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志学五十载，于今鬓毛衰。 壮心犹未已，幽思接兰台。 真谛谁堪道？面壁问如来。 发愤磨一剑，一笑化境开。
一〇、麻黄－牡蛎 方剂：自制“麻牡散结汤” 麻黄之用途甚广，不仅为风寒表证、咳喘、水肿、黄疸之常用药，并为外科医家所尝用，以其能“破癥坚积聚”（《本经》）之故。牡蛎咸寒，能收敛固脱，并可软坚散结。笔者经验，麻黄与牡蛎相伍，一温一寒，一散一敛，并行于表里之间，有散结消肿之功，为乳痈初起之效方。麻黄常用3～5克；牡蛎用生者，常用30 克。 痈疽为外科诸症之总称。前人以红肿焮热称痈，白陷僵硬称疽。痈发六腑，为阳；疽生五脏，属阴，总由气血凝结、经络阻滞、毒邪积聚而成。故《素问·生气通天论》云：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”痈宜清凉解毒，疽宜温阳化毒，治法分途，总当参入活血化瘀之品。盖血行则毒易解，肿硬庶可消于无形。痈疽初起，当其正气未衰，毒结未深，瘀滞未甚，伴见寒热表证，可用汗法。汗中有解毒之意，并可促使气血畅流，不消瘀而瘀自行，故汗法用之得当，可奏速效。所以《素问·五常政大论》云：“汗之则疮已。”昧者一见痈肿，辄投寒凉解毒之剂，似乎不错，亦有冰伏其邪，反而缠绵时日者，不可不知。 麻黄之用于痈疽，殆取发汗排毒、“破癥坚积聚”二义。清代王旭高认为：“麻黄气味轻清，无微不入，故能透出肌肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，凡药力所不到之处，惟此能达之。”审察证候之属阴属阳，灵活配伍，各臻其妙。如载于《千金方》之“漏芦汤”，为治疗热毒痈疽、丹毒、疮疥之名方。药用：漏芦、连翘、白蔹、芒硝、甘草、大黄、升麻、枳实、麻黄、黄芩。旨在利窍解毒，分消其邪。观其用麻黄、升麻，从表发散；大黄、芒硝，从里通下；配合清热解毒之品，可识其义。至于阴证之用麻黄，当首推《外科全生集》之“阳和汤”。药用：熟地、炒白芥子、鹿角胶、肉桂、姜炭、麻黄、生甘草。治一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等，证属阴寒者。此方用麻黄，并非用作发散表药，而在于通阳解凝，与方中诸药同用，温阳化毒、消肿散结之力甚强。后人移用于顽固哮喘、顽痹等阳虚寒凝之证，亦奏佳效。 乳痈多见于妇女哺乳期内，乳络阻滞，乳汁不畅，或加受外邪，或情怀抑郁，肝气不舒，致使乳房肿硬疼痛，外有寒热见证。此证在二三日内，当求速消，否则易于化脓。因乳头属肝，乳房属胃，故乳痈前人多从肝胃二经论治，通乳化滞、解毒散结，不乏有效之方，全瓜蒌、蒲公英、陈皮、赤芍、柴胡、甘草等，多常采用。笔者受前人治痈疽用麻黄之启发，治乳痈初起，采发表散结之法，以冀速消。思阳和汤用麻黄伍熟地、鹿角胶等治阴疽，乳痈属阳证，故反其意而用之，取麻黄与牡蛎相伍，名“麻牡散结汤”。用于乳痈初起有表证者，或过用苦寒之品，或服抗生素后，肿块僵硬不消者，往往服一二付，即可热退肿消。益信前人麻黄“能彻上彻下，彻内彻外”（《本经疏证》）、“能深入积痰凝血之中”之说，确有至理。麻牡相伍，牡蛎收敛之性，可监麻黄之发汗；其化痰软坚之力，可助麻黄散结。药仅二味，相制相须，赞助成功。若乳痈行将化脓，此方即不适用。 治疗阳证、热证，药取寒凉，此为常法，然而遣药制方，绝非如此简单。《素问·五常政大论》云：“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之。”盖药与病相逆者，恐其格拒不入，故从其气以行之。麻牡散结汤之用麻黄，亦寓此意。倘仅识药性，杂凑数味，谓之有药无方，殊失制方之道。 |
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