略论《伤寒论》中芍药的运用

芍药味苦、酸，微寒，入肝经。《神农本草经》记载: “主邪气腹痛、除血痹、攻坚积、止痛、利小便。”汪昂《本草备要》说: “补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛。”《伤寒论》中用芍药者共 63 条( 加减 2 条:317 条、96 条) ，30 张方( 加减 2 方: 通脉四逆汤，小柴胡汤) 。与解表药配伍治疗外感表证者有之 ( 桂枝汤) ，与泻下药同用治疗里证者有之( 麻子仁丸) ，与温热药配合治虚寒证者有之( 附子汤) ，与寒凉药协同疗热证者亦有之( 黄芩汤) ，其用之广，实难一言而尽。虽然伍方众多，用之甚广，但其治疗机理不外以下六个方面。

 

1 养阴敛营

 

桂枝汤可调和营卫，治疗太阳表虚证，此证病机是营弱卫强，用桂枝解肌退热，以散表邪，芍药敛营益阴，不使汗泄伤营，二药同用，再加甘草、生姜、大枣的协同作用，使营卫和谐，邪去正安，确为调节肌表阴阳之良方。

 

少阴热化伤阴，虚烦不眠，方用黄连阿胶汤，方中芩连清心经之热而除烦，阿胶、芍药、鸡子黄滋阴养血，水足火降，心肾相交，芍药其功不小。由于芍药性寒益阴，在某些方剂内配伍芍药，除助他药发挥治疗作用外，还可以缓一些药物过于温燥之弊，如小青龙汤、葛根汤、真武汤等。

 

2 缓急止痛

 

芍药入肝经，养血益阴，可缓筋脉之挛急而止痛，特别对腹痛效果更明显。观《伤寒论》中用芍药止痛诸方，有以下几种情况。

 

2.1 治虚寒腹痛 芍药甘草汤，药仅两味，酸甘化阴，以养营血，既可补虚，又可缓急，不但用于阴阳两虚误治后出现的脚挛急( 29、30 条) ，而且治疗腹痛其效亦佳。

 

中阳不足，心脾两虚之“心中悸而烦”、“腹中急痛”治用小建中汤，制方特点，乃用饴糖甘温补中，桂枝、甘草温通阳气，姜枣补益脾胃，重用芍药即取缓急止痛之意。

 

2.2 治实证腹痛 《伤寒论》中 279 条，太阳病误下后，邪入太阴，出现虚中挟实的“腹满……大实痛”，用桂枝加大黄汤治疗，方中大黄二两，轻下其实，芍药倍增，缓急止痛，健脾和中，以防其虚。

 

2.3 治热证腹痛 96 条小柴胡汤，是治疗外感热病，邪入少阳的主方，方后云: “若腹中痛者，去黄芩加芍药三两。”亦取芍药缓急止痛之力。治疗太少合病，邪热偏盛于少阳，自下利的黄芩汤，用黄芩清热，芍药与甘草酸甘化阴，既助黄芩清热，又缓胃肠之急，以止痛制利。

 

2.4 治其他部位疼痛 芍药可养血益阴，缓筋脉挛急，所以不但治腹痛有效，而且对身体其他部位的疼痛亦有作用。比如桂枝新加汤、真武汤( 316 条) 等，即含有止痛之意( 当然此二方用芍药，不仅仅是止痛，还有养血益阴，调理肝脾等作用) 。

 

2.5 芍药用量增大 《伤寒论》中凡用芍药止痛者，其用量大都增加，观小建中汤、桂枝加芍药汤，即可了然。临床试验证明，确如仲景所述，如肠炎、痢疾等腹痛里急，大胆倍用芍药，效果颇佳。

 

3 柔肝养肝

 

芍药味酸入肝，缓肝之急，养肝之血，有疏肝和肝之用。仲景制四逆散，治疗肝气郁结，阳气抑郁，不能透达于外的手足不温，悸或小便不利，腹中痛，泄利下重之证，除取芍药缓急止痛外，还用芍药配柴胡疏肝解郁，调和肝脾，用枳实行气破滞，甘草缓中和胃。肝气调达，郁阳得伸，诸证即除。大柴胡汤之所以用芍药，亦取其柔肝和脾，缓急止痛之功。他如桂枝加桂汤，治心阳虚奔豚证，方中芍药有理肝降逆之力; 真武汤之用芍药，除缓急止痛外，还有调理肝脾之效。

 

4 益脾和中

 

真武汤，桂枝去桂加茯苓白术汤，( 28 条，头痛，发热，心下微满，小便不利) 方用芍药除缓急止痛外，还与苓术相配健脾和中以利水。麻子仁丸证，因汗多小便数，脾为燥热约束，不能为胃行其津液而大便秘结，方用枳实、大黄、厚朴破滞通下，麻子仁润肠通便，杏仁降肺气润肠道，用芍药养营血，益肝阴，健脾和胃，使下而不伤。

 

5 养血和血

 

附子汤证病机是少阴阳虚，寒湿阻滞，出现背恶寒，手足不温，身体骨节疼痛等证。既属虚寒，方中还用性阴偏寒的芍药，就是取其养营血，通血痹之功。同时，与附子同用，非但不会助寒，而且可缓附子之燥。

 

治疗因血虚寒凝而手足厥寒的当归四逆汤，亦用芍药活血通痹，并助当归养血。

 

桂枝新加汤证，病机乃汗后气血不足，筋骨失养，证见身疼痛，脉沉迟，方中所以加重芍药用量，除取其缓急止痛的作用外，还用芍药养血和血。气血充足，筋肉得养而痛止。同时，此证发热已退，加芍药还能减低桂枝的发散作用，而使气血调和( 可见加芍药一两，其方之义，迥然不同) 。

 

6 相使之功

 

芍药作用之多，用途之广，在《伤寒论》中体现甚明，但是，必与他药配伍，才能发挥其不同的效能，而此配伍又不能被他药所代。清邹澍《本经疏证》在论芍药时说: “虽必合他药始能成其功，实有非他药所能兼者。”说明了善用芍药者，必得善于配伍之法。观《伤寒论》所用芍药诸方，即可得到明确的回答。比如芍药虽能养阴敛营，必配桂枝才能调和营卫; 虽能缓急止痛，但寒、热、虚、实配方不同; 虽可柔肝养肝，必合柴胡才能尽施其用; 健脾和中，宜伴姜枣; 宜脾利水，当随术苓; 养血和血，伍当归为佳; 散寒通痹必佐桂、附。与热药配伍，能解寒邪之收引挛急，兼制热药之燥; 与寒药相使，能助清热之力，兼养营阴; 与表药合用可以治表，与里药相随而能入里。所以，要得芍药之用，必在配伍中求之，此乃仲景用药之妙法，实为不用心者，难以得之。

 

《伤寒论》中对芍药从不乱用，当去即去，比如第21 条“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。”胸，有的认为指中焦，实为上焦较洽，胸满，表明有气滞，故不能再用缓急酸收的芍药，以增壅塞。不但提示了本证的治疗方药，而且对使用芍药的禁忌又作了交待，充分体现了仲景用心之精细和对科学的严谨态度。

 

【本文来源:安淑芳.略论《伤寒论》中芍药的运用[J].光明中医.2015,30(4):688-689.】