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78.泻白散方详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.泻白散药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；地骨皮15克 炒桑白皮15克 炙甘草3克 粳米一撮
加减；
1.肺经热重，加黄芩、知母。
2.燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。
本方现代常用于治疗小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等辨证属肺中伏火郁热者。1．荨麻疹 2．盗汗 3。单纯疱疹 4．疱疹性结膜炎 5。咳嗽 6。痘衄 1．小儿咳嗽 2．小儿多汗症
[功用] 清泻肺热，平喘止咳。
[主治] 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。本方为肺热喘咳证设。临床以喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉 细数为证治要点。
泻白散 (《小儿药证直诀》卷下)
[异名] 泻肺散(《小儿药证直诀》卷下)、泻肺汤(《证治准绳。幼科》卷9)。
[组成] 地骨皮 桑白皮炒 各一两(各15g) 甘草炙 一钱(3g)
[用法] 上药锉散，人粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。
[功用] 清泻肺热，平喘止咳。
[主治] 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。'
[病机分析] 肺主气，其气宜清肃下降，．则一身之气顺行。若肺有伏火郁热，则肺
气壅实，气逆不降而发为喘咳，甚则气急。肺合皮毛，肺中伏火郁蒸，故见皮肤蒸热。
伏热伤于阴分，故其发热以日晡为甚。舌红、脉细数，皆肺热阴伤之征。
[配伍意义] 本方为肺有伏火郁热而设。肺热喘咳，治当清泄肺热，平喘止咳。方
中桑白皮甘寒人肺，清肺热泻肺气而平喘咳，凡肺中“实邪郁遏，肺窍不得通畅，借此
渗之散之，以利肺气”(《药品化义》卷6)。桑白皮气薄质液，不燥不刚，虽泻肺而不
伤肺，用为君药。地骨皮甘淡而寒，归肺、肾经，助君药泻肺中伏火，且有养阴之功。
《本草备要》卷2曰：“地骨皮能退内潮，人所知也，能退外潮，人实不知。病或风寒散
而未尽，作潮往来，非柴、葛所能治，用地骨皮走表又走里之药，消其浮游之邪，服之
未有不愈者”，君臣相合，清泻肺火，以复肺气之肃降。炙甘草、粳米养胃和中以培土
生金，扶正祛邪，且藉其甘缓之性，既可使君臣清热之力缓留于上，又可使其泻肺之力
缓行于下，用为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。
本方配伍特点在于其既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是清
泻肺中伏火以消郁热，乃针对小儿“稚阴”素质，兼顾肺为娇脏而立法用药。方取桑白
皮：地骨皮较为平和之品，而避芩、连之苦燥伤阴，且有粳米、甘草养胃益肺，使金清
气肃，以平喘咳，有标本兼顾之妙。
[临床运用]
1．证治要点 本方为肺热喘咳证设。临床以喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为证治要点。
2．加减法 肺经热重，加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳。
3．本方现代常用于治疗小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等辨证属肺中伏火郁热者。
[使用注意] 由外感风寒引起的喘咳，或虚寒性咳嗽，不宜使用本方。
[源流发展] 本方出自《小儿药证直诀》卷下。原治小儿肺盛，气急喘咳。后世医
家根据本方清泻肺热，平喘止咳之功，其临床应用范围又有所扩展。例如，《斑论萃英》
用于治疗肺热目黄，口不吮乳，喘嗽。《保婴撮要》卷13用于治疗肺经有热生疮。《医
方集解。泻火之剂》用于治疗肺火，皮肤蒸热，洒淅寒热，日晡尤甚，喘嗽气急。
在本方基础上，加减药味而衍化的同名异方较多。例如，南宋．严用和《济生方》
卷2方，即本方去粳米，加桔梗、半夏、瓜蒌子、升麻、杏仁、生姜而成，兼可化痰宽
胸润肠，治疗肺脏实热，心胸壅闷，咳嗽烦喘，大便不利。元。朱震亨《脉因证治》卷
中方，即本方去粳米，加青皮、五味、茯苓、参、杏仁、半夏、桔梗、生姜，治疗阴气
在下，阳气在上，咳喘呕逆。明。陶华《痈疽验方》方，为本方去粳米，加贝母、紫菀、
桔梗、当归、瓜蒌仁、生姜而成，主治肺痈。万全《幼科发挥》卷4方，即本方去粳
米，加桔梗、陈皮，治疗小儿肺热证。芮经《杏苑生春》卷3方，系本方去粳米，加麦
冬，则兼可养阴清热，治疗肺热证。孙文胤《丹台玉案》卷3方，在上方的基础上再加
五味子、天冬、贝母，治疗肺经发热。清．秦景明《症因脉洽》卷3方，乃本方去粳米，
加荆芥穗、防风、柴胡、葛根，兼可疏风解表，治疗外感嗽血，表邪外束，身发寒热，
咳嗽带血者；同卷同名方，为本方去粳米，加干葛、石膏而成，其清泄伏热之功较佳，
治疗外感嗽血，热邪内伏者。张璐《张氏医通》卷13方，即本方加竹叶而成，治疗肺
热咳嗽，手足心热。张琰《种痘新书》卷12方，即本方去粳米，加淡竹叶、灯心、马
兜铃而成，治疗麻疹咳嗽。沈金鳌《杂病源流犀烛》卷1方，即本方加人参、茯苓、知
母、黄芩，治疗晨嗽。王清源《医方简义》卷2方，即本方加知母而成，治疗肺火喘咳
者。以上诸方均进一步发展了钱氏泻白散的立法配伍用药及其适应证，同时也充分说明
钱氏泻白散对后世医家影响之深远。
[疑难阐释]
1．关于本方君药 本方以桑白皮为君，是因本方证为肺中伏火郁热，致肺气壅盛，
肺失宣肃。用桑白皮清泻肺热而利肺气，使肺气宣降有序。且《医宗金鉴。删补名医方
论》卷4曰桑白皮“质液而味辛，液以润燥，辛以泻肺”。可见，桑白皮不仅可以清泻
肺热，平喘止咳，而善治肺中伏火，肺气壅盛，而且质润不燥，泻肺气而不伤娇脏，尤
适于小儿稚阴之体，故用为君药。
2．关于本方证的病机 钱氏日本方主治“小儿肺盛”，《医方集解．泻火之剂》用本
方治疗“肺火”，其临床表现一般有“皮肤蒸热，洒淅恶寒，日晡尤甚，喘嗽气急”等。
本方证喘嗽是肺热而肺气上逆所致，与闭郁咳喘，气急鼻煽的壅塞痰阻有轻重之别，本
方证的病机特点在于肺热不著，阴伤亦轻。
3．关于本方是否宜于兼外感者 吴瑭认为泻白散不可用于咳喘兼有外感者，且对
本方颇多微词。其于《温病条辨》卷6“泻白散不可妄用论”中曰：“历来注此方者，只
言其功，不知其弊……此方治热病后与小儿痘后，外感已尽真元不得归原，咳嗽上气，
身虚热者，甚良；若兼一毫外感，即不可用。如风寒、风温正盛之时，而用桑皮、地
骨，或于别方中加桑皮，或加地骨，如油人面，锢结而不可解矣。”吴氏之说虽有一定
道理，但也不必过分拘泥。本方主治肺热喘咳证，若兼外感，只要随证加减，亦可使
用。例如，《症因脉治》卷3同名方，即本方去粳米，加荆芥穗：防风、柴胡、葛根，
以发汗解表，治疗外感嗽血，表邪外束，身发寒热，咳嗽带血者；《医宗金鉴》卷4工云
本方加减法：“若无汗，是为寒遏肺火，加麻黄、杏仁发之”。说明肺热兼外感，本方并
非绝对禁忌；只要随证加减，灵活变通，自有良效。
[方论选录]
1．吴昆：“肺火为患，喘满气急者，此方主之。肺苦气上逆，故喘满；上焦有火，
故气急。此丹溪所谓'气有余便是火，也。桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能
泻肺气之有余；佐以地骨之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母
也。此云虚实者，正气虚而邪气实也。又曰：地骨皮之轻，可使人肺；生甘草之平，可
使泻气，故名以泻白。白，肺之色也。”(《医方考》卷2)
2。汪昂：“此手太阴药也。桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽；
地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草泻火而益脾，粳米清肺而补
胃，并能泻热从小便出。肺主西方，故曰泻白。”(《医方集解。泻火之剂》)
3．季楚重：“君以桑白皮，质液而味辛，液以润燥，辛以泻肺。臣以地骨皮，质轻
而性寒，轻以去实，寒以胜热。甘草生用泻火，佐桑皮、地骨皮泻肺实，使金清气肃而
喘嗽可平，较之黄芩、知母苦寒伤胃者远矣。夫火热伤气，救肺之治有三：实热伤肺，
用白虎汤以治其标；虚火刑金，用生脉散以治其本；若夫正气不伤，郁火又甚，则泻白
散之清肺调中，标本兼治，又补二方之不及也。”(录自《医宗金鉴．删补名医方论》卷四) 、
4．王子接：“肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲，当谓之补，而仍云泻者，
有平肺之功焉。桑皮、甘草，其气俱薄，不燥不刚，虽泻而无伤于娇脏。第用其所欲，
又何复其所苦?盖喘咳面肿，气壅热郁于上，治节不行，是肺气逆也。《经》言：肺苦
气上逆，急食苦以泄之。然肺虚气逆，又非大苦大寒如芩、栀、柏辈所宜，故复以地骨
皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气。淮南枕中记载，西河女子用地骨皮为服食，则知
泄气而仍有补益之功，使以甘草、粳米，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘，非谓肺虚而
补之米也。”(《绛雪园古方选注》卷中)
5。费伯雄：“肺金有火，则清肃之令不能下行，故洒淅寒热，而咳嗽喘急。泻肺火
而补脾胃，则又顾母法也。若加黄连，反失立方之旨。”(《医方论》卷4)
6．张山雷：“此为肺火郁结，窒塞不降，上气喘急之良方。桑白、地骨，清泄郁热，
润肺之燥，以复其顺降之常。惟内热上扰，燥渴舌绛者为宜。若外感寒邪，抑遏肺气，
鼻塞流涕，咳嗽不爽，法宜疏泄外风，开展肺闭者，误用是方，清凉抑降，则更增其壅矣。”(《小儿药证直诀笺正》)
[评议] 钱氏制此方“治小儿肺盛，气急喘嗽”，吴昆提出本证乃肺火为患，肺气
上逆而喘满，上焦有火而气急，方中桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气
之有余，地骨皮泻肾为泻其子；汪昂认为本方乃“手太阴药也”，并以此为中心，分析
方剂的配伍意义；季楚重强调火热伤肺的治疗当分清其标本而分别治之，并认为本方为
标本兼顾之法；王子接认为方中桑皮有辛泻之功，以随肺之欲，且桑皮气薄，虽泻而无
伤于娇脏，用地骨皮泄阴火，退虚热，而平肺气；费伯雄针对有人认为本方泻肺应加黄
连的看法，认为加苦寒之黄连，“反失立方之旨”；张山雷评价该方为治“肺火郁结，窒
塞不降，上气喘急之良方”，并告诫外感寒邪，抑遏肺气，，鼻塞流涕，咳嗽不爽者勿用
此方。各家所论，均有可取之处，读者当择善而从。
[验案举例]
1．荨麻疹 《安徽中医学院学报》(1986；1：33)：某女，49岁。患荨麻疹6年余，时
发时止，屡经中西药物治疗，其效不佳，患者为病所苦，心烦急躁，夜难入睡，曾诊为
顽固性荨麻疹。此次发病乃因迁居新房，室内潮湿，数Et发病，瘙痒难忍，尤以四肢为
重，其疹搔之随手增大，遇热加剧，得冷稍减，冬轻夏重，反复两年有余，皮疹遍及全
身，唇厚如肿，触摸疹块处有灼热感，舌质红，苔薄黄，脉浮数。以风热夹湿论治。拟
方：桑皮、地骨皮各30g，甘草、苦参各lOg，蝉衣20g，捣碎。水煎服，相继服药12
剂而疹消。为巩固疗效，将前方碾为细末，每次6g，每日2次，连服2月，至今7年未发。
2．盗汗 《安徽中医学院学报》(1986；1：33)：某男，26岁。患浸润性肺结核，盗汗
长期不愈，使用抗痨药物，但每夜汗出浸湿枕褥，由于长期汗出过多，耗伤津液，故口
燥咽干，五心烦热，身体消瘦，颧红，舌质红绛，脉细数。药用桑白皮、地骨皮各
30g，生甘草lOg，浮小麦50g，水煎服。共服8剂，盗汗即止。
、 3。单纯疱疹 《江西中医药》(1990，6：35)：某女，26岁。发热、咳嗽3天后，鼻孔
及口角皮肤粘膜交界处起群集小水疱，灼痒1天。诊见皮疹为针头大小水疱，密集成
群，周围红晕，疱液澄清，两侧颌下淋巴结轻度肿大，测体温38。5℃，舌红，苔薄黄，
脉浮数。诊断：单纯疱疹，此系外感风热之毒客于肺胃两经，蕴蒸皮肤而生。治宜泻肺
清热，解毒消疹。方以泻白散加减：桑白皮、大青叶、板蓝根、银花各15g，地骨皮、
黄芩各lOg，甘草5g，水煎服，3剂病愈。
按语：荨麻疹中医多以瘾疹名之，案1之发病始因外受湿邪，后于盛夏乘凉复感风
热之邪，湿热相搏而引起。从“肺合皮毛”之理，“以皮行皮”之意，用本方清肺泻火，
复加祛风除湿之苦参及疏散风热之蝉衣，药力尤宏，故可收效。案2肺结核属中医虚劳
范畴，其盗汗由阴虚内热，血津外泄而致。又“血汗同源”，汗多必耗伤津液，损及阴
血，益致阴虚。故治以桑白皮清泻肺热；地骨皮降肺中伏火并凉血而除虚热；甘草润肺
益气；浮小麦固表敛汗。如此用方，药证相合，则盗汗自止。案3之单纯疱疹，从“肺
合皮毛”立论，针对基本病机“肺经有热”，而投本方加减，故获良效。
4．疱疹性结膜炎 《云南中医学院学报》(1994，4：41)：刘某，28岁。自觉右眼涩痛
微痒2天。检查：双眼视力正常，右眼大眦部的白睛表层可见3个粟粒样疱疹，并见赤
脉围绕，黑睛透明，左眼未见异常，舌红苔黄，脉浮。诊断：疱疹性结膜炎。证属热客
肺经。方以泻白散加谷精草、蝉蜕、木贼等，服药4剂而愈。
5。咳嗽 《谢铁庐医案》：杨协胜之女，寒热咳嗽，腹痛泄泻。医者未知痛一阵泻
一阵属火之例，木强反克之理，妄用消耗之剂，渐至面浮气促，食减羸瘦，又误用芪、
术之药，潮热愈重，痛泻愈多，延绵两月，众谓童痨难愈。乞诊于余，先与戊己丸作
汤，二剂痛泻顿止，继以泻白散合生脉汤，二剂潮嗽皆安。
6。痘衄 《保婴撮要》卷20：一小儿痘疮衄血，右寸脉数，此肺金有火也，用泻白
散而血止，但四肢倦怠，用益元汤而愈。
按语：白睛为风轮属肺，热客肺经，故见案4之白睛疱疹，治以泻白散清泻肺热而
收效。肺与大肠相表里，肺热则大肠亦不安，故发为案5之咳嗽与腹痛泄泻并见，泻肺
清热为治病之本。肺主皮毛，肺经热盛，血热妄行，故案6见痘疱衄血，清泻肺热，施用本方，是为正治。
[临床报道]
．． 1．小儿咳嗽 以本方合茅根汤治疗43例小儿咳嗽，药物组成：桑白皮钮，地骨皮
8g，杏仁5g，黄芩4g，白茅根lOg，莱菔子lOg，瓜蒌仁3g，前胡6g，胆南星3g，生
甘草3g，水煎服，日1剂。3剂为1疗程。结果：痊愈40例，占93％；好转2例，占
5％；无效l例，占2％；总有效率为98％。服药最短2天，最长4天cu。
2．小儿多汗症 以本方加减治疗小儿多汗症183例，口渴喜饮者加麦冬、芦根；
干咳者加百合、贝母；汗出较甚，形体消瘦者加浮小麦、阿胶。结果：服药2剂而愈
97例，占53％，3剂而愈68例，占37。15％，4例而愈18例，占9．83％，总有效率98％以上(x。
[附方] 葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》) 葶苈子熬令色黄，捣丸如弹子大(9g) 大
枣十二枚(4枚)上药先以水三升煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。功
用：泻肺行水，下气平喘。主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。
方中葶苈子苦寒，开泻肺气，有泻下逐痰之功，治实证有捷效。恐葶苈药性猛烈而
伤正气，佐以大枣，甘温安中而缓和药性，使泻不伤正。二药合用，而奏泻肺行水，下气平喘之功效。
本方与泻白散均有泻肺作用，但泻白散是泻肺中伏火，本方是泻肺中痰水。泻白散
所治之咳喘，是由肺中伏火郁热而致，咳痰量少，且苔必黄燥，脉细数；本方所治咳
喘，则因痰浊壅滞于肺而致，咳痰量多稠浊，胸膈满闷，苔腻，脉滑。
附方；葶苈大枣泻肺汤
葶苈子10克 红枣12枚
泻肺行水，下气平喘。痰涎壅盛，咳喘胸满
[附方] 葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》) 葶苈子熬令色黄，捣丸如弹子大(9g) 大
枣十二枚(4枚)上药先以水三升煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。功
用：泻肺行水，下气平喘。主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。
方中葶苈子苦寒，开泻肺气，有泻下逐痰之功，治实证有捷效。恐葶苈药性猛烈而
伤正气，佐以大枣，甘温安中而缓和药性，使泻不伤正。二药合用，而奏泻肺行水，下气平喘之功效。
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