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麻黄升麻汤出自《伤寒论·辨坏病脉证并治篇》，所谓坏病，也就是不应该发汗而发汗，不应当用吐法而使用吐法，不应当攻下，而用下法，都是医生的误治所造成的，所致病情不减轻反而加重，甚至到达难以治愈的局面。此方在《伤寒论》中，是一个特殊的方证，其用药达十四味之多，而且用量偏小，偏于滋阴，这与张仲景用药偏少，药量偏大，所不同，历代医家对此方有不同的说法和看法，现在我们拿出来大家探讨一下。
《伤寒论》说：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄痢不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”。伤寒六七日，大下后，这是此病形成的原因。伤寒六七日，病情传变，邪传厥阴，厥热胜复之时，表证还在，作为医者，没有祥审其阴阳，而用大下法，伤了中下焦的阳气，于是泄痢不止，泄痢必耗液伤阴，导致下焦阴液亏虚，并且阳气已伤，故下部脉不至，寸脉沉迟，手足厥逆。 阴水亏虚，无力上济于心，造成心肾不交，上焦阳热闭郁，火热炽盛，煎灼津液，热毒入血，故出现咽喉不利，唾脓血等症。此为阴阳错杂，表里混淆之证，若温其下，也怕助上热，想清上火，又怕寒性更重，所以张仲景以此方，以升阳调下，清热滋阴。传经之热，从外入内，张仲景特于阴中提出其阳，寒热药物并用，身体的虚实同调，得汗出而阴阳错杂之邪可除。这也是张仲景警示后人，阴阳错杂之证是比较难治的。
沉脉一般主寒，但是阳气郁积也可出现沉脉，手足厥逆，也是阳气郁积不通，不能达于四肢所致。《医学心语》就认为迟脉是热壅于内，可阻碍气机，气机不畅则会出现迟脉，邪气阻隔就会出现沉脉。当然，张仲景在《伤寒论》中其实也有这样的论述，如《伤寒论》说：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，……此大便已硬也，大承气汤主之”。在这里也是内有腑实之大热，热困于体内，则其人身重，热壅于上，则其人短气而喘，但脉见迟，与我们现在所探讨的麻黄升麻汤的脉沉迟，具有相似的征象，都是热郁而致。 麻黄升麻汤的药物组成是：麻黄二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，葳蕤（玉竹）十八铢，石膏六铢，白术六铢，干姜六铢，芍药六铢，天冬六铢，桂枝六铢，茯苓六铢，灸甘草六铢。以水一斗，先煮麻黄，一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三升米顷，令尽，汗出愈。此方所治疗的是上热下寒证，若无表证，则为黄连汤证，现有表证，所以张仲景立此方，肺有实热，故用黄芩，石膏，知母清泻肺热，麻黄，桂枝，升麻升散郁热，当归，芍药，玉竹，天冬补肺中之阴。苦寒之药和辛温发散之药合用，清而不燥，以干姜，白术，茯苓，灸甘草温脾散寒，利水渗湿，则泄泻可止。
方中用药寒热并施，寒药以清阳明燥金之热，热药以温太阴脾之寒，此证为寒热错杂，张仲景说此证难治，但寒热药物共济使用也可以治疗。此方还有个特点，也就是虚实同调，虚者以补肺阴之损，实者以散太阳之表实。张仲景用此方，以祛邪为主，邪去而正自安。 |
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