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【概述】 不寐又称“失眠”、“目不瞑”，是指睡着的时间较平常明显减少，且影响人的生活质量，使人的体力与脑力降低为特征的一种病证。轻者难以人寐，或睡中易醒，醒后不能再寐；重者可彻夜不能入寐。本病可单独出现，也可与头痛、健忘、眩晕、心悸等症同时出现。《灵枢·大惑论》认为“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。”不寐多见于现代医学的神经衰弱、神经官能症、更年期综合征等病。 【病因病机】 导致不寐的因素与心、脾、肝、肾及阴血不足有密切关系，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失调。 (一)心脾两虚：思虑劳倦过度，伤及心脾，生化之源不足，营血亏虚，不能养心，以致心神不安而不寐。 (二)阴虚火旺：水不制火，心火独亢，神志不宁而致不寐。 (三)肝郁化火：情志所伤，肝失条达，气郁而化火，火性上炎，扰动心神，心神不宁以致不寐。 (四)痰热内扰：饮食不节，伤及脾胃，宿食停滞，痰热内生上扰，以致不得安寐。 【临床表现】 (一)心脾两虚：多梦易醒，面色不华，头晕目眩，心悸健忘，舌质淡，苔薄，脉细弱。 (二)阴虚火旺：心烦不寐，头晕耳鸣，颧红潮热，口干少津，手足心热，舌质红，少苔，脉细数。 (三)痰热内扰：不寐多梦，口苦痰多，胸闷脘痞，不思饮食，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。 (四)肝郁化火：心烦不能人寐，急躁易怒，头痛面红，目赤口苦，口渴喜饮，便秘尿黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 【治疗】 (一)治疗原则：调理脏腑，镇静安神。 （二）取穴及部位：印堂、神庭、太阳、睛明、百会、风池、肩井、中脘、气海、关元、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门。 （三）主要手法：一指禅推法、抹法、按揉法、扫散法、拿法。 （四）操作方法： 一、基本操作:患者坐位。医者用一指禅推法从印堂穴向上推至神庭穴，往返3遍；再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳穴，往返3遍；然后从印堂穴开始沿眼眶周围治疗，往返3遍。沿上述部位用双手抹法治疗5～6遍。指按揉印堂、攒竹、睛明、百会，每穴1分钟。用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗，每侧20次。拿五经、肩井，时间2～3分钟。患者仰卧位。医者用掌摩法先顺时针方向摩腹，再逆时针方向摩腹，时间约5分钟。指按揉中脘、气海、关元，每穴1分钟。患者俯卧位。医者按揉心俞、肝俞，脾俞、胃俞、肾俞、命门等部位，时间约5分钟。 二、辨证加减 1．心脾两虚 (1)指按揉神门、足三里，每穴2分钟。 (2)直擦背部督脉，透热为度。 2．阴虚火旺 (1)推桥弓20次。 (2)擦两侧涌泉穴，透热为度。 3．肝郁化火 (1)指按揉肝俞、胆俞、期门、章门、太冲，每穴2分钟。 (2)搓两胁，时间约1分钟。 4．痰热内扰 (1) 按揉神门、内关、丰隆、足三里，每穴1分钟。 (2)横擦脾俞、胃俞，以透热为度。 【辅助疗法】 1．灸法：取涌泉穴，每晚临睡前用艾条温和灸法，施灸15min。 2．头针疗法：常用穴为运动区、感觉区、足运感区，可结合情况配合以其他区相 辅治疗。 【注意事项】 (1)虚证患者在早晨治疗，实证宜于睡前操作。 (2)抑制手法较重，兴奋手法较轻,但二者又是相对而言的，临床还应参考病人治前的状态，和治疗过程中的反应而选择。一般而言，推拿后患者感觉舒适、神清气爽,该法只宜白天运用。若推拿后，感头昏沉、萎靡不振，是为抑制，最好于晚间使用。 (3)推拿环境也应安静，光线应柔和，可配以轻音乐。 (4)失眠患者病程大多很长，因此推拿疗程要保证，一般10天为1疗程,连续做3个疗程。 (5)指导患者睡前不要吸烟、饮酒、喝茶和咖啡，每日用温水洗脚；适当参加体力劳动和体育锻炼；注意劳逸结合，特别是房事要有所节制；平时生活起居要有规律，早睡早起；消除烦恼，解除思想顾虑。
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