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小柴胡汤
方剂来源 汉。<伤寒论}。 组成与用法 柴胡工2克 黄芩9克 人参9克 甘草6克 半夏9克 生姜9克 大枣5枚 水煎服。 ． 功效与主治 功能和解少阳．主治伤寒少阳病，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦，妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时5以及疟疾、黄疸等内伤杂病而见少阳证者。 现代临床 常用于治疗疟疾，呼吸道感染，胆道感染。泌尿系统感染．产后感染，胸膜炎，胃炎，肝炎，肠伤寒，斑疹伤寒，登革热，又有用于治疗败血症，妊娠恶阻。胸膜炎，小儿厌食，睾丸炎，亨特氏综合征，中耳炎，水肿等。例如。 (1)高热 治疗86例。其中呼吸道感染36例，胆道感染20例，泌尿系统感染9例。产后感染4例，败血症2例，肝炎3例，乙型脑炎2 例，伤寒2例，腮腺炎5例，细菌性痢疾3例。结果；显效75例，余11 例体温有反跳现象(《四川中医》1986年第5期)。 (2)败血症 本方加大黄，同时增大柴胡、黄芩剂量治疗。患者发病17天。寒热往来，体温37．8--39．7~C。结果；日服2剂，告愈(《广东医学》祖国医学版1．965年第6期)。 、 (3)产后感染发热 本方合四物汤，去大枣、熟地，加丹参、益母草，治疗8例。患者体温持续38--39．60c，白细胞数12~32．5×10。／升。结果：服药2—5剂后，均获痊愈(《上海中医药杂志》1965年第lo 期)。 (4)登革热 以本方加板蓝根、大青叶等为基础方，治疗37例。体温39。C以上者，加青蒿；皮下出血及齿衄者，加赤芍、紫草、白茅根、仙鹤草；腹满、大便秘结者，加大黄；项背强几几者，加葛根，小便黄赤、舌苔黄厚腻者，加滑石、藿香、薏苡。结果：体温于24—48小时降至正常者28例，48小时内体温下降、仍有低热者6例，无效3例(《河南中医’ 1989年第2期)。 (5)寒热往来 本方加常山、草果，治疗26例。结果：服药1剂热即退工3例，服药2剂热退6例，服药3剂热退7例(《河北中医》1984 年第4期)。 (6)疟疾 本方去生姜，加常山、槟榔、草果、乌梅、葛根、干姜，治疗14例。发病前4—5小时煎服。结果全部治愈(《陕西新医药》1976 年第4期)。 (7)风水 以本方去人参，加水蛭、白茅根、金银花，连翘为基础方，治疗属少阳证27例。浮肿者，加益母草，血尿者，加小蓟草，头晕目眩者，加菊花。结果：痊愈19例，显效5例，好转3例(《辽宁中医杂志， 1990年第8期)。 (8)肝炎 本方加减，治疗黄疸型肝炎工4例。结果均愈(<<浙江中医杂志净1958年第3期)。本方加减，治疗慢性肝炎32例。结果。显效 14例，好转16例，无效2例(《山东医刊}1958年第9期)。治疗慢性活动型肝炎3工例。结果：治愈21例，好转3例，无效7例。用本方与联苯双酯同用治疗2工例。结果：治愈工6例，好转2例，无效3例(《解放军医学杂志》1990年第2期)。本方为主，治疗急性肝炎恢复期、自觉症状持续不退而肝功能检查未见异常者128例。两胁胀痛，加香附、郁金、元胡．川楝子，腹胀，加木香、陈皮；厌油纳差，加山楂、神曲、佩兰；便溏，加山药、薏苡，失眠，加酸枣仁、磁石；头晕，加菊花、女贞子、旱莲草； 便秘，加酒军。结果；痊愈(症状消失，2年内未复发)85例，好转(症状基本消失，1年内未复发)34例，无效9例(<浙江中医杂志>1989年第 9期)。 (9)肝癌 以本方加鳖甲、桃仁、白术、半枝莲、龙葵等为基础方，治疗原发性肝癌40例。均为施行剖腹探查未能切除肿瘤的中晚期肝癌患者。腹水尿少，加泽泻、车前子、大腹皮、姜皮、石韦；黄疸，加茵陈，生山栀；胁痛，加乌药、元胡、川栋子；同时加用转移因子、多种维生素等。结果：好转15例，有效18例，无效7例，平均存活期为9．95月，而化疗对照组仅为5．3月(《四川中医》1989年5月)。 (10)慢性胆管炎 治疗28例。结果：痊愈26例，有效(症状消失，超声波示胆管内径0，6—1厘米)2例(《河北中医》1987年第5期)。 (11)地方性斑疹伤寒(鼠型斑疹伤寒) 本方加连翘、大青叶、苏梗、竹茹、金银花等，治疗60例。结果；服药2—5剂后，痊愈(临床症状完全消失，外斐氏试验凝集效价<1：80)45例，显效(主要症状消失，外斐氏试验凝集效价<1：160)13例，有效2例(《山东中医杂志} 1987年第2期)。 (12)湿温伤寒(肠伤寒) 本方合三仁汤，治疗576例。若热重湿轻，症见高热或但热不寒者，重用黄芩，再加黄连、山栀、连翘等清热之品，湿重热轻，症见身热不扬、头重身困、胸闷脘痞，重用杏仁、白蔻仁、薏苡仁以利湿化浊、宣畅气机。结果：治愈414例．有效145例，无效17 例(《浙江中医杂志》1990年第8期)。 (13)胆汁返流性胃炎 本方为主，治疗36例。兼瘀血者，加丹参，郁热较甚者，加黄连，腹胀满者，加枳壳；合并胃溃疡者，加服溃疡散 (三七1克、乌贼骨1．5克、枯矾0．5克)，大便隐血强阳性者，加止血散 (大黄l克、白芨1．5克、枯矾0．5克)。30天为1疗程，并于治疗前后以胃镜检查作对照。结果；33例服药1个疗程后，胆汁返流消失，胃液色清，胃粘膜无黄色粘液附着，胃窦蠕动规则，幽门开合良好，食道内返流液消失，其余3例连续服药2个疗程后。1例胆汁返流消失。2例无变化(《中医杂志》1983年第5期，． (14)顽咳 本方合一服散(柴胡、甘草、生姜、党参、黄芩、杏仁、乌梅、半夏、苏叶、罂粟壳、红枣)加入阿胶(烊化)、蜂蜜，浓缩后制成膏剂服用，治疗zbJL顽咳32例。患儿伴发热，或呕吐，或腹泻，或喉痒声嘶。结果：痊愈25例，好转5例，无效2例(《浙江中医杂志》1990年第1 期)。 (15)肺结核 本方为主，治疗41例。结果：显著进步6例，好转 33例，有效2例；治疗时间最短17天，最长432天(<福建中医药}1958 年第3期)。 (16)渗出性胸膜炎 本方加银花、连翘、牡蛎、葶苈、泽泻、杏仁、丹皮、通草，治疗20例。伴肺结核者，加服抗痨药。结果疗效满意(《哈尔滨中医》196 0年第7期)。本方加沙参、百部、瓜蒌、牡蛎等，治疗42 例。其中左、右侧胸腔积液分别为20例和22例。结果：治疗22—45 天，全部治愈(《湖南中医杂志》1987年第2期)。 (17)心绞痛 本方加当归、川芎、附子等，治疗41例(心电图均有不同程度的缺血型改变)。结果：服药5剂后，疼痛均明显减轻；服药20 —28剂，临床症状消失、心电图改善(《河南中医》1986年第3期)。 (18)更年期综合征 本方合甘麦大枣汤随症加减，治疗21例。结果均获得不同程度的疗效(《上海中医药杂志》1984年第3期)。 (19)睾丸炎 本方加石膏、橘核等，治疗流行性腮腺炎合并睾丸炎25例。结果；均获痊愈，平均住院时间5—7天，服药3—7剂(《中医杂志》1985年第6期)。用本方合白虎汤，治疗成人单侧或双侧睾丸下坠肿痛2例。结果疗效满意(《陕西中医》1984年第11期)。 (20)亨特氏综合征 以本方加川芎、天虫、蒲公英、白芷等为基础方，治疗10例。外耳道疱疹明显，加七叶一枝花；耳部疼痛剧，加全蝎；大便干结，加制大黄，苔黄腻，加甘露消毒丹，舌质偏红，加丹参、枸杞子、千地黄；舌偏淡，加生黄芪、当归。结果；治疗30天后，痊愈(症状、体征消失)6例，显效(症状、体征基本消失，露齿时I：1角轻度歪斜)3 例，好转(症状、体征不同程度改善)土例(《浙江中医杂志》1989年第 10期)． (21)急性化脓性中耳炎 本方加味，治疗21例。结果：均获治愈；其中服药4剂而愈6例，6剂而愈9例，9剂而愈4例， 12剂而愈 2例(《四川中医》1987年第6期)。 应用要点 主要用于治疗伤寒邪入少阳，以及妇女热入血室、产后郁冒等证。方用柴胡透泄少阳之邪从外而散、疏泄气机之郁滞， 黄芩助柴胡以清少阳邪热，柴胡升散，得黄芩降泄，则无升阳劫阴之弊； 半夏、生姜降逆和胃； 人参、大枣扶助正气，俾正气旺盛，则邪无内向之机，可以直从外解，为其配伍特点。临床应用以往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、脉弦，为其辨证要点。只要抓住其中一二个主症，便可应用本方，不必待其证候悉俱。 临床如见胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼根； 腹中痛，去黄芩，加芍药；胁下痞硬，去大枣，加牡蛎； 心下悸、小便不利，去黄芩，加茯苓， 不渴，外有微热，去人参，加肉桂； 咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。 此外，妇人热入血室、热伤阴血，加生地、丹皮； 瘀血内结、少腹满痛，去人参、甘草、大枣，加延胡索、归尾、桃仁； 兼寒者，加肉桂，气滞者．加香附、郁金。 外感病邪在表或已入里，一般不宜用本方。如需应用，则应酌情加减。疟疾需用本方时，宜加抗疟药物同用。 柴胡枳桔汤(《重订通俗伤寒论》)，即本方去人参、甘草、大枣，加枳壳、桔梗、陈皮、雨前茶组成，功能和解少阳，而偏于促邪外透；主治少阳经病偏于半表证。柴胡陷胸汤(《通俗伤寒论》)，即本方去人参、甘草、大枣，加枳壳、桔梗、瓜蒌、黄连组成；功能和解少阳，清化痰热，宽胸散结；主治邪陷少阳，兼有痰热内阻的病证。柴胡桂枝汤(《伤寒论》)，即本方合桂枝汤组成；功能和解少阳，解肌发表；主治少阳证兼太阳表证，症见发热、微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结。柴胡加龙骨牡蛎汤(《伤寒论))，即本方去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄组成；功能和解清热，镇惊安神；主治伤寒下后，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不能转侧。 现代药理研究证实，本方具有消炎作用，其效力强于单味柴胡，以 抗肉芽肿作用较强，而抗渗出作用较弱。此外，尚能促进消化，并有镇吐、祛痰、镇咳、保肝、利胆、镇静等多种效能。 |
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