 柴胡，为《中国药典》收录的草药，药用部位为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。《中国药典》言柴胡的功效有：和解表里，疏肝，升阳。 柴胡在中医名著《伤寒论》中的运用中产生许多经典常用方剂。《伤寒论》为东汉张仲景所著汉医经典著作，是一部阐述外感病治疗规律的专著，其中所用的柴胡汤分别见于《伤寒论》辨太阳病脉并治篇法中。柴胡剂在临床中应用广泛，要对之使用游刃有余必须弄清使用方证所对应的病因、病位、病机。主证兼证以及经络之循行部位和脏腑、经络之连属关系等病理生理特点。接下来我们一起学习几大柴胡汤剂的柴胡之用。 1、小柴胡汤 小柴胡汤方组成是柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。 根据原文解读，小柴胡的适应症有三： 一、伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。 二、妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时。 三、疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。 病因大概有太阳病传入少阳，或者是少阳本经由于气血虚弱，本经受邪。柴胡在方中之效，首先是柴胡配黄芩，由于方中柴胡味苦微寒，气质轻清，疏散少阳经中之邪，同时又可梳理少阳气郁的功效。配上味重苦寒的黄芩可清少阳胆腑郁火。另外在小柴胡汤中，柴胡有引子之效。方中的人参、甘草、大枣，半个理中汤，半个四君子，在本经气血虚弱受邪的时候，柴胡可引领三药扶少阳正气驱邪，增强少阳的抗邪能力。 2、柴胡桂枝汤 柴胡桂枝汤，方组成有桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大枣六枚、生姜、柴胡。本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，又合并有太阴表证，实为太阳少阳并病。故邪入少阳，必须和解少阳，柴胡汤有和解少阳，也可以梳达太阳表证，但太阴四肢之风寒邪气难解，则配合桂枝汤疏通经脉。刘方柏在《临床证百方大解密》一书中说，该方是桂枝汤和小柴胡汤两个方的合方，张仲景用治疗太阳未罢，邪又入侵少阳，而两经的症状又都比较轻微者。针对两经犯病而用两经之方，有针对两经症状皆轻，而取两方之半量，这就是该方的立方基础。 我们知道，桂枝汤调和营卫，小柴胡调和内外，两方都各自携带大量的密码，以至能解决许多分外的疑难杂症，那么，两方合用后是对两经病证的分别对抗，还是两方合力而生新功？依小编愚见，刘老之意在与强调柴胡桂枝汤从汤液方证可以拆为小柴胡汤方证（如口苦，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕）和桂枝汤方证（如怕风，容易感冒，自汗出，心悸动，脉缓），但小柴胡汤和桂枝汤相加而成的柴胡桂枝汤不仅仅局限于1+1=2的总和，而是1+1>2，二者叠加发生了奇妙的化学反应而孕育的柴胡桂枝汤。 3、大柴胡汤 大柴胡汤方有柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、生姜、大枣、大黄。经方大家，胡希恕，胡老擅用大柴胡汤，同道们称他为“大柴胡”，病人听不懂，只因见胡老喜用大茶壶喝茶，故传为胡老是“大茶壶医生”。 大柴胡汤由小柴胡汤化裁而成，大柴胡汤证是由于邪气离开太阳经进入少阳与阳明，故当有和解少阳，同时通阳明腑实。胡老给我们讲了小柴胡到大柴胡的变化过程，他认为小柴胡汤它里没有病，所以小柴胡里有人参也可以证明里面不是实证，而大柴胡是邪气往里头侵，那么里既实了，就不要补了，补就关门抓贼了，所以这个人参、甘草补益之品反倒碍事。以驱邪为主的，所以小柴胡去党参、加上芍药、枳实、大黄，助食消胀这种办法。 4、柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡龙骨牡蛎汤方中有柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣。此时的病证成因为正气受损，邪气弥漫三焦。由于少阳不和，而少阳为进出之枢，要除邪，仍需小柴胡和解枢机，邪有出路，去了甘草避免邪气留恋。因表邪未解导致邪气内陷，予桂枝、茯苓助太阳气化行津液。邪入阳明，阳明为藏邪之薮，予大黄泻阳明之热，所以可见少阳枢机得利，三焦通达，里热得清，神明得安。 方中柴胡在《内台方义》言：用柴胡为君，以通表里之邪而除胸满。《伤寒来苏集》：取柴胡之半，以除胸满心烦之半里。《古方选注》：柴胡引阳药升阳，大黄就阴药就阴，人参、炙草助阳明之神明，即所以益心虚也。该方主要用于伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。 5、柴胡桂枝干姜汤 柴胡桂枝干姜汤方中有柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、甘草(炙)。本方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂，即去人参、大枣、半夏、生姜，加栝楼根、桂枝、干姜、牡蛎而成。这便是大名鼎鼎的柴胡桂枝干姜汤，所以对这个方的认识也是很多。 郝万生认为本方为少阳不和，三焦失畅，脾阳不足，津液被伤所致。 《医宗金鉴》认为：“少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之，即小柴胡之变法也。去人参者，因其气不虚，减半夏者，以其不呕恐助燥也，加栝楼以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主少阳之表，加牡蛎以软少阳之结，干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡，以除往来之热，上可制干姜不益心烦也，诸药寒温不一，必需甘草以和之。” 柯韵伯认为：“此方全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参夏加栝楼根；胸胁满而微结，故去枣加蛎；小便虽不利而心下悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂，以干姜易生姜，散胸胁之满结也。”认为本方是由小柴胡汤变化而来，诸家看法是一致的。 《医宗金鉴》提出是柴胡、桂枝合剂，提示了本方适应于半表半里证，但认为散结不在干姜而在牡蛎，轻视干姜易生姜。而柯氏注意到干姜易生姜，是为散胸胁之满结，注意到了寒饮在下是满结的主因，故不能用生姜之散，而必用干姜之温，因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的大眼目，提示后人，小柴胡汤重在和解半表半里热，而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。 |
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