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关键词 《伤寒论》 少阳病 方证药证相对 黄煌教授 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.196 有幸参加了江苏省农村优秀中医临床人才培养工程计划(2009年～2012年)，于此重读了中医四大经典，在读《伤寒论》时，偶然接触到了黄煌教授的经方方证，药证相对学说，再结合自己所读，尤其在《伤寒论》少阳篇觉得体现得尤为突出，现不揣简陋，以微薄心得共饲于同道。 方证相应 “少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”(263条)，此为少阳病提纲，其病机为，邪在半表半里，以致枢机不利，治以小柴胡汤，其症状还包括往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等(96条)。也就是说，只要满足以上少阳病症状，就可以用小柴胡汤治疗。在这里所谓的方便是小柴胡汤。所谓的证便是少阳之为病。当然张仲景还提出了不必悉具，但见一症便是的概念。无容置疑此地的症就是少阳之为病，黄煌教授还提出了柴胡带的概念，当然也离不了少阳之为病的范畴 或然证的药证相应 “……或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，……”(96条)小柴胡汤或然症的治疗体现了张仲景灵活的用药方针，有是症用是药如：胸中烦而不呕，去半夏，人参，加栝楼实1枚。说明了半夏，人参对胸中烦不利，取栝楼实宽胸除烦。或渴，去半夏加人参合前成4.5两，栝楼根4两。此是此是半夏之燥，而加参，栝楼根之润。若腹中痛，去黄芩，加芍药3两。去其苦寒伤胃，取其和营止痛。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎4两，此是去大枣之甘壅，加牡蛎之软坚也。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓4两，去其苦寒伤中，加其淡渗利水。若不渴，身有微热，去人参，加桂枝3两，温覆微汗愈，本条去人参之壅补，以桂枝解外，并要求温覆微汗。若咳者，去人参大枣之壅滞，生姜之辛散，以干姜暖中寒，五味子收逆气。在本条文中，胸中烦心下悸，小便不利而不呕对应于栝楼实，渴对应于人参，栝楼根。腹中痛对应于芍药，胁下痞硬对应于牡蛎，心下悸，小便不利对应于茯苓。不渴，身有微热不渴对应于桂枝，或咳者，对应于干姜，五味子。观其整个方证，以其柴胡，甘草为不易之药，因为是在少阳之为病也，而其他诸药都是有是病用是药，在去其不利于疾病之药。一药有一药的证，此所谓黄煌教授的药证相对学说。在《伤寒论》317条通脉四逆汤条文下有“病皆与方相应者，乃服之”的文字。亦是此意。 少阳病变证的药证相应 少阳病变证的药证相应就是或然证的药证相应，只不过后者是以或然证的形式出现，前者是以少阳病变证的形式出现。 柴胡桂枝汤证：《伤寒论》第146条“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，我觉得这一条是方证相应范畴，有少阳之为病方证和太阳之为病方证，故两方合用。这也是张仲景惯用手法，如桂枝麻黄各半汤，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方。 大柴胡汤证：“……呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”。本方是小柴胡汤去人参，甘草加芍药，枳实，大黄而成。主治少阳病兼里实的病机。本条的着重点是郁郁微烦，里实也。由大黄，枳实主之。芍药和少阳之里气。用小柴胡汤者，少阳之为病自不必说。 柴胡加芒硝汤证：“……此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之”(104条)。本条的着眼点在于潮热者实也。因为本条是下之以后变证，故里结未成，然里气欲结，故以小柴胡汤加芒硝以软坚散结。吉益氏认为“小柴胡汤主治胸胁苦满，不能治其块，所以加芒硝也”。可见芒硝有软坚散结之功也。 柴胡桂枝干姜汤证：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之”(147条)。此条用药为柴胡，桂枝，干姜，栝楼根，黄芩，牡蛎，甘草。本条胸胁满微结对应于柴胡，牡蛎。小便不利对应于桂枝。渴对应于栝楼根。不呕对应于去半夏。心烦者对应于黄芩。头汗出，往来寒热少阳之为病也。以干姜易生姜，以其守而不走也。在去人参，大枣之甘壅，以其不利于病者也。 柴胡加龙骨牡蛎汤证：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”(107条)。此条用药为柴胡，桂枝，黄芩，牡蛎，龙骨，生姜，人参，铅丹，茯苓，半夏，大黄，大枣。本条以胸满烦惊对应于柴胡，牡蛎，铅丹，龙骨。以小便不利对应于桂枝，茯苓。谵语，一身尽重，不可转侧者对应于大黄。人参，大枣，扶正。黄芩以清少阳之热，生姜，半夏，以止逆下气。窃以为观其本方条文，是为太阳，少阳，阳明，三经兼而为病，故用药也是三经齐发。体现了张仲景有是病用是药的药证概念。 综观《伤寒论》全书，张仲景用药药证相对，丝丝入扣。凭个人的力量去读懂，去读透，需花费巨大的精力，而黄煌教授的研究是叩响仲景之门的钥匙，值得重视。谨以此文，以微薄体会向经方研究者和推广者们致敬。 参考文献 1 李培生.伤寒论讲义.上海:上海科学技术出版社,1985:136-152. 2 黄煌.中医十大类方.南京:江苏科学技术出版社,2010:52. 3 熊兴江,王阶.吉益东洞《药征》简介与评价.中国中医基础医学杂志,2010,11. |
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