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高某，2011年4月25日一诊。患者高烧39.5～40℃，已经连续三天，头痛欲裂，全身肌肉酸痛，怕冷，始终未出大汗，烦躁，口渴，舌淡红，脉浮紧、滑数。目前住院治疗，正在“发热待查”。 处方：麻黄18克 桂枝6克 杏仁10克 炙甘草10克 石膏50克 生姜10克 红枣10克 苍术10克 水9碗，先煎麻黄15分钟，边煎边去掉浮在药罐上面的泡沫，再加入其他药，煎半小时左右，煎至3碗水，先喝一碗，盖被子取汗，汗出热退，则停服。汗出不多，仍然发热者，两小时后，继续服第二碗。汗出太多，则喝冷水一杯止汗。 患者服第一碗药后，持续出汗半小时，热退，头痛、身痛减轻，四小时后，又开始发热至38.2℃，继续服第二碗，微微出汗，热退。第二天痊愈。 按语：本案为太阳病头痛，属于表证、热证、实证，以头痛、怕冷、发热、身热、无汗、脉浮紧、烦躁为主要特征，在重感冒、流感患者中非常普遍。患者除了头痛剧烈之外，发热经常达到39℃以上。但只要属于初起，身上热，不出汗，摸上去干干的，或者出汗不多，脉浮数、浮紧、滑数，没有剧烈咽喉疼痛，都可以用此方。兼有身体肌肉酸痛者，可加苍术10克。此方我在临床用得很多，方中麻黄必须用到18克，三岁的小孩，可用12克，只要煎煮得法，不但没有副作用，而且往往一剂未尽，就热退身凉，患者常常视为奇迹。本方煎煮法，一概遵照《伤寒论》大青龙汤方后的介绍，不可违背，否则无效。几年前，尹周安医生告诉我，他经常遇到白血病患者在急性发作时，高烧、头痛、怕冷，无汗，感到棘手。我回答何不用大青龙汤？当时他用了没有效。后来他又请教方志山医生，方医生指出：无效的原因在于没有遵守张仲景的煎服法，改正之后，疗效即非常显著。此事反馈到我这里，对我的教训深刻，深感学用经方，一定要丝丝入扣，不可马虎大意。太阳病头痛，即使不发热，只要怕冷，身热，不出汗，脉浮紧，烦躁或紧张，仍然可以用大青龙汤。胡希恕、刘渡舟先生的医案中都有类似治疗病例。 古今医案云平台 欢迎访问古今医案云平台：http://www./ |
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