(1)子宫积脓犬的麻醉

 

子宫积脓是老年雌犬常见的疾病，需手术切除子宫卵巢进行治疗，该手术为多数宠物诊所开展的常规手术，术中或术后死亡是兽医面临的一个挑战。手术成功的前提在于麻醉方法及术后监护。多数病例伴有毒血症，菌血症，严重的病例并发腹膜炎及全身性炎症反应综合症（包括败血症）。术前检查、术前评估、合适的麻醉方法及监护可显著降低死亡率，提高宠物主人对兽医师的专业满意度。

临床物理检查  体温、心率、呼吸、脉搏质量、毛细血管再充盈时间（CRT）及黏膜色泽应细致检查。患犬体温升高或降低，呼吸急促40~60次/min，心率加快，老年犬和贫血犬伴有杂音。血压正常或降低。脉搏质量包括脉搏幅度和脉率。感染引发的炎症反应严重时，股动脉脉搏幅度增大，同时CRT小于1 s。当脉搏幅度微弱而频率增加同时CRT大于3 s时，意味着低血压及休克的可能。对于发热的犬应使用广谱抗菌素控制感染以降低体温；对于血压低于100 mmHg的病例先输液纠正脱水及提升血压，对血压低于80 mmHg,心率高于180次/min，最好能使用新鲜冰冻血浆扩充血容量，纠正低血压及抗休克。对于难治性低血压病例，果断使用多巴胺或多巴酚丁胺提升血压，剂量为3~ 10 mg/kg/min，静脉恒速滴注（CRI）

麻醉前评估  麻醉对于开放性子宫积脓的患犬相对稳定，封闭性子宫积液的患犬是常有败血症的可能性。血液学检查可评估脱水程度和慢性消耗病性的贫血。生化检查可评估肝肾功能。生化结果常见的问题如下：

ALT(丙氨酸转氨酶)升高，ALP（碱性磷酸酶）升高，ALB（白蛋白）降低，GLOBIN(球蛋白)升高。几乎所有子宫积脓病例伴随ALP升高，它也是一个示病指标。如果ALT正常，ALP的升高是由于子宫黏膜炎症引起。ALT,ALP同时升高而ALB降低表明肝细胞受损。ALB降低至正常范围下限，表明肝功能障碍或严重营养不良，麻醉风险增大。

低血压导致微循环低灌注量和心跳过速，肾脏细胞损伤常引发肾功能不全及不可逆的肾衰。此外，慢性感染可导致内毒素血症，也是肾衰的重要病因。部分病例术前生化检查的结果是BUN（尿素氮），CRE（肌酐）升高，SG（尿比重）正常，可能是脱水造成的肾前性氮血症。如果BUN，CREA，IP升高伴随着尿比重（SG）降低至1.015以下则表明肾衰，这类病例手术意义不大。有些病例术前生化指标正常，术后出现氮血症，是因子宫蓄脓继发肾衰，预后不良。

术前用药  放置静脉留置针。依据脱水的程度给予输液及广谱抗菌素。严重贫血（HCT＜25）应予输血。术前静脉给药：羟吗啡酮 0.05 mg/kg，氢吗啡酮 0.1 mg/kg，芬太尼 4 mg/kg。如需额外镇静，可在以上的阿片样物质中加入0.1 mg/kg安定（可加在同一注射器内）。也可以使用曲马多5mg/kg, 曲马多5mg/kg皮下或静脉给药

给予胃长宁0.01 mg/kg 或 阿托品 0.02 mg/kg，肌内或皮下注射。对于心动过速（HR160）   的病例不使用阿托品。对于二级以上慢性心衰的病例术前24小时给予心脏正性肌力药如地高辛(0.01/kg.PO)或匹莫苯丹(0.5mg/kg.PO)。

避免使用乙酰丙嗪，甲苯噻嗪，美托咪定。

麻醉诱导方法1：氯胺酮5mg/kg和安定0.1mg/kg，混匀于同一注射器。先快速推注1/4，剩余药物45秒后再推注1/4直至可以顺利插管。

麻醉诱导方法2：静脉给予阿尔法仙

。  避免给予丙泊酚和巴比妥类药物，

麻醉维持  持续麻醉用七氟烷或异氟烷，推荐用氧化亚氮。

监测及处理 

术中监测：术中采用自主呼吸。如出现心动过速及血氧降低，可能出现低血压，应恒量滴注多巴胺，3~10 mg/kg/h,，。10mL/kg/h速度静脉给于乳酸钠林格氏液，要依据血压和心率状况确定补液速度。如心率低于80并有下降的趋势及时使用阿托品0.02 mg/kg静脉推注。

苏醒及术后用药    苏醒期应大胆给予给予葡萄糖和血管加压素，静脉恒速滴注。术后止痛建议硬膜外给予吗啡。也可给予芬太尼透皮剂或布托啡诺静脉恒速注射12~24 h。或者曲马多5mg/kg皮下或静脉给药。

术后24~48 h持续监测血压、脉搏、心率、体温及   CRT。术后体温低于37度应考虑使用物理加热。在夏季短鼻犬、肥胖犬、及气管狭窄的犬防止体温过高而中暑。对于体温超过39.7度，呼吸急促及时采取物理降温。

静脉给液量可通过血压和心率来参考。如脱水已得到纠正静脉给液速度不应超过10 mL/kg/h。持续监测血糖。

对于有全身炎症反应综合征的患犬应大剂量使用新鲜冰冻血浆（FFP）。血细胞比容接近25%，需输全血或压缩红细胞。静脉恒速灌注葡萄糖非常必要。葡萄糖浓度应为7.5%以下，以避免外周静脉炎的产生。

 

对于术前有氮血症及全身性炎症反应综合症的病例，可使用血必净注射液。该药中药提取物，具有抗菌，抗内毒素，改善微循环的功效。笔者对危重病例使用，疗效令人满意。

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在患犬确定肾功能是正常的，术后24 h以后在患犬可正常饮水进食时才能给非甾体抗炎药。

术后抗菌素疗程为7-10天，手术切口涂布聚维酮碘软膏或抗菌素软膏。

小结  对于子宫蓄脓的病例麻醉前血液学、生化检查、血压测量及脉搏质量是不可或缺的检查手段。根据检查结果在术前对患犬进行治疗以稳定其机体生理状态，而后选择合适的诱导剂。术后监测、止痛及支持疗法也极为重要。这样可降低麻醉风险及术后死亡率。

 

参考文献：

1 .Edited by Chris Seymourand Robin Gleed,Manual of small Animal Anaesthesiaand Analgesia

2 .Mary Anna Thrall,Veterinary Heamatology and Clinical Chemistry

3.Nancy Brock,Veterinary Anaesthesia Update

 

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[1] 作者简介：杨其清（1966年2月出生  ），男，博士生，主要研究发表那方向： 小动物临床病理           Email： [e-mail]