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心脏供血不足 胸痹
姜艳秋、女、41岁、住址：黑山镇、初诊日期：2000年10月7日 胸闷、气短、头晕，2个月。 两个月前，感觉胸闷，气短，疲倦、乏力、头晕、太阳穴前额疼，颈部异物感，咽部发干，有痰，打嗝，偶尔心慌，胃胀痛。月经21—25天，经期7—9天，白带多，色黄。左侧下颌部有杏仁大小的肿块，边缘整齐。轻微压痛。脉细数。 中医诊断：梅核气，胸痹，胃脘痛，带下，失荣。 常规诊断：心脏供血不足、胃炎、阴道炎。颌腺炎。 辩证思维论治： 胸闷，气短，是病在胸，胸阳不振。疲倦、乏力、是脾虚，宗气不足。头晕、太阳穴前额疼痛，是经络郁而不通。颈部异物感，是气郁形成梅核。咽部发干是阴伤失润。有痰是津液凝聚。打嗝是气逆。偶尔心慌，是痰湿扰神。左侧下颌的肿块是痰凝。胃脘胀痛是阳明经阻滞。月经21—25天，经期7—9天，是湿盛气虚不摄血。白带多是脾湿浊气下注。色黄是湿寒化热。脉细数是湿热犯脉。 证属：痰湿阻滞，气虚积热，经络不通。 治宜：化痰导滞，补气清热。疏通经络。 方药： 金樱子20克，补骨脂20克，白芷10克，远志15克，苍术20克，车前子20克，柴胡15克，白芍20克，白术15克，黄柏20克，半枝莲15克，连翘20克，当归20克，党参15克，山药20克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，干蟾皮一张，吴茱萸5克，小茴香10克 三付水煎服 药物的基本结构： 苍术，白术，山药，干蟾皮、远志，党参，健脾祛湿，除满祛痰，为君。 金樱子，补骨脂，吴茱萸，小茴香，为臣一。 黄柏，半枝莲，连翘，清热解毒，为臣二。 茯苓，泽泻，车前子，利湿，为佐一。 丹皮，白芍，当归。活血止痉，为佐二。 柴胡 ，白芷。辛温平，通络，为使。 二诊：2000年10月12日 疲倦、乏力、头晕、太阳穴、前额部疼痛减轻，颈部异物感减轻，胸闷，气短减轻，心慌没发作，胃胀痛减轻，打嗝没发作。饮食不佳。左侧下颌肿块见软。白带不多，色淡，脉细微数。 辨证思维论治： 疲倦、乏力、头晕、减轻是气虚见恢复。太阳穴、前额部疼痛减轻，是湿减，经络见通。颈部异物感减轻，是痰郁减。胸闷，气短减轻，心慌没发作，是心气见恢复。胃胀痛减轻，打嗝没发作，是滞气减。食减少，是脾胃不和。左侧下颌肿块见软是痰凝见通。白带不多，色淡，是湿热大减。脉细微数。是余热未尽。 证属：痰减湿敛，气复热缓，经络见通。 治宜：化痰导滞，补气清热。重通经络。 方药： 上方加牛蒡子10克。 金樱子20克，补骨脂20克，白芷10克，远志15克，苍术20克，车前子20克，柴胡15克，白芍20克，白术15克，黄柏20克，半枝莲15克，连翘20克，当归20克，党参15克，山药20克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，干蟾皮一张，吴茱萸5克，小茴香10克，牛蒡子10克 三付水煎服 药物的基本结构： 苍术，白术，山药，干蟾皮、远志，党参，健脾祛湿，除满祛痰，为君。 金樱子，补骨脂，吴茱萸，小茴香，为臣一。 黄柏，半枝莲，连翘，清热解毒，为臣二。 柴胡 ，牛蒡子，白芷。辛温平，通络，为佐一。 茯苓，泽泻，车前子，利湿，为佐二。 丹皮，白芍，当归。活血止痉，为使。 疲倦、乏力、头晕，太阳穴疼，前额疼，继续减轻，颈部异物感减轻，胸闷，气短减轻，胃胀减轻，心慌有时发作，食欲减退，左下颌部肿块有柔软感。舌质淡，少阳舌，脉沉细。 疲倦、乏力、头晕，太阳穴疼，前额疼，继续减轻，是气虚见恢复。颈部异物感减轻，是痰核松动。胸闷，气短减轻，是心阳见恢复。胃胀减轻，是脾滞减。心慌有时发作，是痰绕心神。食欲减退，是胃失和降。左下颌部肿块有柔软感，是痰凝减。舌质淡，少阳舌，脉沉细。是肝郁之象。 证属：痰减湿敛，气复热缓，经络见通。 治宜：化痰导滞，补气清热。重通经络。 守10月12日处方： 金樱子20克，补骨脂20克，白芷10克，远志15克，苍术20克，车前子20克，柴胡15克，白芍20克，白术15克，黄柏20克，半枝莲15克，连翘20克，当归20克，党参15克，山药20克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，干蟾皮一张，吴茱萸5克，小茴香10克，牛蒡子10克 三付水煎服 喷药一次。 取瓜蒂散喷鼻一次。病在上因其高而约之。 四诊：10月21日 内服中药，瓜蒂散喷鼻后，24小时，鼻孔流出粘性鼻涕月100ml.。疲倦、乏力、太阳穴疼前额痛的感觉基本缓解，头晕，颈部异物感仍有，胸闷，气短，胃胀减轻，偶发心慌，下颌腺肿块减小如花生米大小。舌质淡白，少苔，脉细。 辩证思维论治： 内服中药，瓜蒂散喷鼻后，24小时，鼻孔流出粘性鼻涕月100ml.。疲倦、乏力、太阳穴疼前额痛的感觉基本缓解，是湿气大减。头晕、是阳虚仍有余湿。颈部异物感仍有，胸闷，气短，胃胀减轻，是气滞阻塞经络。偶发心慌是痰扰心神。下颌腺肿块减小如花生米大小是痰凝减。舌质淡白，少苔，脉细。是阳气欠缺。 证属：痰减湿敛，气复热缓，经络见通。 治宜：化痰导滞，补气清热。补阳通经络。 上方加仙灵脾10克。 金樱子20克，补骨脂20克，白芷10克，远志15克，苍术20克，车前子20克，柴胡15克，白芍20克，白术15克，黄柏20克，半枝莲15克，连翘20克，当归20克，党参15克，山药20克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，干蟾皮一张，吴茱萸5克，小茴香10克，牛蒡子10克，仙灵脾10克 三付水煎服 药物基本结构： 苍术，白术，山药，干蟾皮、远志，党参，健脾祛湿，除满祛痰，为君。 金樱子，补骨脂，吴茱萸，小茴香，仙灵脾，为臣一。 黄柏，半枝莲，连翘，清热解毒，为臣二。 柴胡 ，牛蒡子，白芷。辛温平，通络，为佐一。 茯苓，泽泻，车前子，利湿，为佐二。 丹皮，白芍，当归。活血止痉，为使。 五诊：10月26日 多梦、头晕减轻，太阳穴不疼，前额不疼，咽部有异物感减轻，胸闷气短减轻，胃不胀，打嗝有心慌，食欲好转。下颌腺肿块减小如豆粒大小。舌质淡，脉沉细。 辨证思维论治： 多梦是心阳见复。头晕减轻，太阳穴不疼，前额不疼，咽部有异物感减轻，胸闷气短减轻，胃不胀，打嗝有心慌，食欲好转。是痰湿滞减消。下颌腺肿块减小如豆粒大小。痰凝继续减少。舌质淡，脉沉细。 证属：痰湿滞大衰，阳气见复，络脉阻滞。 治宜：上方加减。 去掉丹皮，减苦寒活血药，加苏叶10克 增加佐药温经通络力量。 金樱子20克，补骨脂20克，白芷10克，远志15克，苍术20克，车前子20克，柴胡15克，白芍20克，白术15克，黄柏20克，半枝莲15克，连翘20克，当归20克，党参15克，山药20克，茯苓15克，泽泻10克，干蟾皮一张，吴茱萸5克，小茴香10克，牛蒡子10克，仙灵脾10克，苏叶10克 三付水煎服 药物基本结构： 苍术，白术，山药，干蟾皮、远志，党参，健脾祛湿，除满祛痰，为君。 金樱子，补骨脂，吴茱萸，小茴香，仙灵脾，为臣一。 黄柏，半枝莲，连翘，清热解毒，为臣二。 柴胡 ，牛蒡子，白芷，苏叶。辛温平，通络，为佐一。 茯苓，泽泻，车前子，利湿，为佐二。 白芍，当归。活血止痉，为使。 六诊：10月30日 咽部发干，稍有头晕，胸闷气短减轻，胃胀缓解，偶尔心慌缓解。颌下结节基本吸收。舌质淡，少苔。脉细。 证属：痰湿滞大衰，阳气见复，络脉通。 治宜：守方服。 金樱子20克，补骨脂20克，白芷10克，远志15克，苍术20克，车前子20克，柴胡15克，白芍20克，白术15克，黄柏20克，半枝莲15克，连翘20克，当归20克，党参15克，山药20克，茯苓15克，泽泻10克，干蟾皮一张，吴茱萸5克，小茴香10克，牛蒡子10克，仙灵脾10克，苏叶10克 三付水煎服 药后感觉胸闷，气短，疲倦、乏力、头晕、太阳穴前额疼，颈部异物感，咽部发干，吐痰，打嗝，偶尔心慌，胃胀痛。白带多，色黄。左侧下颌部有杏仁大小的肿块，诸证缓解。 |
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