四物汤+2

六合汤类方(3)         何时希

卷三经病方

四物汤统治妇人胎产经带诸疾，而以调经为合拍，今以宋许淑微《活人书》、《普济本事方》、朱端章《卫生家宝产科备要》及明人吴昆《医方考》中所论，次第录之，以知昔人如何推重及认识四物者。（序论中已录《医垒元戎》语）

通用四物汤治妇人女子月事或多或少，或前或后，妊娠腹痛，胎气不安，产后血块不散，或亡血过多，或恶露不行。凡妇人之疾，无不主治。本方及加减法如后：当归去芦，须切片焙，川芎洗丛锉，熟干地黄切焙，雪白芍药锉，右等分为粗末，每服四钱，水一盏半，煎至八分盏，澄取六分清汁，带热服。平常产乳服至三臈（即腊字，言一腊为一年），虚弱人服至一月。——活人书，见朱端章所引

[按] 有加药十五则，六合类方三十已入各门，盖多为海藏所采，而入其六合方中也。

四物汤治妇人营卫气虚，挟风次序，胸胁膨胀，腹中疞痛，经水愆期，或多或少，崩伤漏下，腰腿痛重，面色青黄，嗜卧无力，安胎止痛，补虚益血。当归去芦洗，薄切焙干称，川芎、熟干地黄酒浸，九蒸九曝，焙秤，白芍药各等分，右粗末，每服四钱。——普济本事方

大抵四物汤为妇女要药，无所不治，稍知药性者，皆可随病加减，治血方未有不本此汤，因而增损以成者。——卫生家宝产科备要（又产后当归建中条下云：古方云‘产前安胎四物汤，产后补益建中汤’。）

按：有加味二方，一六合，已录入。

当归辛温能活血，入心肝，芍药酸寒能敛血，入肝，熟地甘温能补血，入肾，若川芎者彻上彻下，而行血中之气者也。此四物汤所以为妇人之要药，而调月者必以之为主者也。气弱几微者，不宜川芎，恐其辛香，盖散真气也。大便溏泄，不宜当归，恐其濡滑，盖增下注也。脉迟腹痛，不宜芍药，恐其酸寒，盖增中冷也。胸膈痞塞，不宜地黄，恐其粘腻，益增泥滞也。——医方考?调经用四物汤论

201. 气冲经脉，故月事频，并脐下多痛，宜芍药六合汤，四物汤倍芍药，加黄芪一两。——医垒元戎

[按] 《济生拨萃》本无后五字；若仅芍而不加芪，则为五药，海藏何以自称为六合，今从《证治准绳》。

以芍药和肝治腹痛，黄芪举其下附之气，芪与当归合，亦能缓虚痛也。

202. 若经水过多，别无余证，宜黄芩六合汤。四物汤加黄芩、白术各一两。——同上（此亦早见于河间六书）

[按] 经行多则用白术健脾以统之，肝热而血妄行，则加黄芩以清之，芩且以与芎约制也；此方清纯之至，令人可喜，历来称为抑阳助阴之名方。丹溪从此四字得有深悟，以治妊娠恶阻。

治葅：仲景干姜止呕，半夏化痰水，人参补虚，及昝阴三方，避去半夏，仍是人参甘草厚朴橘红之类；或《产科备要》仅出生地汁和人参干姜为丸一方，可谓不能越出雷池者。（《产宝》三方无名，《产科备要》亦三方，曰竹茹汤，人参散，地黄丸。）丹溪乃能逾越此苦辛甘补治阻之旧规，而从轻苦甘淡着力，虽聚讼纷纷，然用之者多。我尤遵之，其说已见前妊娠方，及拙著《妊娠识要》一书中。

洁古《珍珠囊》言黄芩之用有九，妇人产后养阴退阳，亦居其一，以危氏《得效方》奇效四物汤而言，经多用胶艾，且入黄芩为反佐，海藏以与白术之统血为配，意尤可取。

203. 若经水暴下，加黄芩一两，若腹痛者加黄连，如复月不去黄芩。——同上

204. 若经水如黑豆汁者，加黄芩、黄连各一两。——同上

[按] 经色黑如豆汁者，血热之甚也。故芩连同用，则熟地亦当改用生地矣。（此条早见于《河间六书》，惟汁字为水字，余悉同。）

205. 腹痛作声，经脉不快，加熟地一倍，添桂心半倍，煎。——失记

[按] 倍熟地当为六钱，增液以行舟，裕其源也。又寓止血于补血之中。桂心为温以止痛之要药，以其温行，正可借川芎之使，以救熟地呆滞之弊。其半倍不知与何药为倍，通常用桂，不过五分至八分耳。

206. 经水少而色和者，四物汤加熟地、当归各一两。——医垒元戎

[按] 色和量少，此血虚之要征也。（《河间六书》此条于四物汤下有“四两”二字，余悉同）

207. 经水涩少，宜四物汤加红花、血见愁。——同上

[按] 涩者瘀血，少者血虚也；以四物治其虚，红花、血见愁（为铁菜、地锦草、地锦草三药之别名，一般指为茜草，其用皆为凉血止血与祛瘀，异名而同功）则治其瘀也。此条海藏另一法是四物加葵花，亦为活血之品。

208. 若血脏虚冷，崩中去血过多，四物汤加阿胶、艾。——同上

[按] 此与妊娠胎漏同法。

209. 经黑成片者，四物汤加人参、白术。——世医得效方

[按] 参、术补气健脾，则气有帅血之能，脾有统血之权。血成片而作块，可知不是瘀凝，然黑血尚非气虚的据也。

210. 经水成片者，四物汤加生地、藕节。——同上

[按] 凉血止血，可知不是留瘀。

211. 月水不调，血崩或多少，或前后，呕逆心膨，四物汤加陈皮、黄芪。——同上

[按] 多少前后无定，然多则血崩，若色鲜淡无准，尤为气血交亏，即使色黯成片，亦属虚寒之徵；芪以举气，艾以温血，诚合法也。

212. 经水五色者，四物汤加麝香，研，好酒吞。——同上

[按] 经凡五色，须作妇科检查，虽近有麝香治宫颈肿瘤之说，贸然用之，尚觉卤莽。

213. 经水鲜红，四物汤加温酒，盐汤。——同上

[按] 虽浙江宁绍一带，有产后饮赤砂糖黄酒之习，然用以祛恶露也。若经水已见鲜红，非热即虚，何堪复以温行，盐能润下，于此亦不解其配合，或危氏此方乃元代南丰地方之验方乎！

214. 加蓬莪术、官桂各半两，名六合汤，治经血凝滞，潮热，腹中病块，疼痛尤快。——产科备要

215. 六合汤治妇室经事不行，腹中结块疼痛，采痛腿痛，四物汤加官桂去皮、蓬莪术炮，各等分，每服四钱。——济生方

216. 经血凝滞，用内血气作疼，四物汤加广术、官桂等分治之——证治准绳（《邯郸遗稿》有通经六合汤，治气滞血凝，腰腹刺痛，以此方改生地黄、赤芍药）

[按] 《医垒元戎》有腹痛六合，亦加莪、桂，以其语似非专指调经，故此不录，而入于杂疗门方。

此症血与气交凝，盖先由于血虚而寒，寒则阳气痞而不能，血得寒则凝而不行也。莪术攻血得桂则温而去之，得四物则调而能行矣。

217. 王石胪云：右方熟地黄滞血，安能止痛，不若以五灵脂代之。——证治准绳

[按] 五灵脂治血气凝滞之痛，具有特效，失笑散以此为主，谓痛者服之，可其痛若失，失声而笑也。

218. 血气不调者，四物汤加吴茱萸一两，甘草半两。——同上

[按] 不调当视凝滞为轻，故辛苦以温经，甘以扶气。

219. 血滞不通，四物汤加桃仁、红花各二钱半。——同上

220. 若血多有块，色紫稠粘，乃内有瘀血，用四物汤加桃仁、红花破之，名桃红四物汤。——医宗金鉴

[按] 此留瘀之常规治疗，惟与川芎三者相合，力已不小。

221. 血气成劳，四物加荆芥、柴胡。——证治准绳

[按] 右所谓血气二字，多批血气相结，或气血不调，或气血凝滞而言。如产后，多意为恶露及败血，而经病，则意为瘀血也。今以血气而成劳，当属因实致虚，虚中夹实，如金匮干血劳之类，用荆芥炒炭以入血去风，柴胡凉营退热，乃表散和解之法，以治其偶感之外邪耳。

222. 若平常些少虚眩，肢体疲倦，月信不通，只用四物汤加生姜、薄荷；此是妇人常服之药，盖味寡而性缓，效迟而功深。——女科粹言

[按] 此为血虚之症，但已至于经停，既觉其血虚之匪浅，且虑其怀孕之可能，以症似乎恶阻也。方用生姜以疏表气，和胃气，薄荷以醒头目，升清气，四物则于血虚及怀孕两属要剂，得轻清灵巧之妙。

223. 抑阳助阴，调理经脉，治经水过多，别无余症，四物汤加白术、黄芩各一两。——同上（河间六书亦有此条，无首八字，余同。）

224. 血多因热者，用四物汤加黄芩、白术和之，名芩术四物汤。——医宗金鉴

[按] 加二药之说，已屡见前矣。惟一曰调理，一曰和之，确可说明抑阳和阴如黄芩、白术者，是复法，而不是胜法。

225. 过期色紫有块，血热也，四物汤加香附、黄连。——证治准绳

[按] 血热经当先期，今反过期者，气滞故也，必兼有腹胀胁胀乳痛，或经行发热等象，连以配附，清气火之有余。

226. 腹痛，加元胡索、苦楝实各一两。——同上

[按] 二药名金铃子散，为治痛经之专药。

227. 治室女下血，四物汤四钱，加香附钱半，姜七片。——中国医学大辞典

[按] 自南齐褚澄《褚氏遗书》中，发明师、尼、离、弃、孀寡、室女之病多郁结之后，女科书竟相引载。凡遇此类妇女病，率用理气，如此方之香附是也。近今二仙汤一方出，又当重视内分泌学说，调其阴阳，斯为得之。余尝治一未婚经绝期崩漏，兼特异高血压病，投以复方二仙汤，效如桴鼓。又台经绝期狂躁病，已至骂詈不避亲疏者，予二仙汤合甘麦大枣汤，百合地黄汤复方治之，亦无不得捷效者。此理也，古今甚少有及之。可见学古不能不化，知古亦必须通今，今与古相辅而行，其用乃敷。

228. 血崩淋漓，用四物汤加炮附、赤石脂。——龙江茅氏女科

[按] 此是温摄下焦，重镇涩纳法，颇有南岳魏夫人震灵丹之遗意，但须慎夫阴虚有热之症。

229. 治经后疼痛，用补血养血汤，即四物汤加蒲黄炒，阿胶一钱。——秘传妇人科

[按] 蒲黄去瘀止痛，与川芎、归、芍相配，同为止痛之要药）

230. 经来膈肋气痛，肋内痞块如杯大，经血黄淡，宜治块为先，用沉香四物汤。四物汤加沉香二钱，玄胡一钱。——萧山竹林寺妇科验方

[按] 此方《妇科秘方》名为四物元胡汤，药同，有“药熟加绍酒一杯”。沉香理气降压，玄胡疏肝止痛，与川芎当归（用须）颇相得，近今则颇有加青葱管、郁金、路路通之类，以引入胁络者。

231. 妇人经水过期，血少也，四物加参、术。——丹溪心法

[按] 此必有经色素淡，头晕目花、脉细、色晄白诸血虚之象，故加参术健脾，以裕其化生之源。

232. 过期紫黑有块，血热血，四物汤加南星、半夏。——女科粹言

[按] 二则同为过期，而有血少与血热之辨。其曰血热者，实为多痰，亦有体丰面白，舌胖有苔诸症。其有多痰而痛者，吾尝加白芥子治之，甚效。

233. 崩漏气虚血虚者，皆以四物汤加参、芪。——同上

234. 崩漏紫黑成块者，血热，四物汤加黄连、柴胡。——同上

235. 过期紫黑有块，血热也，必作痛，四物汤加香附、黄连。——同上

[按] 上二则同为紫黑有块，而前者用《证治准绳》柴胡清肝饮，清肝而散郁火，后者理气与清肝，火一也，故同用黄连；唯气之郁者宜达之，气之滞者须理之，稍不同耳。

236. 经行滑泄，加官桂、附子。以四物治泻，人所未信，学者须知——同上

[按] 此下焦虚寒之体，常与痛经同见之一症，我治之，多以理中汤或合四神丸，有待桂附，亦即愈矣。

237. 经病潮热，四物汤料，加童便炒黄芩一两，四制香附一斤，蜜丸服。——同上

[按] 此血虚而夹肝气之治，黄芩得童便，则能引火下行。

238. 加味四物汤治冲任虚损，血水不利，肌肤发热，如劳瘵状，四物汤加柴胡、黄芩。——同上

[按] 此是以四物补虚损，小柴胡法退虚热，方极明简。

239. 如经行骨蒸，加地骨皮、丹皮。——同上

[按] 此名地骨皮饮，不独治妇人经期发热，即虚劳发热，及一切原因不明之低热烧，阴虚发热，无不宜之。

240. 经行寒热往来，加炮干姜、牡丹皮。——同上

[按] 用炮姜入血，以祛瘀血之寒，牡丹凉营，以折阴分之热，相与拮抗，视上一方地骨皮与丹皮同一凉营者，意义为深一层。

241. 经行若心腹胀满，四物加枳壳、青皮。——同上

242. 经行若虚汗多，加麻黄根、浮小麦。——同上

243. 若赤眼头风疾，加薄荷、清茶。——同上

[按] 此川芎茶调散之意也，而撷取其二味清凉开泄之品，却摒方中川芎、防风、白芷、细辛诸辛温药而不用，深有见地。用古方贵在知其义而选其药，可随各人之经验传授，以及好恶而取之，若硬套全方，则消足适履，为履所困，行不得矣。

为医用药，有师承即有套方，即师、父常用有效之药，知其然而不甚知其所以然。如以上枳壳与青皮之治满，麻黄根之止虚汗，薄荷清茶之明目，似乎是治标症，治兼症，殊未涉于根本，然取效甚捷。又如茯神、远志、枣仁之安神；丝瓜络、桑枝之治骨痛；牛膝、威灵仙之治足疾，滑石、车前子之利尿，能治轻症，或未究原因之标，却非根本之图，但医者须此本领，实亦为解除病人一时痛苦之手段也。若此者六合汤类方中最多，我故喜而愿从事于此也。

244. 若赤眼生风，加防风、黄芩。——同上

[按] 二药一散一泄，一辛温一苦寒，用以外解风邪，内清肝胆，相反相成之意甚佳。

245. 血寒者，四物汤加桂心、牛膝。——医学心悟

[按] 牛膝作痛经之引经药，与桂相配，可以直祛子宫之寒者。有喜用两头尖者，古称撞红之痛经，此为要药，然气味俱浊，不如牛膝肉桂之下行也。唯逊两头尖能去败精之特长耳。

246. 经既行而腹痛喜按者，加人参、白术。血少色淡者，亦并如此。——同上

[按] 经既行，则若有瘀血者亦已行矣，而复腹痛者，则非瘀矣，而喜按，喜按为中虚之的证，故宜益气补中。

247. 经行发热，四物加黄芩、柴胡。——丹溪心法

[按] 此则比二三七条语为明简。

248. 经行紫色成曜者，热也，四物加黄连、柴胡。——同上

[按] 此云经行，则较二三四则所云崩漏为常见，且严格别之，漏者点滴淋漓也，便不成块。

249. 血枯经闭者，四物加桃仁、红花。——同上

[按]前记加桃仁之法，《准绳》云：“治血滞不通”，《金鉴》云：“治内有瘀血”是也。若无滞无瘀，何必用攻，而此云血枯经闭，尤为合拍。盖血枯则用四物以养血，桃仁之性，既润且攻，合四物则润泽其枯，同红花则为润攻，与山棱莪术之峻攻，不可同日而语也。

250. 经水过多，四物汤去熟地，加生地，或只加黄芩、白术。——同上

[按] 此比《河间六书》、《医宗金鉴》、《女科粹言》三则，别有一改生地之法，意尤可取。

251. 经行身热，脉数头昏，四物汤加柴胡、黄芩。——同上

252. 经候不调，当以四物为主。经血涩少，四物汤加红花、葵花。（同上）

[按] 《医垒元戎》亦有文曰：“若经水涩少，宜四物汤加葵花煎，又加红花，血见愁》”多本均引作两条，为或加葵花，或加红花血见愁也，而此丹溪又则葵红二花，三药其效皆同，惟葵子用者尚多，花则施用者少。

253. 经水色紫者热也，四物加香附、黄连汤主之。——妇人秘科

254. 经水来太多者，不论肥瘦，皆属热也，四物汤加芩、连主之。（同上

255. 脉数紫黑为内热，四物汤加黄芩、黄连。——医方考

256. 经水先期而至，属热而实者，用四物汤加黄芩、黄连清之，名芩连四物汤。——医宗金鉴

[按] 读古人书，当学韩愈所谓“牛溲马勃，败鼓之皮”悉入网罗无遗，勿存入主出奴，我是人非之想，则见一方一法即能得其长而知其短，增我见识，广我思路，此所以兼听则聪，偏听则狭也。同上芩连加法，而三家不一，然我则归纳为一，而不论其是非，曰经行先期，理多，色此黑，脉数者，属实热，不论肥瘦也。

257. 脉迟血凝结者，为寒，四物汤加官桂、附子。——同上

258. 后期气虚，加参、芪。——同上

259. 后期气实，加枳、朴。——同上（三条并见医方考）

[按] 吴昆《医方考》中，有调经用四物汤论，已录于前，然观此虚实寒热加味四方，既不辨症，施治亦疏，此殆理论家，非有得于经验，而率意之想耳。

260. 治崩漏，四物汤一两，人参二钱，吴茱萸一钱，锉散，每服半两，姜枣煎，食前，五六服。——图书集成

[按] 谓崩漏为气血虚而下寒乎？则吴茱萸不如艾炭、炮姜，盖崩漏总宜温而止血，未喜苦泄也。

261. 女子十四而天癸至，若禀阴血不足，用四物、参、苓。——校注妇人良方

[按] 既加参苓，当是气血不足，则八珍亦佳。

262. 经事来而腹痛者，经事不来而腹亦痛者，皆血之不调故也。欲调其血，先理其气，四物汤加吴茱萸半钱、香附子一钱。——证治要诀

[按] 王旭高善治肝疾，吴萸佐白芍，又加香附，即泄肝理气法也，但旭高不甚用香附，多以金铃理气。

263. 素虚形瘦口燥，善食厚味，郁为痰火，有潮热者四物汤加桃仁、红花。——医学入门

[按] 形瘦口燥，未必是善食厚味之人，即使郁为痰火，亦岂活血破血如桃仁红花所能疗。方药与病理并不切合。

264. 后期三五日者，为血虚，瘦人只是血少，四物汤倍当归、地黄，少加桃仁、红花。——同上

[按] 此处用桃仁，是顺水推舟，必须先在补血、增液方可行舟也。

265. 来多或日多五六日以上者，内热血散也，四物汤加芩、术。（同上）

[按] 以量多日多为内热血散（意为血热妄行），若无其它主徵，难以遽断。

266. 经水不调，就中潮热疼痛，尤为妇女常病，潮热有时，为内伤为虚，无时，为外感为实，热者四物加柴、芩。——同上

267. 思伤心血，火炎脾亏，肺燥肾枯，而血闭成劳者，十分难治，宜四物汤加黄芩、柴胡。——同上

[按] 肾枯则水不足，无以荣肝，此五脏俱虚之劳症也，岂四物一汤之补血，柴芩二味退潮热所能疗者。浅言之，当八珍、归脾、人参养营之类，仲景小建中汤为五脏俱虚者，独取其中之治；《千金》黄芪建中汤，则合黄芪、人参二味。内经曰：劳者温之，此症非干血劳可比，不必治其血闭，况可以苦寒之品斤斤于退热乎。

268. 治妇人体虚经闭，肌热泪盈眶如瘵，四物各一两，柴胡五钱，黄芩一分（古量一两为四分，此一分即为二钱半）。——御药院方

[按] 如瘵则犹非瘵也，与二三八方同义，若上条则劳瘵之甚者矣。

269. 五心潮热者，四物汤加黄连、胡黄连。——医学入门

[按] 二连清热解毒，后《杂疗方》有治口舌生疮者，李梴乃隶之于经行潮热中，实则胡连不专治经病也。

270. 后期经行，如曾服辛热之药者，四物汤加知母、黄柏。（妇人秘科）

271. 崩血漏血，如属热多者，宜用知柏四物汤清之。——医宗金鉴

[按] 血热则经行不止，又何以致后期？若以热阻瘀积，又岂清下之品所能祛？万全所谓“曾服辛热之药”，可成下焦畜热，知柏投之虽合，但何以解其后期而行不，不如《金鉴》之文明简无惑。

272. 经脉不行，四物汤加好红花、苏林。——加减灵秘方

273. 加减四物汤治室女下血，四物汤加香附钱半、姜五片。如血色鲜，去熟地，加生地。

[按] 旧体教闺女足不出户，故性情多郁，治之重在理气舒肝，不知郁则生热，气有余便是火乎。

274. 调经证治，四物汤乃妇人经产一切血病通用之方，故主之也。风感太阳卫分，发热有汗，本方合桂枝汤，以桂枝甘草解之，名桂枝四物汤。——医宗金鉴

[按] 《金鉴》以经产时外邪里热所病，均以四物合三阳经府病诸伤寒方同用，与古人以小续命汤治中风外有六经经症，合伤寒方同用，皆言之似易，而临床症象，如此胪列如眉，层次井然者，未易遇也，肺腑而能言，为医亦太易矣。

又云：经来时身体痛，若有表证者，酌用麻黄四物，桂枝四物等汤以发之。

275. 若无表证者，乃血脉壅阻也，宜用四物汤加羌活、桂枝以疏通经络，名羌桂四物汤。——同上

[按] 羌、桂皆太阳经药，辛温入络祛风，则能去痛。

276. 经事先期而至，属热而虚者，用四物汤加地骨皮、丹皮凉血，名地骨皮饮。——同上

[按] 二皮相合，治用极效，不徒适之于调经也，即肺劳发热，瘦人无原因低热，及一般咯血（则去川芎，改生地或鲜生地），取用均有佳效。

277. 血多无热者，用四物汤加阿胶、艾叶止之，名胶艾四物汤。（同上）

[按] 此方比之《金匮》芎归胶艾汤，即通常所称之胶艾四物汤，少炙甘草一味，余尝谓以六味血药之中，杂入炙甘草，既非和中，又无须解毒（如附子、半夏与甘草合，则可具此意），若谓补气，则力弱不足以任之，故常舍而不用也。

278. 若虚甚者，则当用四物汤加人参、黄芪补之，名圣愈汤。——同上

[按] 参芪补气，四物补血，皆治法中所谓“极则”也。二者相合，自能化阳生阴，以比八珍、十全，功无逊色，而反无甘温助火之嫌。

279. 经后发热，乃血虚内热，用四物汤加苋芪、地骨皮，补而凉之，名六神汤。——同上

[按] 以黄芪与四物补其气血，使营卫得以调和，夫阴虚发热，营分过强，则地骨与芍药相合，遂见育阴柔营之功，盖妙乎哉此配合也。六神汤本《御药院方》，用治脾气不足，肌热体倦食少，盖但从黄芪而言，置四物与地骨于不论。四物与地骨，岂脾气药耶？即《金鉴》亦仅言经后发热，而六神之适应，诚何止于妇科。

280. 加减四物汤治室女二七天癸至，亦有当时未至而后至者，有卒然暴下，淋沥不止，有若崩漏者，失血过多，亦生诸症，悉宜服之。四物汤加香附、生姜，如血色鲜而不止者，熟地改生地。——济生方

[按] 《妇科玉尺》及《中国医学大辞典》均有治室女加香附及姜之文，然此又最先，文又最详，故复载之。

281. 加味四物汤治妇人冲任不调，脐腹疼痛，或月事失常不来，及冲任太过，致使阴阳不和，或发寒热，渐减饮食，欲成劳病，四物汤加紫苑半两，黄芩二钱半。——失记

[按] 此条未见佳处，然冲任太过者，可致阴阳不和一因，却少经人道。夫太冲与任脉，乃奇经中最与月经相关；冲任太过，殆血气太盛，以致阴阳偏胜而不和，此临床所常见。如丹溪大补阴丸，或知柏四物汤即可，亦未致于成劳也。方中紫苑末，水服五撮，《名医别录》谓补不足，五劳体虚。五好古谓益肺气。《指迷方》载有史载之治蔡丞相大便闭固，诸医不能通，盖蔡元长不服大黄等药也。史往诊之，请二十钱买紫苑以进，须臾即通；元长惊问其说，史解之谓，大肠传导不行，则肺气浊，紫苑清肺气，所以得通也。又《千金方》治妇人小便卒不得出者，进华水服三撮即通。又小便血者，服五撮立止。凡此可知紫苑能补肺气及五脏之劳，又通大小便，止尿血及产后下血，效应其溥，我初不悉，仅谓仲景用于射干麻黄汤，泽漆汤中，不过治咳耳。故记之以广见闻。

282. 宋人避孕方，四物汤加黄柏、知母，连服三个月，确能有效——简明中医妇科学引陆士谔云

[按] 陆丈我同乡，又忘年友也，少年时为小说家言，专记武侠事，后乃折节为医，多识奇闻异事，月二会饮，雄谈惊座，尝时尚有施济群等十人，为友声医学社，而予年最少，每七日一次电台广播，及医药常识刊物，十人迭为之主，是三十年代后期事也。

此避孕方，曾于闲谈中闻陆丈言之，乃宋代宫女所传，于经净后连服七天。

283. 避孕方，四物汤加芸台子一两，煎，麝香一分，冲服，经来时连服二付。——常见病验方选编

[按] 麝香渗透香窜之力过猛，非月经正行时所宜用，恐宫室大开，崩冲之势难遏也。我闻之虞瓦，用麝当于经净后七日内，宫室未闭，则温性可留于内，且常用量不过三至七厘之间，一分已过多；况又价昂以得，不如仲景温经汤入千金五石泽兰丸之类，多用取温宫之效，并非难事。欲求此法，《千金》最多，如承泽散、白薇丸、大、小五石，大、小泽兰、紫石、麦冬之类，不下数十方，可以俯拾即是，但恐宫暖反易孕耳。

284. 以后倘欲受孕，四物汤加黄芪、肉桂，连服三月有效。——简明中医妇科学引陆士谔云

285. 若腹中刺痛，恶物不下，加当归、芍药各一分（二钱五分）。（活人书）

[按] 加芍药以缓痛，当归加多，盖补血而行瘀，而非攻下法也。

286. 若血崩者，蒲黄、黄芩，加生地各一两。——同上

[按] 蒲黄为止血通用之药，性平，故有拘寒热均可配适，今与生地黄芩为伍，则治血热之崩矣。

《普济方》引隋人《产经》亦有此法，文曰：血崩加地黄、蒲黄各一钱。却少黄芩一味。

[按]关于一钱之量，据古书，药用量与新秤对比算法（见一九五七年《浙江中医杂志》一月号），略云：唐以前用汉秤，即两、铢、分三种，此可于仲景方及《千金》、《外台》中见之。宋以后用库平，即相当于十六两及钱、分、厘制。则此一钱必《普济方》所改也。

又《东垣十书》曰：“古之六铢，即今之二钱半，古云三两，即今之一两，或谓可照汉时分量三折一，古之一两约当今三钱。”然《济生方》、《局方》及《医垒元戎》等，其所载分两与今同，不在折算之例。东垣药量常在二、三分，人颇轻之，不知此是煮散法，每剂三四钱，煎一次，一服而尽，与仲景之大剂、分数服、可不尽剂者不同。或谓东垣一分，系二钱半，则清暑益气汤全方，十四药总为七钱，而青皮二分半，将如何计算？

287. 经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也，四物加川连、丹皮。——丹溪心法

[按] 痛在经前，实热为多，然乍作乍止，即有休时，则虚象亦有之，此症未足为据，当以脉舌他症为断。

288. 四物汤治妇人室女补血调经之要药，痰多加贝母，茯苓。——女科正宗

[按] 苓贝化痰热而解郁，气郁化热，聚津成痰者，尤合，余治肥人痛经，常用白芥子、莱菔子，近又加山查以去脂肪。

289. 崩漏夜不眠，四物汤加枣仁、茯神。——胎产证治

[按]此二药不眠之正治，亦归脾汤中要药也，崩漏气血俱失，心脾两伤，归脾汤所以补心脾，而方中于安眠一法，大为致力，如茯神、枣仁而外，远志、龙眼肉、炙甘草，交心肾、补心血、养心气，皆为安眠之必需。

290. 过期腹不痛者，为化热，宜四物汤加黄连、香附。——邯郸遗稿

[按] 血热用连，是也；加香附则气亦滞，血热而气滞，则致留瘀而过期，能不腹痛乎？症状未确。

291. 血滞者，腰腹疼痛，胸膈饱满，宜四物汤加醋炒香附、延胡索。——同上

[按] 此二药，气滞血阻而腹痛之要品也。

292. 经水过多，以六合汤治之。——同上

[按] 方为四物加黄芩、白芷，治血热夹风，盖风性鼓动振荡，与血热相合，则迫血妄行，确有此病理。白芷与荆芥、防风炒炭，其义同。

293. 血崩，若气血俱虚，四物汤加人参、黄芪。——同上

[按] 前有《金鉴》一条，治后期气虚者加之，此气血俱虚，则加参芪为更恰当。

294. 若崩漏连日不止，宜四物汤加黄芩、荆芥。——同上

四物汤加荆芥、条芩，止血尤效。——同上

[按]吾尝数剂而止数月不止之崩，其效自有不可思议者。今偶设一想，莫谓荆芥炭取效亦在凉血，则人家或用芩、连，或用知、柏，或用龟甲、丹皮，或用龙胆泻肝，而皆不应，而必待夫荆芥，恐在入血祛风之义。举卿古拜前人已甚重之，（考见产后一二七条），《本事方》非谓其服后必以手搔头而愈乎！正言其能祛血虚之风。崩漏久，则血虚亦同于产后，其取得捷效也宜矣。

295. 后期而至，实者加陈皮、枳壳。——女科要旨

[按] 是乃气实，故用疏通，此陈修园所揭示之治经病加减套法；虚实、寒热、湿、痰、气、食等，凡十八种，均言症简，而治法用药疏浅，未敢许为要旨也。此仅择其四物加二味录之。

296. 经行而腹痛拒按者，加延胡、木香。——同上

297. 若恶寒发热，头痛无汗，加麻黄、细辛。——同上

[按] 此修园所谓“详于海藏六合汤不赘者。若此用细辛，本同于海藏之妊娠伤寒表实六合，但临经与怀孕不同，病不是伤寒两感，邪与少阴无干，而不从外解，反用细辛以引之，不虑其热入血室乎？此则促成《金匮》所谓”妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者“非乎？治温病者，皆知当见循衣摸床，郑声多言之营分症状时，若用桂枝，必致邪入心包，昏蒙随之矣。则治临经发热者，亦当惕夫此邪入室，其理盖自相同。