名医信箱
名医信箱：
我今年64岁，于3个多月前不小心碰了一下头顶，十分钟左右左眼就模糊了，当天下午3时多就全看不清了。在镇医院就诊拍CT没发现问题，眼科医生怀疑是视网膜脱落，当晚到广州眼科中心急诊，医生排除了这种可能性。第二天经朋友介绍在佛山住院，其间除了吸氧、输液还吃了阿司匹林、银杏叶滴丸、蚓激酶肠溶胶囊、复方血栓通胶囊，并要求我坚持吃3个月。请问为什么要吃这些药？是不是说我可能得的是脑血管病或动脉硬化呢？是否需要做进一步检查如“金标准”全脑血管造影？
胡细仁
解答：广东药学院附属第一医院副院长、神经内科主任洪铭范教授
胡先生信中提到自己左眼视力迅速下降，眼科排除视网膜脱落可能，我认为作为老年患者出现急性单眼视力明显下降应考虑以下几个方面：
1.视网膜缺血性病变：多为老年急性病，突发的无痛性单眼失明，需注意可能为视网膜中央动脉或静脉阻塞性疾病、缺血性视神经病。可予完善相关检查进一步明确。
2.前部缺血性视神经病变：本病可能由于后睫状动脉缺血或视乳头旁脉络膜动脉系统分支闭塞引起，在50岁以上的患者缺血性视神经乳头梗死是导致永久性单眼视力丧失的最常见病因，可予眼科行眼底荧光血管造影来明确。
3.视神经炎：本病的特点是急性发生、单侧或双侧相继或同时受累，出现视力损害和视野缺损等症状，表现为单眼或双眼视力迅速减退，可予完善眼底检查、腰穿等检查明确。
4.非神经性疾病导致的视力减退：包括角膜病变、前房病变、晶状体病变、玻璃体病变和色素层炎等，可予眼科完善相关检查进一步排除。
针对您的情况，确实要重点考虑血管性病变。医生给您服用阿司匹林、银杏叶滴丸、蚓激酶肠溶胶囊、复方血栓通胶囊等药物治疗正是基于这种考虑。
从信中可看出您十分担心自己是否患有脑动脉硬化或脑血管病，并询问是否要做“全脑血管造影”。从医学角度来说，脑动脉硬化是中老年人常见的病理状态，一般随着年龄的增长逐渐加重，脂肪与胆固醇代谢失常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等均是导致脑动脉硬化的因素。脑动脉硬化早期多无症状，但随着脑动脉硬化的逐渐进展，常易合并脑血管病，如脑出血、脑梗死等，但并不意味着必然会发生严重的脑血管病，即使您的视力与血管病变有关也不表明必然会有脑梗死等疾病发生，不要过于紧张。
建议您系统进行脑血管病的危险因子的检查：如排除高血压；抽血化验血糖、血脂、血黏度、同型半胱氨酸等排除高脂血症、糖尿病等；针对脑血管可先进性无创性检查，如经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉彩超、头颅CTA或MRI等，一旦发现有可疑血管狭窄或闭塞，再进行脑血管造影进一步明确狭窄或闭塞的部位及程度，没必要首选脑血管造影。但血管造影可能有益于您眼睛疾病的诊断。
（记者翁淑贤 通讯员庄文斌、潘英媛）
