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心脏起搏器10问 彭大夫 1，什么是心脏起搏器？ 正常情况下，心脏的传导系统的窦房结能自动产生心电冲动，并传导到心肌，支配心脏跳动。当窦房结功能发生障碍或传导系统某些部位出现阻滞，心脏窦房结不能发出冲动，或冲动不能下传，或不能完全下传，以致心脏跳动极度缓慢甚至停博，为了保证人体生命活动的维持，必须安装人工起搏器。起搏器的电极置于心腔内，能有规律的发出电脉冲，能使心脏保持跳动。这就是心脏起搏器。 心脏永久起博器主要由两部分组成，（1）脉冲发生器，是由密封在金属壳内的电池和电路组成，电池为起博器提供能源，目前体积小且密封的锂电池，可根据起博器功能不同共电6年以上，电路是微型的中央处理器，将电池能源转换成电脉冲，刺激心脏跳动。（2）起博器电极导线，是连接起博器的细绝缘电线，将电脉冲由起博器传到心脏，同样也将心脏自身活动的信息反馈给起博器。 2，永久起搏器有哪些型号？ 目前，永久性起博器的类型大致分6大类：（1）单腔起博器（AAI，VVI）。（2）双腔起博器（赌东道）（3）三腔起博器（双房一室，双室一房）。（4）频率适应性起博器（VVIR，AAIR，DDDR）。（5）抗心动过速起博器。（6）植入型心律转复除颤器。 3，永久性起搏器有哪些适应症？ 目前由于对多数患者的永久性心脏起搏器的适应症已经明确，但对少数患者尚有不同意见，因此将植入心脏起搏器适应症分为三类： Ⅰ类：无争议的，公认的必须行永久性心脏起搏器者； （1） 获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。 （2）先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。 （3）症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。 （4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。 （5）病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。 （6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。 （7）虽无症状但起搏心率小于40次/分或心搏间歇大于3秒者。 （8）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于3秒的室性停搏者。 （9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。 （10）双束支及三分支阻滞伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。 （11）急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。 （12）心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续3-4周的无恢复迹象者。 （13）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。 Ⅱ类：永久性心脏起搏虽对患者有益，但对其必要性尚有不同意见者； （1）永久性或间歇性完全性房室阻滞，不论其阻滞部位、有无症状， 逸搏心率(<50bmp)者。 （2）无症状的永久性或间歇性的二度Ⅱ型房室传导阻滞. （3）有症状的二度Ⅰ型阻滞，起阻滞部位在希比束内或希比束以下者。 （4）双束支或三分支阻滞患者有晕厥发作病史，但未能证实晕厥发作系房室阻滞所致。 （5）双束支阻滞伴有明显H-V间期延长者（>100ms） （6）急性心肌梗塞时出现一过性完全性或II度III度房室阻滞者，为了预防目的而植入心脏起搏器。 （7）肥厚梗阻性心肌病，不论是否合并房室传导阻滞，左室流出道压差静态≥30mmHg或动态≥50mmHg，且有症状者。 Ⅲ类：公认为不需要永久性心脏起搏器者。本类情况实际上属于非适应性。 （1） I度房室传导阻滞（无由于PR间期明显延长而导致的血液动力学障碍者） （2）无症状的二度I型阻滞 （3）窦性心动过缓≥50bpm者 （4）束支阻滞不伴有房室阻滞且无症状者 4，安装起搏器的主要并发症是什么？ 主要并发症有： （1）感染，局部出血，血栓栓塞 。（2）锁骨下静脉穿刺并发症：气胸，血胸，误入锁骨下动脉 。（3）电极脱位及微脱位 。（4）电极导线折断和绝缘层破裂。 （5）心脏穿孔，心包填塞 。（6）心率失常，室速，室颤 。（7）起搏综合征 。（8）起搏器介入性心动过速 。（9）其他：局麻药物过敏及与脉冲发生器有关的并发症 。（10）皮肤破溃。 5，什么叫起搏器综合征？ 安装起搏器后出现心悸、气短、胸痛、眩晕、头胀、面红、冷汗，严重者血压和心排出量降低，除外神经系统及其他原因，将这组症状叫做起搏器综合征。主要原因是：（1）房室收缩是非生理性的不同步。（2）室-房传导不适时，多见于VVI型起搏器。极少数双腔起搏器 亦可引起起搏器综合征。 6，起搏器电池寿命多长？ 除了特殊型号起搏器外，一般单腔起搏器电池寿命≥8年，双腔起搏器电池寿命≥6年，三腔起搏器≥4年。 7，置入起搏器后避免接触那些设备？ 起搏器像小型计算机，在外部电场或磁场中可能会受到影响。不能靠近的仪器：感应炉，雷达天线，广播天线，发电设备，大型电机，高压设备，强磁场地方，开盖检查汽车发动机等。 靠近会有影响的：电磁灶，电焊，低高频治疗仪，电割刀电钻，高频率对讲机，防盗器，金属探测仪，磁共振检查仪，电手术刀，电针灸治疗等。 8，为什么安装起搏器的病人要定期到专科门诊复查？ 心脏起搏器的使用年限一般是5至10年。为了保证起搏器正常运转，定期到医院专科门诊复查是非常重要的。主要检查起搏器的状态，测定电极的状况、起搏器的工作状态、电池消耗的情况等，根据病人的具体情况调整起搏器的参数，达到省电的目的。3至6个月进行一次检查是必要的。靠近电池使用寿命年限阶段，患者应该缩短为1至2个月回医院随访一次。 9，植入起搏器病人可以恢复正常生活吗？ 植入起搏器后1--3个月，大体上运动是没有妨碍的，如散步、保龄球、高尔夫球、钓鱼等，但还应避免剧烈运动及置入起搏器侧手臂拎重物，俯卧撑吊单杠也应避免。对饮酒、饮食、性生活没有特别限制。可乘汽车、电汽火车、飞机旅行，但对机场等处金属探测装置可能会有影响，碰到这种情况应提前出示起搏器植入卡。 10，安装起搏器费用如何？ 主要决定起搏器的性能、型号、国产还是进口，厂家等因素。一般从几万到十几万不等。 |
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