   近日，35岁的张女士由家人搀扶至山东省中医院外科急诊，询问病史得知，患者昨日清晨餐后出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，以为犯了胃病，自行口服了奥美拉唑，达喜等药物，症状没有减轻，下午疼痛局限在右下腹，并出现发热症状，难以忍受，遂来就诊，值班医师根据患者症状，初步诊断为急性阑尾炎，经过彩超、血常规等检查确诊，建议患者住院手术。患者因害怕手术，拒绝行手术治疗，故改为住院行中医综合治疗，治疗3天后，张女士症状明显缓解，1周后张女士顺利出院，至今未复发。 1 什么是急性阑尾炎 急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，多由细菌感染、粪石等因素引起，导致阑尾炎症水肿、管腔梗阻、血运障碍等，甚至阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等。 2 急性阑尾炎的临床表现 患者症状多表现为转移性右下腹痛（由上腹或脐周转移至右下腹），恶心、呕吐，发热，查体可发现右下腹压痛，或伴有反跳痛等。 3 急性阑尾炎的必要检查 血常规、B超或CT等。  4 急性阑尾炎的治疗 急性阑尾炎患者，一旦确诊，均建议住院治疗。 阑尾切除术是急性阑尾炎最有效的治疗方法。然而对于拒绝手术，或年老体弱，不能耐受手术，或发病时间超过3天，已形成阑尾周围脓肿的患者，中医药综合治疗可发挥显著的疗效。 5 急性阑尾炎的中医药综合疗法 中医药治疗阑尾炎有着悠久的历史渊源，东汉著名医学家张仲景在《金匮要略》中载有“大黄牡丹汤”治疗肠痈（阑尾炎），目前该方仍在临床广泛应用。 1.辨证论治 (1)瘀滞证 证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压 痛或拒按；伴恶心、纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泄热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。常用大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、红藤、金银花、紫花地丁、连翘、乳香、没药、延胡索、甘草等。 (2)湿热证 证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：通腑泄热，利湿解毒。 方药：复方大柴胡汤加减。常用柴胡、黄芩、川楝子、延胡索、白芍、生大黄（后下）、枳壳、木香、生甘草、蒲公英等。 (3)热毒证 证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。常用大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、黄芪、穿山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针等。 2.外治疗法 大青膏外敷：大青膏是山东中医药大学附属医院自制药，由大青叶、大黄、黄连、黄柏、乳香、没药、芙蓉叶、五倍子、铜绿、白矾、明矾、铅丹等中药制膏而成，在临床广泛用于阳症疮疡的治疗。外敷右下腹是非手术治疗急性阑尾炎最常用的方法，也显示出满意的临床疗效。 中药灌肠：对于禁食或抗拒中药的患者，中药灌肠也是临床治疗阑尾炎的方法之一，如采用大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等灌肠，药物有效成分经直肠吸收，可发挥通里攻下、清热解毒的功效。 6 预防与调护 1.避免饮食不节和食后剧烈运动，养成规律性排便习惯；驱肠道内寄生虫，预防肠道感染。 2.对初期、酿脓期肠痈（急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿），可根据食欲情况给清淡软食或半流食，并发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食。流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、肉汤等；半流质饮食，如粥、稀软面条等。 3.除初期肠痈（急性单纯性阑尾炎）外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的病人，应采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。 4.本病复发率很高。为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7～14天，可明显降低复发率。 “ 供稿丨胃肠与疝外科 作者丨解广东     |
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