤。三是遵易老“羌活治
太阳肢节痛，……香白芷治阳明头痛在额” (录自《此事难知》卷上)之“分经论治”
说。本方证的证候特点是既有太阳风寒未尽之恶寒、头痛，又有邪郁阳明经脉之目疼、
眼眶痛、鼻干等，故用“羌活解太阳不尽之邪”(《医宗金鉴。删补名医方论》卷3)，白
芷“芳香通窍发表，逐阳明经风寒邪热，止头痛……目痛、眉梭骨痛，除鼻渊”(《罗氏
会约医镜》卷16)。二药疏散风寒之邪，并善走太阳、阳明而治头痛、目痛、额痛、鼻
干等，较之以发散为主的麻、桂，更切中病机。综上，本方用药思路乃师法仲景，而
羌、芷的选用，实效法易老，可谓“师其意，变而通之……如是则法不终穷矣”(《先醒
斋医学广笔记》卷1)。
3．关于柴胡的遣用 本方遣用柴胡，历代医家争议较大。有认为陶华的方剂配伍
不够严谨，如汪昂在《医方集解．发表之剂》说：“此邪未人少阳，而节庵加用之。”王泰
林亦曰：“若谓太阳、阳明合病，则柴胡尚不宜用，而节庵用之，何也”(《王高旭医书六
种．退思集类方歌注》)?费伯雄则更明确地说：“此证无胁痛、耳聋之象，与少阳无涉，
乃首用柴胡，开门揖盗，一忌也”(《医方论》卷1)。也有认为若治三阳合病则用药配伍
周全，如王泰林又谓：“此汤以羌、葛、柴胡并用，而石膏、黄芩等为佐，乃统治三阳经
表证，寒将化热之法”(《王高旭医书六种。退思集类方歌注》)。吴谦也曰：“若用之以治三
阳合病，表里邪轻者，无不效也”(《医宗金鉴．删补名医方论)卷3)。我们认为无论是
二阳合病还是三阳合病，柴胡的选用是恰当的，其理有三：第一，二阳合病，用以透邪
清热。柴胡虽人肝、胆、三焦经，为少阳、厥阴之专药，然因其体质轻清，气味俱薄，
用量稍重，亦是一味较好的发散药物，正如《药品化义》卷u曰：“柴胡，性轻清，主
升散，味微苦，主疏肝，若多用二、三钱，能祛散肌表。”故二阳合病用之，可借其发
散之性透邪于外，藉其寒凉之性清热于内。第二，二阳合病，用以防微杜渐。太阳、阳
明合病，乃伤寒之邪人里化热，已由太阳始传阳明。邪传阳明之途径不外二条，一由太
阳直接内传，一经少阳而转传，故柴胡、葛根的配伍，正是针对邪传途径不同而用。由
太阳始传阳明者，葛根清透也。葛根为阳明经主药，长于透阳明在表之邪外达(古人谓
之解肌退热)。经少阳转传阳明者，柴胡截断也。柴胡“为少阳经表药”(《本草经疏》卷
6)，以透少阳半表之邪见长，用之可使转传之邪不得侵入阳明。二药配合，无论邪从何
人，皆能顾及。第三，三阳合病，用以兼治少阳。太阳、少阳、阳明合病时，则柴胡专
为清透少阳之邪热而用，羌活走太阳，柴胡走少阳，葛根走阳明，分而治之，各司其职。
[方论选录]
1．汪昂：“此是太阳、阳明药也。寒邪在经，羌活散太阳之邪(用此以代麻黄)，
芷、葛散阳明之邪，柴胡散少阳之邪(此邪未人少阳，而节庵加用之)；寒将为热，故
以黄芩、石膏、桔梗清之(三药并泄肺热)，以芍药、甘草和之也(芍药酸寒敛阴，散
中有收)。”(《医方集解。发表之剂》)
2。吴谦，．等：“陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤只是太阳、阳明药，而此方君柴
胡，则是治少阳也；用之于太阳、阳明合病，不合也。若用之以治三阳合病，表里邪轻
者，无不效也。仲景于三阳合病，用白虎汤主之者，因热甚也。曰汗之则谵语遗尿，下
之则额汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可轻于汗、下也。此方得之葛根、白芷，解
阳明正病之邪。佐膏、芩治诸经热，而专意在清阳明。．佐芍药敛诸散药而不令过汗，桔
梗载诸药上行三阳，甘草和诸药通调表里。施于病在三阳，以意增减，未有不愈者
也。”(《医宗金鉴。删补名医方论》卷3)
3．费伯雄：“此证无胁痛、耳聋之象，与少．阳无涉，乃首用柴胡，开门揖盗，一忌
也；大青龙汤用石膏，全为烦躁而设，辄用石膏以伤胃气，二忌也。此方断不可用。
(《医方论》卷1) ，
4．张秉成：“治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，
葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内
必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能
降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致津液，通表
里，而邪去正安也。”(《成方便读》卷1)
[评议] 对本方主治之证，汪氏遵陶氏原书之意而认为属二阳合病，吴氏、张氏因
柴胡的应用而认为当属三阳合病。从本方组方结构来看，二者皆适宜。吴氏以本方“君
柴胡”，“用之于太阳、阳明合病，不合也”，似嫌片面，柴胡的选用，前已论证，．此不
赘述。从临床治疗发热类的病证来看，即使无少阳证，柴胡仍可重用，且疗效颇佳。故
本方主治证候不可仅凭柴胡一味而定论。费氏对本方配伍进行猛烈抨击后，得出“此方
断不可用”的结论，过于偏激，实不可取。
[验案举例]
1．阳明伏暑 《徐渡鱼医案》：阳明伏暑，经府交病，表热里泄，脉弦细数，五日，予柴葛解肌汤。
按语：．表热里泄者，乃太阳、阳明合病，即表邪未解，邪已化热，内陷阳明，传导
失司所致。治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。方用柴葛解肌汤；既取其解肌透邪，祛
暑清热之功，更用葛根升发清阳而治下利，白芷燥湿运脾而“止泻痢”(《景岳全书．本草
正》卷49)。如此则表解里和，身热下利自然痊愈。
2．支气管哮喘 《湖南中医杂志》(1989，2：93)：某男，16岁，学生。患者自幼
患哮喘，每因气候变化而发。2日前，因气候骤冷受寒，当晚哮喘大作，气急痰鸣，张
口抬肩，嘴唇发绀，不能平卧。偶咳出少量白色粘稠痰，发热口干，头痛身痛，．服某医
所处定喘汤加减2剂，病情未减。诸症同前。双肺满布哮鸣音。舌质暗红，苔薄黄，脉
浮滑数。诊为“支气管哮喘”。证属寒邪外束，郁而化热，肺热内蕴。治以解肌清热，
方用柴葛解肌汤。处方：柴胡lOg，葛根12g，黄芩lOg，羌活6g，白芷6g，白芍12g，
桔梗6g，生石膏18g(先煎)，甘草6g。二诊：服药2剂，发热、头痛等表证得除，咳
出大量黄稠痰，；哮喘随之大减。后以化痰止咳、纳气平喘法调治半月而安。
按语：柴葛解肌汤是治疗感冒常用方。支气管哮喘发作期以寒包热多见，以此方治
之，其疗效优于定喘汤。此方用柴胡、葛根解肌清热；羌活、白芷解表散寒；黄芩、石
膏清泄肺热；桔梗理肺气，既止咳化痰，又助疏泄外邪；白芍敛阴和营，兼能定喘(现
代药理研究表明，白芍因能缓解支气管平滑肌痉挛而有平喘之效)。甘草化痰止咳兼调
药性。诸药配合，能散表寒，清肺热，止咳喘。药证合拍，则投药辄效。
3．三叉神经痛 《四川中医》(1992，12：21)：某女，22岁。5年前罹患三叉神经痛，
时轻时重，迁延不愈。诊见：左半侧头及面颊疼痛难忍，有烧灼感，头痛部位时左时
右，牵及牙齿、目眶、太阳穴，常因饮食、说话、洗脸而致面有痉挛，痛止后头部昏
沉。近来发作频剧，伴目眩，鼻干，耳鸣，口苦而渴，烦躁易怒。舌质干，苔正常，脉
弦紧数。证属风毒入侵阳明经筋，郁热波及太少两阳。方用柴葛解肌汤加减，处方：柴
胡、葛根、黄芩、白芍各15g，石膏30g，羌活、白芷、桔梗各12g，甘草、大枣各
lOg，蜈蚣2条，地龙20g，全蝎6g。水煎服。二诊：3剂后，痛热大减，面部尚有轻
微热感，脉弦迟。上方去石膏加黄芪30g，再服5剂。三诊：疼痛消失，唯面肌时觉酸
胀。原方间日1剂，又用半月停药。随访1年，未复发。
按语：三叉神经痛属中医“偏头风”。传统认为多由风邪袭于少阳所致，但面颊为
阳明经分布区域，实与阳明有关。本例为感伤风毒，留滞于阳明经络，久郁化热，涉及
太、少两经。方投柴葛解肌汤辛凉清泄，解肌舒挛；加全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药搜风
通络，解毒逐痹，使多年顽疾得愈。
[临床报道]
1。发热 以柴胡、葛根各5—15g，黄芩6—12g，羌活、白芷、白芍、桔梗、地骨
皮各5一lOg，石膏lO--30g，甘草3--6g为基本方，咳嗽加栝蒌皮、桑白皮；咽痛加山
豆根、板蓝根；食滞加槟榔、鸡内金；腹泻加黄连、车前子；便干加大黄、杏仁，水煎
服。治疗小儿外感发热874例。结果：492例速效(服药后1天体温降至正常)，277例
良效(服药后2天内体温降至正常)，99例显效(服药后3天内体温降至正常)，6例无
效，总有效率为99．3％lx。游氏以柴胡、葛根、羌活、黄芩、桂枝、石膏、知母、银
花、连翘、大青叶、板蓝根、鱼腥草、甘草为主方，水煎服，曰1剂，治疗呼吸道感染
性发热125例。若体温在39．5℃以上者，每日2剂。结果：全部有效，其中在24小时
内退热者62例，24-48小时内退热者51例，48—72小时内体温降至正常者12例L3j。
林氏以本方为主方，每日2剂，煎服，3—4小时1次，体温超过39．5℃时，予柴胡注
射液4rnl肌注，治疗高热30例。结果：有效28例(服药3天内体温降至正常)，无效
2例。大多数病例在服药2剂后汗出身凉，热势下降，4剂后体温正常L4j。张氏以本方
去芍药、桔梗、甘草，加银花、连翘、知母、板蓝根、芦根、茅根为主方。表寒重加苏
叶、防风；咳喘加炙麻黄、杏仁；腹胀便秘加大黄、元明粉；扁桃体肿大加大黄、公
英；头痛明显加川芎。水煎2次，每剂分4一T6次温服，服后加服热稀粥；高热不退，
睡前再加半剂。治疗外感发热72例。为探讨生石膏先煎与同煎疗效有无区别，随机分
为两组，先煎组52例，同煎组20例。先煎组将生石膏单独先煎30分钟后再人群药。
疗效标准是服药1—2天内退热，症状基本消失者为显效；48小时内体温下降112以上，
但未达正常，症状部分改善者为有效；48小时内体温下降不足1℃，症状无明显改善者
为无效。结果：72例中，显效60例，占83．3％；有效7例，占9．7％；无效5例，占
6。9％；总有效率为93。1％。显效病例中，体温恢复正常时间平均为1．2天；开始退热
时间0．5—10小时，平均3小时。生石膏先煎组显效43例，有效6例，无效3例，总
有效率为94．2％。同煎组显效17例，有效1例，无效2例，总有效率为90％。经统计
学处理，两组无显著性差异(3／，：0。0132，P>o．OS)L3j。
2．流感 用本方加减治疗393例流感，其用法是：用防风1500g，柴胡、葛根、
羌活各1200g，菊花、生姜各3000g，甘草1000g，加水75000ml，浸泡8小时，浓煎至
25000ml，分装于瓶，每瓶50ml。成人每日2次，每次125ml，体温39℃以上，临床症
状较重者，可加倍给药，d,JL酌减。结果：有效(服药后48小时内退热，其他症状如
头痛、咽痛等消失或基本消失)378例，占96％，无效(服药后49小时后退热，其他
症状改善不明显)15例，占4％。从疗效与分型的关系来看，风寒型188例，有效者
179例，有效率95．2％；风热型120例，有效114例，有效率95．1％L6j。
3．血液疾患 用柴葛解肌汤加味治疗再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和白细
胞减少症93例。其中白细胞减少症36例，平均用药8．17天后症状消失；血小板减少
性紫癜43例，平均用药28．7天，即可止血消斑”j。
4．流行性腮腺炎 以本方去石膏、芍药、白芷、羌活，加天花粉、牛蒡子、连翘、
升麻为基本方，热甚加银花、蒲公英；头痛加菊花、蔓荆子；咽痛加射干、元参；呕吐
去升麻，加半夏；便秘加大黄。每日1剂，水煎2次，分2—4次温服，治疗本病84
例。除3例高热者肌肉注射复方氨基比林1次，2例呕吐严重者给输液1次外，其余病
例均未服用其他药物。疗效评定标准是治愈：体温正常，腮肿完全消失，无并发症；好
转：腮肿及诸症减轻；未愈：腮肿未见改善，或出现变症。结果：全部治愈，乎均治疗
时间2．69天。1天者45例，2天者26例，3天者13例；腮腺肿痛消失所用时间l天者
5例，2天者28例，3天者41例，4天者8例，5天者2例L8J。
[实验研究]
1．解热作用 柴葛解肌汤口饲家兔，对内毒素诱致的发热有显著的退热作用，对
内生性致热原(白细胞致热原)诱发的发热也有显著解热作用。伴随柴葛解肌汤的解
热，脑脊液中的cAMP含量下降。环核苷酸是一种中枢发热介质，推测其解热机制与
中枢组织中环核苷酸含量变化有关”j。
2．镇静作用 以柴葛解肌汤13．3g几g剂量口饲小鼠，90分钟后自主活动数明显
减少，维持2小时以上¨”j。
3．镇痛作用 以小鼠热板法实验表明，小鼠口饲13．5g／kg柴葛解肌汤后60分钟，
痛阈值提高48．4％；90分钟后，提高74．2％。但在小鼠扭体实验中，口饲等剂量柴葛
解肌汤后半小时，镇痛率仅28．6％{toJ。
4．诱导体液抗体的产生 以内毒素作抗原注射小鼠，于第2次给予抗原后口饲给
予柴葛解肌汤5天，能显著促进动物血液中抗内毒素抗体效价的增高L1”。
[附方] 柴葛解肌汤(《医学心悟》卷2) 柴胡一钱二分(6g) 葛根一钱五分
(6g) 黄芩一钱五分(6g) 知母一钱(5g) 生地二钱(9g) 丹皮一钱五分(6g) 贝
母一钱(6g)水煎服。心烦加淡竹叶十片；谵语加石膏三钱。功用：解肌清热。主治：
外感风热，里热亦盛证。不恶寒而口渴，舌苔黄，脉浮散。
此方比陶氏柴葛解肌汤少羌、芷、桔，是因不恶寒，无需多用升散发表之品，且
羌、芷皆辛温香燥，见症已有口渴，故减去。再者，虽去石膏，但配入知、贝、丹、
地，不仅清热，还能滋阴。若见谵语，则其力不逮，故又加入石膏。可知程氏方重在清
里，陶氏方重在解肌，是两方同中之异。
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