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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组128例均为本院门诊患者，男58例,女70例；年龄最大65岁,最小18岁；病程最长20年,最短3个月；十二指肠溃疡38例,胃溃疡42例,萎缩性胃炎32例,浅表型胃炎32例。 1.2 诊断标准 胃脘疼痛常伴食欲不振,痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂或吐清水,大便不调,甚则呕血便黑,发病常与饮食、情志、劳累受寒有关,起病或急或缓，常有反复发作史。上消化道X线钡餐、纤维胃镜及病理组织学检查有胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等。 1.3 治疗方法 予逍遥散加减。基本方：当归12 g,川芎10 g,白芍药20 g,醋柴胡10 g,茯苓15 g,白术12 g,醋延胡索15 g,川楝子10 g,佛手12 g,炙甘草20 g。加减：胃脘灼痛,痛势急迫,口干,口苦,舌红，苔黄,脉弦数加栀子12 g、牡丹皮12 g、蒲公英15 g；恶心呕吐,吞酸嘈杂加竹茹10 g、姜半夏10 g、海螵蛸15 g、煅瓦楞子15 g；呕血便黑加三七 （冲服）3 g、白及10 g；胃脘痛喜温,喜按,呕吐清水加干姜6 g、小茴香15 g、黄芪20 g；胃脘隐隐作痛，口干咽燥,舌红少苔,脉细数加沙参15 g、麦门冬12 g、玉竹12 g、石斛15 g；胃脘疼痛，痛有定处而拒按,或疼痛如针刺,舌紫黯或有瘀斑加桃仁10 g、红花10 g、丹参15 g。每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程。服药期间忌烟酒、辛辣等刺激性食物,宜少食多餐，忌暴饮暴食。 1.4 疗效标准 痊愈：胃脘疼痛症状与伴随症状及体征全部消失,胃镜检查溃疡愈合病变黏膜恢复正常；有效：胃脘疼痛症状与伴随症状有明显改善,胃镜检查溃疡面缩小1/2以上,病变黏膜改善；无效：胃脘痛症状及伴随症状均无改善。 2 结 果 本组128例，痊愈69例,有效46例, 无效13例。总有效率为89.8%。 3 典型病例 李某，男，48岁。2005-08-05初诊。有胃脘痛病史12年，曾屡用中西药物疗效不明显，近3年来胃脘痛频繁发作，经胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。刻诊：胃脘部胀闷疼痛连及两胁，胸闷喜叹息，吞酸嘈杂，食欲不振，口干口苦，舌红，苔黄，脉弦数。诊断：胃脘痛。证属肝气犯胃。治宜疏肝理气，和胃止痛。处方：当归12 g，川芎10 g，醋柴胡10 g，茯苓15 g，白术12 g，薄荷6 g，香附10 g，佛手12 g，白芍药20 g，醋延胡索15 g，川楝子10 g，栀子10 g，牡丹皮12 g，海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g，白及10 g，炙甘草20 g。每日1剂，水煎服。上方服用10剂，各种症状减轻，效不更方，上方加减继服1个月，各个症状消失，随访1年未复发。 4 讨 论 胃脘痛是消化系统的主要症候之一,胃为五脏六腑之大源，为多气多血之腑，主受纳腐熟水谷,其气以和降为顺。如果素体脾虚,劳倦过度，内伤饮食，情志失调皆可损及胃腑,使胃气失和,气机郁滞而胃脘作痛。其中情志失调为主要因素。因肝主疏泄，脾主运化,而脾胃同居中焦,互为表里,脾气主升，胃气主降,脾胃有病可互相影响。脾的运化有赖于肝的疏泄,肝的疏泄功能正常则脾的运化功能健旺。若肝失疏泄，气机郁滞就会影响脾的运化功能。逍遥散有疏肝理气，和胃止痛之功。方中柴胡、香附、佛手疏肝理气解郁；白术、茯苓健脾祛湿；延胡索、川楝子行气疏肝活血止痛,延胡索含去氢延胡索甲素,具有抗溃疡作用；白及收敛止血，消肿生肌,且含较多的黏液质,黏附性强有收敛保护创面,促进溃疡愈合的作用；海螵蛸、煅瓦楞子收敛止血,止酸止痛,减少胃酸分泌；白芍药养血柔肝,缓急止痛,与炙甘草配伍常用以缓急止痛，现代临床广泛用于消化系统、呼吸系统、神经系统、妇科及外科等疼痛病症；川芎为血中之气药，具有通达气血的功效,与当归配伍,可增强活血散瘀行气止痛之功。名老中医董建华指出，治疗胃病必须调和气血；钱岳年等提出，在治疗胃病时加入活血化瘀药物,可增加胃黏膜血流量，改善微循环，供给较多的氧、葡萄糖等营养物质,可促进胃内产生黏液,保护黏膜屏障,促进胃黏膜基底细胞腺体的再生,从而提高疗效。诸药合用，具有疏肝理气、和胃止痛之功效。药症相符，故能取得较好疗效。 |
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