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痔疮知识问答

2014-01-15  zgx风清雨...

一、什么是痔疮?

痔疮是最常见的肛肠疾病。据我国1997年的一项调查,痔疮发病率高达87.5%,接近我国民间流传的“十人九痔”的说法,而且女性的发病率还略高于男性。关于痔疮的形成有两种学说。一种学说认为,痔疮是由直肠末端粘膜下或肛管皮下的静脉丛发生病理性迂曲、扩张和瘀血而形成的。另一种学说认为,直肠末端的粘膜下有一种由血管、平滑肌、弹性组织和结缔组织而形成的特殊结构,称为“肛垫”,其功能是协助肛门的紧密闭合,犹如水龙头橡皮垫圈的作用;当肛垫发生松弛、肥大、下移时,即并发静脉丛瘀曲扩张,从而形成痔疮(如图1、2)。这两种学说相互联系,互为补充。

除以上发病机理以外,临床上还发现有许多因素对痔疮的发生与发展有重要促进作用,如长期饮酒,进食大量刺激性食物,不注意肛门卫生而引起肛周感染和静脉周围炎,长期慢性便秘或腹泻,长期久坐或久立,缺乏运动,营养不良而使肛周组织萎缩无力,其他促使腹压慢性长期增高的因素(如怀孕、腹水、慢性咳嗽、小便不畅)等。由此可见,痔疮发病因素复杂,且与日常饮食起居关系密切。

痔疮是人类的专利。因为只有人才是直立行走的高级脊椎类动物。由于地球对人类直肠与肛门组织血管垂直向下的引力,加上人在劳动中不断产生的疲劳、疾病、饮食等诸多因素的影响,使肛门部静脉血管的回流阻力增加,血管弹力下降,静脉团块淤积、下垂,加上盆底肌肉张力松弛等,久而久之即发生痔疮。

二、痔疮有哪些症状?

痔疮以齿状线(肛门内的一种正常结构)为界,分为内痔、外痔和混合痔三种(如图1、2)。内痔发生于齿状线以上,外痔发生于齿状线以下,混合痔则在齿状线上下均有痔块(即内痔和外痔同时存在)。不同的痔疮症状也有所不同。

内痔的主要症状是大便时肛门出血和痔块从肛门内脱出,一般无疼痛,但当并发血栓、感染或嵌顿时,也可伴发疼痛。内痔根据症状的轻重分为四度(如表1)。

表1. 内痔的分度

分 度

典 型 症 状

Ⅰ度

大便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血停止,无痔块脱出

Ⅱ度

除大便时出血外,伴痔块从肛门脱出,但便后可自行回纳

Ⅲ度

大便时出血,痔块脱出较严重,便后不能自行回纳,需用手推送才能还纳

Ⅳ度

大便时出血,痔块脱出非常严重,即使用手推送也不能回纳,常伴有疼痛

外痔的主要症状是肛门不适、潮湿、瘙痒以及肛周皮赘,当发生血栓或炎症时,可有剧痛。外痔可分为一般外痔或结缔组织外痔(即皮赘)、炎性外痔、血栓性外痔。

混合痔同时存在内痔和外痔两种症状,它实际上是内痔逐渐加重的后果,内痔发展到Ⅱ或Ⅲ度以上多形成混合痔。当混合痔逐渐加重,呈环状脱出于肛门外时,称为环状痔(如图3)。环状痔如被痉挛的肛门括约肌嵌顿,以至瘀血、水肿甚至坏死时,则称为嵌顿性痔或绞窄性痔。

三、痔疮有哪些危害?

痔疮最主要的症状是“便血”和“痔块脱出”。大便时反复多次的出血,会使体内丢失大量的铁,引起缺铁性贫血。铁是组成红细胞不可缺少的重要元素。正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡,铁的丧失量很微小。正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克;而便血的患者,若每日失血量超过6~8毫升则丢失铁3~4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克/每公斤体重,女性约为35毫克/每公斤体重。若长期便血,丢失大量的铁,使体内含铁总量低于正常,就会引起缺铁性贫血。

痔疮的另一个主要症状是痔块脱出。由于肛垫松弛、断裂、下垂,最终导致痔块脱出。脱出于肛门外的痔块进一步受到括约肌的夹持,致使静脉回流受阻,而动脉血仍不断输入使痔核体积越来越大;直至最后动脉血管被压闭,血栓形成,出现痔核变硬、疼痛,难以送回肛门内,此时称为“嵌顿性痔”。痔块如长时间嵌顿,还会出现以下并发症。

(1) 坏死:痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变,使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核的嵌顿,这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久,最终将出现坏死。开始时坏死只局限在痔核的粘膜部分,但如嵌顿持续,坏死将向深部扩展,最终可能导致严重感染。国外曾有报道,痔核内的血栓向上扩散,坏死区扩展到直肠壁,结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见,但必须引起临床医生的高度重视。

(2) 感染:痔核嵌顿后,多合并不同程度的感染,病人可出现里急后重、肛门坠胀感等症状;开始时感染多局限在肛门局部,如果勉强复位,有可能使感染扩散,引起粘膜下或更深部感染,甚至肛周或坐骨直肠窝脓肿;若脱落的带菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物,则可能形成门静脉菌血症甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿。国外曾有因痔核嵌顿引起致死性门静脉脓毒血症的报道。

四、为什么会生发痔疮?

国内外目前多数医家认为,痔疮发生原因主要有以下几个方面:

1、解剖学原因:人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流发生障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣,血液不易回流,容易瘀积。其血管排列特殊,在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫,影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织,周围缺乏支架固定,容易扩张屈曲。

2、遗传关系:静脉壁先天性薄弱,张力减低,不能耐受血管内压力,因而逐渐扩张;或盆底肌肉先天性松弛,对直肠与肛管的支持作用减弱。

3、职业关系:久站或久坐,长期负重远行,影响静脉回流,使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈,静脉壁张力下降,血管瘀血扩张。或因运动不足,饮食过于精细(缺少粗粮),肠蠕动减少,粪便下行迟缓;或习惯性便秘,粪块压迫和刺激静脉,使局部充血和血液回流障碍,引起痔静脉内压力升高,静脉壁抵抗力降低。

4、局部刺激和饮食不节:便秘、腹泻、过量饮酒、常吃辛辣食物等,都可刺激肛门和直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,致使静脉壁抵抗力下降。

5、肛门静脉压力增高:肝硬变、门静脉压力升高、心脏功能不全等,均可使肛门静脉充血,压力增高,影响直肠静脉血液回流。

6、腹内压力增加:腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠(怀孕)、饮食过饱、蹲厕过久等,均可使腹内压增加,阻碍直肠与肛门部位的静脉血液回流。

7、肛门部感染:痔静脉丛发生急、慢性感染(发炎),静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱,抵抗力不足,致使静脉瘀曲扩张;如加上其它病因的共同作用,将最终使静脉曲张越来越重,生成痔块。

五、有的人痔疮治愈后为什么还会复发?

痔疮是生长在人体排泄口——直肠下端与肛门的一种疾病,其发生和发展与人们的生活习惯、工作学习环境、行走劳累、饮食睡眠等有很大的关系。人在一生中,不可能在肛门部不产生一丝一毫的静脉淤积以及曲张,除非排泄物不经过直肠下端与肛门。因此,可以说,人人都会有或轻或重的肛门疾病。所谓无痔疮,只不过是无症状而已。从这一观点出发,任何疗法的目的都只是减轻或使症状消失,使局部组织病理改变减轻并尽可能恢复原状,但尚无法使肛门直肠下端及其静脉丛从此不再发生淤曲、扩张和下垂等病理变化。因此,痔疮治愈后仍有复发的可能性。防止复发的关键是治愈后积极配合医生,改变不良的生活习惯,去除可能导致痔疮发生的上述各种因素。

六、痔疮如何治疗?

痔疮的治疗方法很多,目前各种广告、宣传和痔疮诊所随处可见,可谓五花八门,令人难辨是非。尤其是目前社会上有些人出于盈利目的,常常对患者施行不必要的或不正确的治疗,结果不仅浪费患者钱财,而且常常给患者造成不必要的伤害,有些甚至引起严重并发症。因此,奉劝痔疮患者,得了痔疮后不要盲目求医,最好到正规医院就诊,千万不要轻信一些“言过其实”的广告词。

那么,痔疮究竟用什么方法治疗效果比较可靠呢?

痔疮的正规治疗方法包括药物疗法(口服或外用)、注射疗法、胶圈套扎疗法和手术疗法等,各有优缺点。此外,还有冷冻疗法、红外线照射疗法、微波疗法、射频疗法等,因疗效不确切或并发症较多,现已较少使用。

以上疗法必须由经验丰富的专家根据具体情况选择。但目前公认的、最有效的治疗方法主要有两个:一是胶圈套扎疗法,二是痔块手术疗法。其中胶圈套扎疗法是欧洲、美国和日本等发达国家治疗痔疮的首选方法。

七、什么是胶圈套扎疗法?

胶圈套扎术是应用适当的器械,在齿状线上方1.5~3cm的适当位置,将痔块上方一定量的粘膜与粘膜下层组织进行套扎;或直接在痔块基底部进行套扎。套扎部位由于定在齿状线上方1.5cm,该处没有痛觉神经支配,因而术后不痛(少数病人仅有轻度坠胀或急便感)。而且,套扎后使肛垫上提,并同时阻断痔静脉的倒流,因而消除了痔疮发病的两大要素——肛垫下移和静脉瘀滞,效果相当确切。欧美许多临床研究表明,在除痔块切除以外的所有疗法中,胶圈套扎术的疗效最好。

八、什么情况下采用手术疗法?

一般来说,各期痔疮(包括轻、中、重度痔疮)通过胶圈套扎疗法和外用或内服药物多可治愈或缓解,很少需要手术切除。尤其是出血性痔和局部脱出性痔,套扎疗法的效果最好,可谓立竿见影。对于少数严重痔疮,如部分Ⅳ度环状痔、血栓性外痔、炎性外痔、嵌顿性与绞窄性痔等,则可能需要手术治疗。但无论如何,如果能用胶圈套扎或其他疗法解决问题的,就尽量不要选择手术(包括传统手术和痔上粘膜环切术),除非迫不得已。因为在人类的直肠和肛门内,隐藏着许多神经感受器和化学感受器,它们都有各自独特的功能,一旦切除了,可能带来一些不利的影响,尤其是当发生手术并发症时,后果就更加严重。这也是欧美国家治疗痔疮时为什么首选胶圈套扎疗法的原因。

九、痔疮患者应如何配合治疗?饮食起居方面要注意什么?

痔疮虽然不是什么大病,但常常使人坐立不安,如果处理不当,还会带来一些意想不到的严重后果。因此,除了相信科学,正规治疗以外,患者本人还要积极配合医生,进行一些必要的辅助治疗,才能取得最为理想的效果。

第一,不适当的饮食常常导致痔疮发作或加重,因此在饮食方面一定要注意。要尽量避免进食刺激性的食物(如辛辣食品),少喝酒(尤其是烈性酒),多饮水,多吃含纤维素高的食物(如蔬菜、水果)等。

第二,便秘是痔疮起病和发作的重要原因,因此养成良好的排便规律和习惯,注意保持大便通畅十分重要。如大便过于干结,一定要多吃含纤维素高的食物,多饮水,适当运动,也可常泡蜜糖水喝,或每天吃一些香蕉,这些都有助于软化大便。但如果还不能解决问题,就必须在医生指导下适当口服一些软化大便的药物或缓泻剂,但不要过量服用而引起腹泻,因为腹泻也会加重痔疮。当然,有些便秘是病理性的(如直肠前倾症、结肠冗长症等),一定要请医生仔细诊断,弄清原因,针对性地进行治疗。

第三,适当用温热水坐盆和肛门舒缩运动是痔疮治疗的有效辅助手段。所谓坐盆,就是用煮沸后的温热水(尽量热,但以不烫为止)盛放于盆内,加入适当药液,然后裸露肛门坐于其中,维持10~15分钟,每天2~3次。温热药液有助于改善局部血液循环,促进炎症水肿的消退。所谓肛门舒缩运动,就是利用肛门和会阴周围的肌肉,有意识地进行收缩、放松、收缩、放松……这样对改善肛门直肠的血液回流,减轻血流瘀滞很有好处。以上两种辅助手段可联合采用,如一边坐盆,一边做肛门舒缩运动。也可在坐位或立位静止时单独做肛门舒缩运动。

第四,注意肛门和会阴部的卫生,勤洗澡,避免不洁性行为(尤其是肛交等),加强体育锻炼,避免久坐或久立,局部应用一些有效的肛门栓剂等,都有助于痔疮的治疗和恢复。

十、痔疮患者7忌

忌饮酒:饮酒可使痔静脉充血、扩张,痔核肿胀。

忌辛辣:嗜食如辣椒、大蒜、生姜辛辣食物等,可促使痔疮充血,从而诱发症状或加剧疼痛。

忌饱食:暴饮暴食、进食过饱,会加大痔疮的发病程度。

忌久坐:久坐不运动,会使腰、臀部的血液循环受到障碍,而加重痔疮的病情。

忌紧腰:过紧束缚腰部,会妨碍腹腔及肛门的血液回流,影响肠的正常蠕动,给排便带来痛苦。

忌憋便:粪便在肠道里滞留的时间长了,水分被过多吸收便会干硬,造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。

忌讳疾:痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医,或者认为是小毛病而不予重视,导致病情严重给尽快治愈带来难度。

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