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「医师，我的膝盖痛，上、下楼梯更是痛苦，吃了消炎止痛药，玻尿酸也打了，怎么还是不会好，只要止痛药一停，膝盖疼痛就开始发作，我的关节炎怎么这么严重啊？」 振兴医院骨科主治医师温哲昇表示，门诊中常常可以听到病患这样的抱怨，如果是退化性关节炎，医师就会开给消炎止痛药，而病患平时也可以口服葡萄糖胺或是软骨素。如果治疗无效，也可考虑注射玻尿酸，甚至是做人工关节手术，如此一来，大部分的病情都可以获得改善。 但是，膝盖痛不一定就是关节炎。尤其病患来到门诊，第一个检查动作就是照X光，很多人的X光检查结果，的确会显示有膝关节退化的迹象，但有些人只有轻微的退化，有些人根本就没有退化，尤其是40、50岁左右，甚至更年轻的族群。所以，膝痛的原因，并不完全是退化性关节炎引起，还有许多其他的因素。 引起膝盖痛的原因 ▌髌腱炎 最常见的膝盖痛原因就是髌腱炎，疼痛点位于膝盖骨的下方，如果将膝盖打直，用手指按压膝盖骨的下缘，即会感到痠痛。患者经常会蹲下去、站不起来，常发生在工作必须久站，或是劳动量过大的民众。另外，运动员由于必须经常跑、跳，也很容易罹患髌腱炎，因此，又称为「跳跃膝」。 髌腱炎的治疗方法，即是需要多休息，并视病情的轻重，给予復健运动、震波疗法及无线射频等治疗，必要时甚至需要进行手术。如果被当作退化性关节炎来治疗，不但没有对症下药，治疗效果就会不好。 ▌膝关节滑膜炎 膝关节滑膜炎也是膝盖痛常见的原因之一，滑膜是组成膝关节的主要结构之一，是一层覆盖在关节囊内层，含有丰富血管的结缔组织，由于滑膜细胞会分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，进而增加关节的活动范围。 不过，若过度劳动或是使用不当，都有可能引起滑膜的急性发炎，关节内会因而产生大量的积液及滑膜增厚，使得纤维变硬而失去弹性。 临床上，关节不仅会出现肿痛及积水症状，也会因为黏连，而使得活动范围变小，膝盖因而无法完全伸直，也无法完全弯曲及蹲下，又以髌股内侧股骨髁处有压痛为最常见，偶尔可以「摸到」摩擦的声音。 ▌鹅掌肌腱炎 另一种常见的膝盖痛状况，是鹅掌肌腱炎，其功能主要为防止行走、跑步时，下肢往外旋转，所以，慢跑、下坡、过度行走及运动，都是引起鹅掌肌腱炎的原因。但是，也有因为不恰当的长时间坐着，与不恰当的伸展拉筋，导致鹅掌肌受伤。 鹅掌肌腱炎常与退化性关节炎一起发生，但也可能单独存在，疼痛的位置与髌腱炎不同，是在膝关节内侧、胫骨的上方，用手指按压时会感到疼痛。许多退化性关节炎患者，在接受玻尿酸注射之后，僵硬及疼痛即有所缓解，但胫骨内侧上方仍感到疼痛，这就是合併有鹅掌肌腱炎所致。鹅掌肌腱炎的治疗，通常只需在疼痛处注射小剂量的类固醇就可以改善，局部注射类固醇的剂量很低、副作用很小，不用太担心。 ▌肌筋膜疼痛症候群 肌筋膜疼痛症候群，也很容易引起膝盖痛，因为膝关节是由大腿骨、小腿骨以及当中的韧带及软骨组织所构成。许多来自大腿的肌肉，也以肌腱连接在膝关节附近，一旦肌肉因使用不当、拉扯或受伤，也会影响膝盖的活动度进而产生疼痛。 肌筋膜疼痛症候群的临床症状，包括膝盖前侧或下侧的疼痛紧绷感，合併膝关节的活动度受限，当做蹲下、站起等弯曲伸直膝盖的动作，会觉得僵硬。治疗需找出激痛点，予以针刺治疗或局部激痛点注射，之后再配合正确的肌肉牵拉运动及强化运动，就能改善许多。另外，復健科物理治疗中的电刺激及干扰波等，也有不错的疗效。 ▌痛风 痛风的发作，主要是因为体内尿酸过高所致，尿酸其实是血液中像胆固醇一样的化学物质，当尿酸高到一定程度时，便会堆积到全身，由于关节的温度通常较低，所以，尿酸多了，就会沈积在关节内，沈积久了，便会形成结晶。 当结晶量愈来愈多，很容易就会掉到关节腔内，原本掌管免疫的免疫细胞，便会以为掉下来的结晶是外来物，因而发动攻击，导致关节发炎，进而引发疼痛。痛风一旦发作，通常以大脚趾、脚踝及膝关节等部位，出现红、肿、热、痛最为常见。 ▌类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种慢性发炎，会侵害关节的疾病，详细的致病机转，至今仍然不明，一般认为与自体免疫系统有关。其可以侵犯身体的任何关节，也可以同时侵犯多个关节，导致关节疼痛、肿胀及僵硬，如果一侧膝部或手罹患类风湿性关节炎，通常另一侧的膝部及手也会罹患此病。 严重的类风湿性关节炎，可以造成严重的关节损害及扭曲，影响正常的生活功能。 锻练肌肉，预防伤害 引发膝盖痛的原因，排除免疫疾病引起的膝盖疼痛因素外，不难归纳发现，多与时间及负重的过度，使用及超出肌腱所能承受的负担有关。不少人在不适症状刚发生的时候，不太在意、心存侥倖，或不愿修正或是变更生活模式，最后等到痛到不行，才去就医，其实都有点太晚了。 要特别提醒的是，一旦膝盖发生疼痛，正确的处置方法，就是休息以及停止所有会引膝盖痛的动作及运动，才能避免症状继续恶化下去。 膝盖是人体的重要关节，能不能正常行走都要依赖它，因此，平时要好好保养，而最有效的膝盖保养方法，就是要养成运动的习惯。耐力及延展性训练，可以加强大腿前的股四头肌及腿后肌的肌力，一旦肌肉够强壮，就能对瞬间力量的改变，发挥缓冲效果，避免造成膝盖的直接伤害。 摄取抗氧化食材，减缓发炎状况 在营养摄取方面，许多植物油富含抗氧化剂维生素Ｅ，对关节炎是有好处的，像是花生油、橄榄油及葵花籽油等；而一些坚果类，例如腰果、杏仁及核桃等，也含有维生素Ｅ，同时也是很好的油脂来源，但是，热量比较高，不宜过量摄取。 青菜中含有叶酸及维生素B与维生素C等，可以减少关节发炎的问题，所以，多吃青菜对关节是有好处的，像是花椰菜、菠菜、茼蒿及油菜等；而水果不仅含有维生素C及维生素Ｅ，也含有其他的抗氧化物质，例如葡萄及柑橘类等，均含有多酚类与类黄酮等抗氧化物质，对关节疼痛也有改善的效果。 坊间很普遍的葡萄糖胺，其类似关节软骨的润滑物质，适度摄取对于早期关节发炎，也有一定的辅助效果。而螃蟹及虾壳中的甲壳素，其类似葡萄糖胺的成分，对于关节的活动功能，也会有些帮助。不过，因为虾蟹的壳太硬，一般需要提炼处理后才能食用，如果要直接吃，食材中的软壳虾或是软壳蟹，也是不错的选择。 海鲜中普遍含有镁、锌、铜、锰，对关节软骨是有帮忙的，尤其蚵等海鲜含有锌，鱼、虾、贝类等，也都含有丰富的硒元素。有研究指出，人体若缺乏硒，会使骨关节炎恶化，而适量摄取硒，可以减缓关节炎的恶化。由此可知，对关节有益的营养素十分多元，各类食物中都有，因此，只要饮食均衡，就可以充分摄取到各种对关节有帮助的营养元素。 |
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