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王付经方研究:柴葛解肌汤

 johnney908 2015-01-22
【组成】 柴胡(12g) 干葛(9g)  甘草(3g) 黄芩(9g)  羌活(6g)   白芷(6g) 芍药(6g)  桔梗(6g)(原方未注用量)
【用法】 水二盅,姜三片,枣二枚,《杀车槌法》加石膏末一钱(3g),煎之热服(现代用法:水煎服)。
【功用】 解肌清热。
【药理作用】 具有促进汗腺分泌、抗过敏、抗病毒、抗菌、增强机体免疫力等作用。
【中医证】 感冒风寒,郁而化热证。恶寒渐轻,身热增盛,无汗,头痛,目疼鼻干,心烦不眠,嗌干耳聋,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪。
【西医病】 感冒、流行性感冒、神经性头痛、腮腺炎、扁桃体炎等病的临床表现而符合感冒风寒、郁而化热证者。
【方证分析】 本方所治之证乃外邪侵袭太阳经,热郁阳明少阳经所致。外感风寒,郁而化热,热搏营卫,正邪斗争,则恶寒渐轻,身热增盛;邪郁营卫,腠理闭塞,则无汗;邪犯太阳、少阳、阳明经,经气脉络不通,则头痛,目疼,眼眶痛;热灼阴津,则鼻干,嗌干;热扰于心,则心烦不眠;热郁少阳经脉,壅塞不通,则耳聋;舌苔薄黄,脉浮微洪,皆为热郁内扰之征。治当清热解肌。
方中柴胡、葛根辛凉透表,清散郁热,共为君药。热侵阳明,石膏、葛根清透阳明郁热;热扰少阳,以柴胡、黄芩,清解少阳郁热,共为臣药。热伤营阴,以芍药益营和阴,兼清内热;羌活、白芷、生姜其性辛温,既能助柴胡、葛根透热于外,又能兼防寒药凝滞;热搏咽喉,经气不利,以桔梗宣肺利咽,共为佐药。甘草、大枣,益气和中,调和诸药,为佐使药。诸药配伍,以奏解肌清热之效。
配伍特点:辛凉药配清热药,使热从内外消解;辛温药配益气药,辛散不伤气。
讨论:柴葛解肌汤治疗三阳兼证(即太阳少阳阳明证相兼),若表证为风寒尚未化热,治当重用羌活、白芷、生姜,以辛温解表散寒;若表证已化热,治当重用柴胡、葛根,以辛凉解表透热,所以治病用药必须因病变证机而酌情调整用量。
【临床运用】 
1.用方要点:本方是治疗感冒风寒,郁而化热证的基础方,临床应用以恶寒渐轻,身热增盛,无汗,头痛,目疼鼻干,舌苔薄黄,脉浮微洪为辨治要点。
2.加减用药:若头痛甚者,加川芎、薄荷,以利头目止痛;若内热甚者,加金银花、连翘,以清热解毒;若大便干结者,加大黄、芒硝,以清泻积热等。
3.注意事项:阴虚火旺者慎用本方。
【方论选录】 
张秉成“治三阳合病,风邪外客,表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表;葛根、白芷,解阳明之表;羌活解太阳之表,如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者,内必郁而为热,热则必伤阴,故以石膏、黄芩,清其热;芍药、甘草护其阴;桔梗能升能降,可导可宣,使内外不留余蕴耳;用姜、枣者,亦不过藉其和营卫,致津液,通表里,而邪去正安也。”(《成方便读》)
【方歌】 
陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热势张,
芩芍桔甘羌活芷,石膏大枣与生姜。

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