|
今晚又接到了家乡来的求助电话-----小孩又扁桃体发炎发烧了。。。。。。。。
又是小孩发烧，而且又是经西医治疗后烧不退的小孩，回想起回家开诊所两年来基本上天天都要面对的病人，年龄小至六天的新生儿大到十几岁的小学生，想想这些可怜的孩子；想想着急的父母；想想不知所错的西医们。。。。。在这我将我这两年以来所用过的让小孩退烧的方总结如下，就单指发烧而言，希望这些方这些医案能对大家有所帮助！ 一、大青龙汤 此方是我在临床中运用比较多的一个方，记得大学期间方剂老师曾还多次教导我们运用此方时千万要慎重，能不用则不用，因为怕他大汗亡阳，以至于毕业后的临床上一直都没有敢开大青龙汤，直到跟随经方大师冯世伦老师学习经方后方敢运用而且是经常运用于临床，通过临床的验证领悟到了此方并非大学老师所讲的那样，其实此方是首退烧很好的方剂。但运用此方时必须注意一下几点： 1.方证对应，所谓“有其证用是方”，这也是我们中医临证时所必须遵从的。那么大青龙汤的证又是什么呢？简单的概括说是：外寒里热。经方体系来说就是太阳伤寒合阳明里热证。《伤寒论》第38条为“太阳中风，脉浮 2.我在临床上运用的指针：无汗，这点很重要；怕冷，也许炎热的夏天有些患者表现不是很明显，但我们在临床上就一定要仔细了，比如我就见到一小孩只是表现为不敢吹风扇和空调；口唇红；喝水多或者不多；咽喉疼痛（多半为扁桃体发炎红肿），小便黄。夜啼（个人认为这就是伤寒论所描述的“不汗出而烦躁”；脉有力。《伤寒论》第38条为“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之厥逆。筋惕肉瞤，此为逆也。” 3.药量，对于小孩我在临床上用的也都是常规量，只是在服药上改为频服（少量多次服用），麻黄一定要15克以上，石膏一定要40克以上，否则影响疗效。 4.临床上对于那些经西医汗出退烧后又发烧的患者（反反复复发烧），只要是方证对应，我照样的还是用大青龙汤，哪怕是孕妇我也有用过，而且疗效还是很肯定的，大家不用过于当心。当然对于孕妇大家还是要慎重，毕竟这是大寒大热的药。 附两则医案（也是我有写过的） 医案一 患者，男，12岁。 2011年7月21初诊。其母代诉，感冒西医点滴三天兼服西药退热，但却高烧反复。其母本要求给予好的退烧药，经过我一番苦口婆心的劝言，终于代其小孩来诊所中药治疗。 刻诊前，小孩刚服用西医退烧药，测得体温38.5，详诊得之，咽喉肿痛，口干口苦，头晕头痛，舌红苔腻略黄，脉浮数。开始摸其背，干干的，热烘烘。问其怕冷不，答曰不怕冷。不到一刻钟，当我再次摸其背，有汗出（西药起效了），且其一直双手紧抱，不敢坐在诊所风扇前，李小君见状，遂关掉风扇。当时辩证三阳合病，处方如下：柴胡20 黄芩10 半夏15 党参10 生姜10 大枣4枚 石膏40 甘草6 桔梗10 一剂，水煎服。处完方，对张永及李小君说，这是个很典型的小柴胡加石膏证，吃了会好的。 真可谓好事多磨，晚上其母打电话得之，烧还是没退。当时甚感奇怪，方证对应，何有不见效治理。遂嘱其立刻代小儿来诊所。此时口苦咽痛明显缓解，但发热依旧，头痛头晕，无汗，依旧双手紧抱。此刻恍然大悟，对白天的处方深感惭愧，改方大青龙汤：麻黄12 桂枝8 杏仁8 甘草5 大枣4枚 生姜8 石膏30，一剂，水煎服。嘱其母，熬取一小碗，顿服，如有变化，立即电话给我。 今天病人一直没消息，遂电话详问情况如何，结果一剂大青龙汤而愈。一个感冒，处方成这样，写出来也觉得惭愧。但这是临床经验的教训，写出这个医案，分享的也是教训。这个医案本是很简单的，但初诊，由于对于表证的忽视，或者是诊断不仔细，导致处方错误。之前小孩自己说不怕冷，但自己忽视了他不敢吹风扇，一直双手紧抱，这两个个客观的现象。二诊错误得以纠正，处方便立竿见影。对于小儿病，难的不是病有多复杂，而是四诊资料的收集。这医案让我深感对于小儿病，临床一定要详查每个小细节，也许就是那个细节，决定方药是否对证。 医案二 患者，女，28岁，怀孕三个月，三天前因受寒感冒发烧，经西医反复的治疗汗出烧退但夜晚又发，发烧时明显的怕冷，无汗，身痛头痛，鼻塞流涕，咳嗽无痰，咽喉红肿疼痛，口干燥尤其是晚上睡觉醒来口特干燥，喝水多，便干，舌红，苔薄，脉滑细有力。 六经辩证：太阳阳明合病 方证：大青龙汤 麻黄18 石膏40 桂枝10 杏仁10 生姜4片 大枣8枚 甘草10 患者服用一剂后微微汗出而痊愈。 |
|
|
