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————— 2015-04-17 ————— 刘志龙＿珠海中西医结合医院 14:55 柴胡桂枝干姜汤
【组成】柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两，炙
【功用】和解少阳，散寒温脾。
【主治】伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。 【柴胡桂枝干姜汤方解】少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之，即小柴胡之变法也。去人参者，因其气不虚，减半夏者，以其不呕恐助燥也，加栝楼以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主少阳之表，加牡蛎以软少阳之结，干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡，以除往来之热，上可制干姜不益心烦也，诸药寒温不一，必需甘草以和之。 【方证要点】
1、胆热脾寒证：以口苦、便溏、肝气不舒（肝区不适、胁痛、情绪不佳）为辨证要点。主要症状为往来寒热，腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，烦躁易怒，口苦，咽干，目眩，小便不利，胸胁满微结，或者四肢不温明显者，口淡不渴，口唇淡白，面部无华；舌质淡红或者暗红，舌苔白厚腻，脉沉弦。
2、常用于胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、急慢性胆囊炎，胆石症、胆道感染、急慢性肝炎、肝硬化、亚急性腹膜炎、肺炎、肺结核、肺门淋巴炎、胸膜炎、急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病、美尼尔氏综合征、附件炎、更年期综合征、白塞氏综合征、月经不调、乳腺增生、痤疮等属于小柴胡汤证而见口干渴明显，但呕不明显，心下微结，气上冲或外不合者。
3、柴胡桂枝干姜汤类用药指针：少阳证，病涉及肝胆，转枢机。病机要点：本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂。这里的“热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。所以临床既可见口苦、口干、口臭等热象，又可见肠鸣、便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。柯韵伯认为：“此方全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参夏加栝楼根；胸胁满而微结，故去枣加蛎；小便虽不利而心下悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂，以干姜易生姜，散胸胁之满结也。”认为本方是由小柴胡汤变化而来，本方证的病位仍与小柴胡汤一样属半表半里。经方名家陈慎吾先生也指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。当时刘渡舟先生问何谓“阴证机转”，陈老左顾而言他，不予明言。我们思维逆转过来考虑，如果从厥阴病方来理解柴胡桂枝干姜汤则另有一番滋味，因柴胡桂枝干姜汤是有阳证转机，从阴（厥阴）出阳（少阳），而乌梅丸则是有阴枢转机，从阴（厥阴）出枢（枢指少阴，“少阴为枢”出自《素问阴阳离合论》，原文曰：“三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢）。倪海厦先生在讲解五运六气中提到说治病从阴出阳为顺，少阴少阳同为枢纽，少阳为阳枢，少阴为阴枢，若能调动厥阴病情往枢纽上转，不管是阴枢还是阳枢，都有从阴出阳的机遇，故此二方在治疗疑难杂症方面当大有用武之地，当多多探索之。
刘志龙＿珠海中西医结合医院 14:58 张英栋先生在《经方功邪法与银屑病》（《国际（中日韩）经方学术会议、第二届全国经方论坛暨经方应用高级研修班论文集》）的论文中提到：以柴胡桂枝干姜汤为例，看看当代各家使用本方的剂量比，及各家认为的本方“方证”，看剂量比的不同与各家“方证”差异之间是否有必然的联系。仲景原方各药剂量比为“柴胡姜桂八二三，蒌四芩三二牡甘”，即柴胡八两，桂枝三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两，炙甘草二两。胡希恕先生的常用量为柴胡24克，桂枝9克，干姜6克，栝楼根12克，黄芩9克，牡蛎9克，炙甘草6克，除了牡蛎的比例略高外，其他与仲景原方吻合。刘渡舟先生的常用量为柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，栝楼根10克，黄芩4克，牡蛎30克，炙甘草10克，与原方剂量比相比，最显著的变化为柴胡、黄芩比例减少很多，而桂枝、干姜增加很多。黄煌先生的常用量为柴胡6～12克，桂枝6～10克，干姜3～6克，栝楼根10～12克，黄芩5～10克，牡蛎10～15克，炙甘草3～6克，与仲景原剂量比没有明显的关系。仲景原方治疗“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”和“疟，寒多微有热，或但寒不热”者；胡希恕先生说治疗低热、便结“用此方很好”；刘渡舟先生用此方治口干、便溏、肝气不舒“疗效卓著”；黄煌教授将其定位于“柴胡类方中的安定剂和精神疲劳恢复剂”。
刘志龙＿珠海中西医结合医院 15:01 【类似方证鉴别】
1、柴胡桂枝干姜汤与大柴胡汤：半表半里之少阳病机入里传变分寒热两端，或为阳证之实热，治实热者为大柴胡汤；或为阴证之虚寒，治虚寒者为柴胡桂枝干姜汤。
2、柴胡桂枝干姜汤与乌梅丸：两首都是厥阴方，临床辨证使用时同一个病患时有医家甲则辨为当用柴胡桂枝干姜汤，乙则辨为当用乌梅丸，不易鉴别使用。柴胡桂枝干姜汤是厥阴趋向太阴少阳，而乌梅丸是厥阴趋向少阴，两者相比之下柴胡桂枝干姜汤之用多偏热，乌梅丸之用多偏寒。
御风而行 15:16 柴桂姜，烦渴，心下悸；乌梅丸，心中热痛，饥不欲食。
张雷~鞍山 15:52 方证辨证的学习，深度剖析组方机理很重要，不应拘泥某些“症”。
龙秀锦——泰仁堂 16:22 此方应用甚广，胡老最有心得。世先有病，而后有方，研究方理必须结合病症，脱离病证谈组方往往容易起向臆测。
刘志龙＿珠海中西医结合医院 17:07 【黄煌解柴胡桂枝干姜汤】一、从方药组成解：
柴胡桂枝干姜汤的组成为：柴胡半斤，桂枝(去皮)三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎(熬)三两，甘草(炙)二两。
本方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂，即去人参、大枣、半夏、生姜，加栝楼根、桂枝、干姜、牡蛎而成。方中柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，与黄芩为伍解烦热而治胸胁苦满。栝楼根之润得牡蛎之收能滋液解渴。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。桂枝、甘草治气冲并兼和外。甘草、干姜理中气以复津液。原有人参补中、大枣致壅满均非微结所宜而去之，故此治小柴胡去半夏加栝楼汤证、气上冲有微结或外不和者。《医宗金鉴》认为：“少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之，即小柴胡之变法也。去人参者，因其气不虚，减半夏者，以其不呕恐助燥也，加栝楼以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主少阳之表，加牡蛎以软少阳之结，干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡，以除往来之热，上可制干姜不益心烦也，
诸药寒温不一，必需甘草以和之。”柯韵伯认为：“此方全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参夏加栝楼根；胸胁满而微结，故去枣加蛎；小便虽不利而心下悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂，以干姜易生姜，散胸胁之满结也。”认为本方是由小柴胡汤变化而来，
诸家看法是一致的。《医宗金鉴》提出是柴胡、桂枝合剂，提示了本方适应于半表半里证，但认为散结不在干姜而在牡蛎，轻视干姜易生姜。而柯氏注意到干姜易生姜，是为散胸胁之满结，注意到了寒饮在下是满结的主因，故不能用生姜之散，而必用干姜之温，因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的大眼目，提示后人，小柴胡汤重在和解半表半里热，而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。
刘志龙＿珠海中西医结合医院 17:07 【黄煌解柴胡桂枝干姜汤】二、从病位解
小柴胡汤方证属半表半里，这是人们的共识。柴胡桂枝干姜汤由小柴胡变化而来，由以上各家对其方解可知，该方证的病位仍与小柴胡汤一样属半表半里。而且不少人看到了两者的不同，如《刘渡舟伤寒临证指要》记有：“当年刘渡舟老师与经方名家陈慎吾先生请教本方的运用时，陈老指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。”张路玉指出：“小柴胡汤本阴阳二停之方，可随疟之进退，加桂枝、干姜，则进而从阳，若加栝楼、石膏，则进而从阴。”阴证机转是什么？从阴从阳是什么？未曾说明。经方大师胡希恕一语道破了其机关，在所著《伤寒约言录》中把柴胡桂枝干姜汤放在少阳病篇讲解，当讲解柴胡桂枝干姜汤方证时明确指出：伤寒五六日，为表病常传少阳之期，因已发汗而复下之，使津液大伤，使半表半里的阳证变为半表半里的阴证。可知小柴胡汤从阴，是适应治疗半表半里阳证，从阳则适应治疗半表半里阴证。也可知，阴证机转是指病位在半表半里由阳证转为阴证。再看有关仲景的论述则更清楚，《伤寒论》第 147 条：“伤寒五六日，已发热而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”是说伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证，医者不详查，而又误用下法，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但呈现微结。汗、下、邪热皆伤津液，津液不下，故小便不利；津液虚少、热伤津致燥，故渴而不呕。气冲于上，故但头汗出。往来寒热，为邪还在半表半里。心烦，为上有热。这里的微结，是针对大陷胸汤证说的，即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬为阳明证者显异。此即由半表半里阳证转为半表半里阴证，呈上热下寒的柴胡桂枝干姜汤的方证。《金匮要略·疟病》附方(三)：“柴胡桂姜汤方治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。”疟病是往来寒热为特点的疾病，柴胡桂枝干姜汤适应于寒多热少，或但寒不热之疟疾，说明该方重在温下祛寒。有关仲景对本条的论述，
仅此二条，并未直接指明治六经何病，但可得知该方的主要适应证是“但寒不热”及“往来寒热、心烦”者。这里可看出该方与小柴胡汤证的相类与不同，相类者，病位相同，皆用于半表半里证，不同者，病性不同，小柴胡汤用于阳证，而柴胡桂枝干姜汤用于阴证。
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