| 大黄牡丹汤 方剂来源 汉．《金匮要略》。 组成与用法 大黄15克 牡丹皮9克 桃仁9克 冬瓜子15克芒硝6克(分冲) 水煎服。 功效与主治 功能泻热祛瘀，散结消肿。主治肠痈初起、右少腹疼痛，或有发热，或右足屈而不伸，脉滑数。 现代临床 常用于治疗急性阑尾炎，阑尾脓肿，肠梗阻，肠蛔虫阻塞，胆道蛔虫症，急性胆囊炎，胆石症，急性胰腺炎等急腹症，亦有用于治疗子宫附件炎，盆腔炎，输精管结扎术后感染等病症。例如， (1)阑尾炎 本方加金银花、连翘、当归、枳壳、桔梗，与败酱汤加金银花交替使用，治疗各种类型阑尾炎200例。结果；急性单纯性阑尾炎181例，经治疗均获痊愈，随访5个月，症状复发再次入院者仅13 例；急性阑尾炎合并局限性腹膜炎12例，均痊愈出院，未见复发；合并弥漫性腹膜炎2例，1例加抗生素而治愈，1例转手术治疗，慢性阑尾炎5例，治愈2例，无效3例。住院时间最少2天，最长23天(《中医杂志》1958年第1 0期)。本方加减，治疗100例。其中包括阑尾穿孔合并腹膜炎9例，阑尾包块7例，加用抗生素工8例。结果：痊愈99例，平均治疗时间6．5天。仅1例病情加重转手术治疗(<广东医学》祖国医学版1965年第4期)。．治疗阑尾脓肿39例。结果；平均治疗3N18天，均获愈(《临床资料汇编》山东省昌潍地区人民医院1974年)。本方加减，治疗小儿急性阑尾炎340例。其中单纯型101例，阑尾脓肿型36 例。结果：除12例中途改为手术治疗外，其余均治愈；无严重并发症发生(《武汉医学杂志。小儿外科附刊》1965年第1期)。本方配合针灸，治疗340例。结果：治愈率达90％(《中医外科讲义>>1964年版)。 (2)多种外科急腹症 本方为主，加用抗生素及输液等，治疗104 例。其中急性阑尾炎、包裹性阑尾脓肿、粘连性肠梗阻各20例，肠蛔虫阻塞、胆道蛔虫症各1 0例，急性胆囊炎15例，结石性胆道感染并中毒性休克5例，急性坏死性胰腺炎4例。结果：治愈100例，中转手术治疗4例(<云南中医杂志}1983年第6期)。 (3)盆腔炎 用本方治疗急性期，薏苡附子败酱散治疗慢性期，共 44例。煎汤作保留灌肠。结果：经治6—54日，痊愈36例，好转4 例，无效4例(《贵阳中医学院学报》1988年第1期)。 (4)输精管结扎术后局部感染 本方加减，治疗74例。结果：轻症患者平均2日、重症患者平均8日均获愈({赤脚医生杂志》1976年第 9期)。 应用要点 主要用于治疗肠痈腹痛。方以大黄为主，合以桃仁、丹皮而奏祛瘀消肿之功，合以芒硝而奏荡涤攻下之效，为其配伍特点。临床应用以肠痈初起，右下腹疼痛拒按，或有发热，为其辨证要点。 为加强疗效，可加用金银花、红藤、连翘、蒲公英、紫花地丁、赤芍、白花蛇舌草，或配合外敷(大黄、芒硝、大蒜)、针灸同用。临床如兼见高热，可加黄连，右下腹出现肿块，加赤芍、当归，伤阴口渴，加生地黄、玄参。 患者如为老人、孕妇、或体质虚弱，应慎用。应用期间需严密观察，如有症情恶化须及时采用相应措施。 阑尾清化汤(《中西医结合治疗急腹症})，即本方去芒硝、冬瓜仁，加金银花、蒲公英、赤芍、川楝子、甘草组成；功能清热解毒，行气活血；主治急性阑尾炎蕴热期，或阑尾脓肿早期，或轻型腹膜炎，见低热、或午后发热、口渴、腹痛较重、便秘、尿黄。阑尾化痴汤(气中西医结合治疗急腹症》)，即本方去芒硝、冬瓜仁，加金银花、延胡索、川栋子、木香组成；功能清热解毒，行气活血；主治急性阑尾瘀滞期，或腹膜炎、阑尾脓肿后期，热象不显，而脘腹胀闷。 现代蓟理研究证实，本方所用药物，在经过肠道给药时，均能引起阑尾蠕动轻度增强，其中芒硝的作用出现较快，冬瓜仁作用最弱，还证实大黄和桃仁可使阑尾容积增大，丹皮使阑尾容积先缩小后增大，芒硝 和冬瓜仁则无明显影响。用加味大黄牡丹汤，邯本方加金银花、连翘、当归、枳壳、桂枝、甘草，对家兔阑尾、脾脏的组织学改变，及网；比内皮系统吞噬功能的实验，表明可以增强机体全身和局部网状内皮的防御能 |
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