|
来自美国杰斐逊大学心脏中心的严干新教授分析指出，J波是指心电图上QRS波与ST段之间的圆顶状或驼峰状电位改变。新近临床研究表明，在早期复极综合征、Brugada综合征和特发性心室颤动等心电图中，均存在J波形态、时限和幅度的显著改变，上述与J波密切相关的一系列临床综合征统称为J波综合征。 严教授指出，不管J波在心电图的哪一个导联（在V1~3: J波又叫Brugada波), 它都是瞬间外向钾电流（Ito）介导的，其导致室颤的始发机制是2位相折返。有关J波综合征和Brugada波区分的问题，严教授分析指出，J波与Brugada波具有以下相同点：①对频率的反应。心率快时， J波与Brugada波变小，以及相应的 ST段抬高减低；反之亦然；②在同一个体， J波与Brugada波共存的情况下， J波与Brugada波的变化是平行的；③Quinidine （可抑制Ito电流）使J波或Brugada波消失，并抑制J波或Brugada波相关联的室颤；④它们有相重叠的基因突变。 严干新教授近期在全球范围内进行了一项J波和Brugada波体表心电图认知调查，全球27位电生理专家参与了调查，包括美国、以色列、比利时、西班牙、波兰和中国等多国的科学家。其中，9位是Brugada综合征和J波综合征领域的世界级专家。结果全部选对的只有2位专家。 严教授结合一份Brugada II型波的心电图指出，一个室早的长代偿间歇后，Brugada II型波转换成I型波，事实上是J波的变大，机制是Ito电流的频率依赖性，心率变慢后，Ito增大，导致J波变大。因此，该心电图应该既有Brugada II型波，I型波和J波，广义上来说， Brugada波=J波。 针对J波综合征是除极异常还是复极异常的问题，严干新教授介绍了一个J波综合征患者，这是一个18岁的男性患者，房颤心律，长RR间期时J波明显大于短RR间期时，Holter曾记录到室颤发作，而发作前J波显著增大。J波的这种频率依赖性改变足以说明J波综合征是复极异常，而不是除极异常，其机制是Ito电流的频率依赖性。 最后，严教授认为应重新定义J波：①定位：任何导联中紧跟QRS波之后，起始部可与QRS波融合；②形态: 可以不相同；③与早期复极相关；④频率依赖性：它的大小随着RR间期的变化而变化。RR间期延长，J波变大；RR间期缩短，J波变小，甚至消失。 附Brugada波心电图+心向量图1例 |
|
|
