黄 芩 汤

黄 芩 汤 (《伤寒论》) [组成] 黄芩三两(9g) 芍药-~j(9g) 甘草二两{3g)炙 大枣十二枚(4枚)擘 [用法] 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。 [功用] 清热止利，和中止痛。 [主治] 热泻、热痢。身热口苦，腹痛下利，舌红苔黄，脉数。 [病机分析] 本方主治热泻热痢。《伤寒论》172条云：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。”此处太阳与少阳同时发病，而以少阳为主。《医方集解．和解之剂》说： “二经合病，何以不用二经之药，盖合病而兼下利，是阳邪人里，则所重者在里。”少阳枢机不利，邪郁化火，循经上扰，则有身热口苦；内迫阳明，下趋大肠，可见肛门灼热，泻下粘秽，腹痛，甚则里急后重等。总之，其病机为少阳火郁，内迫胃肠。 [配伍意义] 本方所治热泻热痢的病机为少阳火郁，内迫胃肠，故治以清里热为主。汪琥《伤寒论辨证广注》曰：“太少合病而致下利，则在表之寒邪悉郁而为里热矣。里热不实，故与黄芩汤以清热益阴，使里热清而阴气得复，斯在表之阳热自解”。方中黄芩苦寒，清少阳、阳明在里之热，清热燥湿，解毒止利为君；芍药酸寒，泄热敛阴和营，并于土中泻木而缓急止痛为臣；甘草、大枣调中和脾，益气滋液，顾护正气，共为佐使之用。四药组合，共奏清热止利，和中止痛之功。 [临床运用] 1．证治要点 本方主治热泻热痢，以身热口苦，腹痛下利，舌红苔黄，脉数为证治要点。 2．加减法 若胃气上逆而呕吐者加半夏、生姜以和胃降逆止呕；腹痛甚者，加木香、槟榔以理气导滞止痛；大便脓血者，加炒山楂、炒地榆以消积凉血止痢。， 3．本方现代常用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾及急性肠炎等属热泻热痢者。 [使用注意] 下利初起有表证及虚寒性下利，不宜使用本方。 [源流发展] 本方出自《伤寒论》，原为“太阳与少阳合病，自下利者”设，后世医家一般均认为虽有太阳与少阳合病，但里热下利是本方主治证的关键所在。本方以其清热止利，和里止痛之功，成为治疗热泻热痢之基本方，故《医方集解．和解之剂》称本方为“万世治利之祖方”，如治疗湿热痢疾的芍药汤即取法于本方。后世医家取本方泄热敛阴，调中和脾之功，不断扩大其应用范围，并不限于治利。例如，《小儿卫生总微论方》卷7用于治疗伤寒口舌诸病，舌黄，舌黑，舌肿，舌裂，舌上生芒刺，舌上出血。《医学入门》卷4用以治疗冬月阳明症，潮热发热有时，脉但浮者，为有风，宜有汗，而天寒无汗，夜睡必有盗汗。《杂病源流犀烛》卷19用于治疗正气虚，伏邪更重，往来寒热，头痛呕吐稍愈后，浑身壮热。《随息居重订霍乱论》卷4则用于治疗温病变霍乱。 从本方加减衍化之方剂有：《伤寒论》黄芩加半夏生姜汤，即本方加半夏、生姜而成，兼可降逆止呕，治疗热泻热痢兼有呕吐者。《医方类聚》卷53引《神巧万全方》黄芩汤，此方《伤寒总病论》卷3又名黄芩芍药汤，即本方去大枣，芍药用赤芍药而成，有清热凉血之功，治疗阳明病，口干但漱水不欲咽者，必衄也；阳明脉浮，发热，口鼻中燥，能食者，亦衄。《赤水玄珠》卷28黄芩芍药汤，即本方去大枣，加升麻而成，治疗麻痘滞下。《伤寒大白》卷2黄芩芍药汤，即本方去大枣，加川连，治疗阳明表热而衄及湿热伤于少阳，下利，寒热口苦。《麻症集成》卷4黄芩芍药汤，即本方去大枣，加江壳、木香，治疗麻后下痢日久者。 [疑难阐释] 关于本方的分类归属 本方见于《伤寒论。辨太阳病脉证并治下篇》，原文172条曰：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。”黄芩汤的病机为太、少合病，而以少阳为主，故有些医家认为本方为和解剂。如汪昂《医方集解》即将之归于和解之剂；许宏《金镜内台方议》卷6云：“太阳与少阳合病者，自下利，为在半表半里，与黄芩汤以和解之。”但是，多数医家认为，本方主治热利，其病机原文虽言太、少合病，而里热下利是其主要矛盾，临床运用不应拘于太阳、少阳合病，只要是大肠湿热所致的腹泻、痢疾等均可随证化裁应用。本方功用以清热为主，理应归属清热利，因此，历版《方剂学》统编教材均将本方归人清热剂。 [方论选录] 1．成无己：“虚而不实者，苦以坚之，酸以收之，黄芩、芍药之苦酸以坚敛肠胃之气；弱而不足者，甘以补之，甘草、大枣之甘以补固肠胃之弱。”(《注解伤寒论》卷4) 2．许宏：“太阳与少阳合病者，自下利，为在半表半里，与黄芩汤以和解之。故以黄芩为君，以解少阳之里热，苦以坚之也；芍药为臣，以解太阳之表热而行营气，酸以收之也；甘草为佐，大枣为使，以补肠胃之弱，而缓中也．”(《金镜内台方议》卷6) 3．汪昂：“黄芩以彻其热，而以甘、芍、大枣和其太阴，使里气和则外证自解。” (《医方集解．和解之剂》) 4．柯琴：“太阳、少阳合病，是热邪已人少阳之里，胆火上逆，移热于脾，故自下利。与黄芩汤，酸苦相济以存阴也。热不在半表，故不用柴胡；今热已人半里，故黄芩主之；虽非胃实，亦非胃虚，故不须人参以补中也。”(录自《古今名医方论》卷3) 5．汪绂：“太阳郁热，则上烁肺而下遗大肠，故用黄芩以除肺、肠之热；少阳郁热，则木乘土，故用芍药以泻相火而和太阴；寒淫于内，治以甘热，故用甘草、大枣以治寒，且以厚脾胃生气血而治自利。”(《医林纂要探源》卷5) 6．王士雄：“黄芩清解温邪，协芍药泄迫血之热，而以甘、枣奠安中土。”(《霍乱论》卷4)． [评议] 本方原为“太阳与少阳合病，自下利者”而设，但从《伤寒论》条文所述来看，既无太阳病见症，方中亦未有解表药，从方测证，乃少阳邪热内迫所致。对此，柯氏分析切中病机，颇能予人启迪。然许氏和汪昂拘于“太阳与少阳合病”之句，许氏释芍药“以解太阳之表热”，汪昂曰：“甘、芍、大枣和其太阴，使里气和则外证自解”，均未免牵强。成氏以“虚而不实者，苦以坚之，酸以收之……弱而不足者，甘以补之” 来概括本方的病机与治法，别有心得。汪绂的方论虽亦云太阳、少阳，却将重点转移至肺、大肠与脾胃，故其观点与柯氏接近。王氏对方剂配伍意义的分析，系从温病学说的角度出发，说明清代温病学说是对《伤寒论》的继承与发扬。 [验案举例] 1．痢疾 《陕西新医药》(1979，9：31)：某男，26岁。夏季间患痢疾，痢下脓血便，红多白少，腹部挛急而痛，肛门作坠，身热，脉弦数，舌苔黄。治以调气和血，清热燥湿。白芍9g。甘草3g，黄芩9g，广木香6g(后下)。连服3剂，下痢止，腹痛除。 2．阿米巴痢疾 《江西中医药》(1954，10：46)：某女，x岁，9月21日人院。下痢红白，腹痛，里急后重已2天。患者妊娠2个月。9月20日早晨起，忽腹痛频频，下痢红白粘液，红多白少，日二、三十次，里急后重颇剧，并觉小腹坠胀，有如欲产情形 而人院。诊察：形体消瘦神疲，按腹呻吟，有重病感。脉象沉弱，每分钟76至。舌质淡苔白。体温37．9℃。心、肺无异常，肝、脾未触及，腹部有压痛。化验检查：大便检出阿米巴原虫。诊断：阿米巴痢疾。方用黄芩汤加减：黄芩3g，白芍9g，甘草 4．5g，香连丸3g，服上药3剂后，腹痛、里急后重已除，下痢次数大减，日仅2—3 次，并带有黄色稀粪。体温正常，食欲渐启。原方再进1剂，下痢红白全除，大便正常。 ‘ 按语：黄芩汤清热和中，乃治疗痢疾之效方，不拘于现代医学之细菌性痢疾抑或阿米巴痢疾，只要属热邪内迫于肠者，用之皆有捷效，以上两案可以为证。 [实验研究] 1．药理研究 实验用200％的水煎酒沉溶液(每lml含原药材2g)，口服给药用原药液，皮下给药为原药液的过滤液，经高压灭菌后使用。观察指标：，①对大白鼠酵母性足肿胀的影响；②对伤寒、副伤寒甲、乙菌苗致热反应的影响；③镇痛作用；④对小白鼠离体回肠的作用；⑤镇静作用。动物实验证明，经方黄芩汤有非常明显的抗炎、退热、解痉、镇痛作用，和一定的抗炎免疫、镇静等作用。上述各项药理作用，可以初步阐明黄芩汤清热止痢、和中止痛的方义L1j。 2．组方配伍研究 拆方研究实验结果表明，全方对大鼠离体回肠的收缩频率、收缩幅度及紧张性有非常明显的抑制作用。如果减去君药黄芩，其作用呈现相反的兴奋作用。全方与各单味药比较，全方作用最佳，从而证明全方作用优于单方。君药在复方中起主要作用，这一方剂学理论的合理性、科学性得以证实。本方如果减去君药卜加大芍药、甘草、大枣的用量至古方用量的4倍，其解痉作用强度与全方古方用量相等，也证明了经方配伍优于其它配伍关系。通过黄芩汤的组方配伍研究可初步说明，全方药理作用方面及药理作用强度优于各组成单味药。君药黄芩在全方中起主要作用。本方清热止痢的功效，可能以黄芩为主，而缓急止痛的功效，可能主要是芍药配伍甘草的作用。君臣药配伍(黄芩配伍芍药)有助长药理作用的相须关系。佐、使药甘草和大枣在全方中也发挥一定的作用。本研究从药理学的角度，证明了中医方剂的组方原则和配伍理论的合理性、科学性，并为阐明本方的疗效机制提供了科学依据c2J。 白头翁汤 (《伤寒论》) [组成] 白头翁二两(15g) 黄柏三两(12g) 黄连三两(6g) 秦皮三两(12g) [用法] 上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服广升。 [功用] 清热解毒，凉血止痢。 [主治] 热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 [病机分析] 原书谓本方主治“热痢”而见“渴欲饮水”与“下重”之症，．其病机