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十二、痛经痼疾
马金枝，女，25岁，婚后5年不孕。室女时即患痛经，经医多人，服药数百剂不效。其症，经前3日，少腹开始坠胀绞痛，日甚一日，辗转床笫，冷汗淋漓，肢厥如冰，头痛而呕涎沫，如害一场大病，至第4日经行始减。经量少，色黑多块。面色乌暗，眼圈、山根、环唇色黑。诊脉沉紧搏指，舌左边尖布满瘀斑。证属寒凝胞宫，寒主收引，不通则痛。且病程已达10年以上，久治不愈，深入血络，已成痼疾。拟当归四逆加吴茱萸生姜汤合少腹逐瘀汤合方化裁，开冰解凝，逐瘀通经：
当归45克，炙草、赤芍各30克，肉桂、细辛、吴茱萸(洗)各15克，通草、川芎、没药、炮姜各10克，桃仁20克(研)，红花、土元、炒小茴各10克，失笑散20克(包)，柴胡15克，丹参30克，炮甲珠6克(研粉热黄酒冲服)，鲜生姜10大片，大枣12枚。
上药，经前服3剂，出现月经前兆即连服3剂，连服2个月。
1980年1月3日二诊。两个月共服上药12剂，当月月经畅行，下黑块屑甚多，痛减其半。次月经前痛止，经临胀痛轻微，已能耐受。刻诊，面部红润光泽，山根、环唇之黑色均退净。唯牙龈棱起处仍见淡黑；腰困如折，不耐坐立，脉中取和缓，舌上瘀斑少有淡痕。原方桃仁减为10克，加肾四味120克，每月经见连服3～5剂，经净停药，连服2个月。
次年春，路遇其婆母，知上药又服10剂后已全好，现已怀孕。
十三、急性盆腔炎寒症
耿淑珍，女，33岁，草桥村农妇。1983年8月27日初诊。少腹两侧痛，拒按，黄带如注，秽臭。妇检子宫前位，化验：白细胞19500，中性80。诊为慢性盆腔炎急性感染，转中医诊治。
诊见脉迟细，58次／分，舌淡胖水滑。胃中酸腐作呕，腰困膝冷，神疲欲睡，面色嫩红如妆。妇科虽诊为急性盆腔感染，而患者症情有异，不仅中上气化无权，且见浮阳飞越之戴阳危象。若妄用清热利湿之剂，难免顷刻生变。
予少腹逐瘀汤合四逆汤，加党参、云苓、泽泻、鸡冠花各30克，附子15克，易官桂为油桂3克(研粉冲服)，引浮游之火归原，3剂。
9月14日二诊，上药服3剂，面赤如妆得退，腹痛止，带减，纳食已馨，两目有神，语声朗朗，诊脉滑数，94次／分。正气来复，加清热解毒药性和平之公英60克清化之。
11月14日，患者带幼子来门诊治腹泻，询其旧病，自服二诊方后已愈，农事繁忙季节亦能胜任家事劳作。
按：对炎症的治疗，当因人而异。不可把“炎”字理解为火上加火，不可一见血象高便恣用苦寒攻泻。由于体质禀赋的差异，血象虽高，证属虚寒者并不少见。此例农妇，8口人，6个孩子，劳力少，生活困难，由劳倦内伤而致病，正气先虚，故多寒化、虚化。《金鉴》外科云：“膏粱之变营卫过，藜藿之体气血穷。”古代中医已认识到疾病的个体特异性。豪门权贵、富商大贾与穷苦人民，患同样的病，而病机转归便截然不同。前者恣食膏粱厚味，肥羊美酒，无病进补，必然营卫壅塞，病多化热化毒，凡患痈疽，宜攻宜泻；后者食难求饱，衣难蔽体，吞糠咽菜，劳倦内伤，正气先虚，易于内陷，凡患痈疽，便当补托，起码要慎用攻伐，以保护脾胃为第一要义。即使当攻，也要中病则止，勿伤正气。
中医之“证”，乃疾病主要矛盾的集中点，包括了“人体形气盛衰”因素在内。对“证”下药，“证”解则病除，一切便迎刃而解。从中西医结合的现状来看，某些地方仍是西医诊断，中医用药。对现代医学确诊的病，中医只要按图索骥，对号入座，便万事大吉，故常常导致失败。搞中西结合，绝不能“吃现成饭”。对西医确诊的病，中医仍需独立思考，深入剖析疑难，追根寻底，这样才能体现中医特色，恰合“人”情、病机，提高疗效。
十四、乳腺囊性增生症
妇科转来患者耿玉兰，18岁，右乳下方于3月前发现有一包块，约杏子大，逐渐长至鸡蛋大，表面光滑，边界清楚，可活动，无粘连。妇科诊为乳腺增生，请中医治疗。
1984年1月9日初诊：见症如上，患者个性愚拙，不苟言笑，爱生闷气。3个月前正值经行暴受气恼，遂致经断。不久即觉左乳窜痛、憋胀，胁肋不舒，痰多，渐渐长块。曾服逍遥丸6合无效。脉沉滑有力，苔白腻。证属气滞血瘀，痰气交阻。予疏肝化瘀，软坚散结：
漂海藻、生甘草各15克，柴胡、白芥子各10克(炒研)，夏枯草、牡蛎粉、炒王不留行、丹参、木鳖子各30克，桃仁、红花、泽兰叶、六路通各10克，全虫12只、蜈蚣2条研末冲服，鲜生姜5片，枣6枚，7剂。
1月21日二诊，上方服后乳部有虫行感，服至第4剂时经通，下黑血块甚多。经期又服3剂，经净块消。
按：上方为余60年代中期自创攻癌夺命汤之减味方，可治一切气滞、血瘀、痰凝所致之全身各部肿物，包括颈淋巴结核、甲状腺囊腺瘤、乳腺增生、包块型腹膜炎、风湿性结节、脂肪瘤(痰核)。若属阴寒凝聚者，加肉桂、细辛；坚积难消者加生水蛭3克、炮甲珠6克研末冲服。多数7剂即消，痼疾20剂可愈。方中海藻、甘草等分，相反相激，以全虫、蜈蚣、水蛭、炮甲珠入络搜剔，直达病所。夏枯草、牡蛎粉、王不留行散结软坚，白芥子去皮里膜外之痰，木鳖子甘温微苦有小毒，为消肿散结祛毒要药，通治一切痈肿、疮毒、瘰疬、痔疮。余用此药40余年，未见有中毒者。以柴胡引入肝经，疏解气郁，诸活血药化瘀消积。诸药相合，气通、血活、痰消，其症自愈。
十五、产后便燥肛裂出血
燕志华，女，32岁。产后3个月，便燥如羊粪球，每便肛裂出血如注。延至气祛神倦，面色萎黄，舌淡唇白，脉细寸微，一派脾不统血征象，血色素8克。用治肠风便毒之剂，反致自汗心悸昏眩。本属产后血虚失于濡润，今误药损伤脾阳，当用黄土汤温之。前人经验，重用白术120克反有滋液润便之效，亦脾主散精之义。
红参(另炖)、炙草各10克，生地30克，白术120克，阿胶25克(化入)，附子10克，黄芩炭10克，灶心土120克，三剂而愈。
十六、乳衄二则
(一)
刘秀芝，女，34岁，蔬菜公司家属。1983年12月21日初诊：双乳房憋胀窜痛半年多，渐见乳头内陷，乳房萎缩。挤压乳房有粘稠之黄臭液及鲜血溢出。近来乳衄频发，变为有恶臭味之黑血，每次可淹湿一条毛巾。兼见胁肋胀痛，带多黄臭。曾去省医院检查，不能确诊，建议手术切除双乳，免除后患。患者回县邀余商治。询知病由长期气恼所致，诊脉弦。七情内伤，肝失疏泄，五志过极化火、化毒。拟疏肝解郁，通络化瘀，解毒化湿为治：
柴胡15克，归、芍、茯苓、白术各30克，丹皮15克，栀子10克，酒炒龙胆草10克，生苡仁30克，苍术、黄柏、川牛膝、桔络、炮甲珠、六路通、甘草各1O克，漏芦12克，公英90克，连翘、王不留行各30克，贯众炭5克、三七10克研末冲服，车前子10克(包)。
鲜生姜1O片、枣10枚，10剂。
1984年2月14日，其夫来诊小儿多尿症。据云，上药服7剂后出血止，带亦减。10剂服完诸症悉除，且内陷、萎缩之双乳亦渐形丰满，1986年夏生一子。
(二)
刘凤云，女，44岁，水头市民。1983年6月22日初诊：乳衄2月余，由生闷气渐致两肋窜痛，右乳结核如胡桃大，乳头溢出鲜血。每逢经期，必头眩泛呕，血黑多块。
常觉有一股热流从右胁下章门穴向乳房涌来，立即灼痛如针刺状，随即有鲜血溢出，轰热自汗，左侧亦有同感。
每月经行2次，经量少则乳头出血必多。舌红无苔口苦，脉沉弦而数。
脉证合参，必是七情内伤，肝气久郁化火。肝之经络布胁肋，乳头属肝，乳房属胃。肝气横逆必先犯胃。今见一旦动气，病必发作，明是木强侮土。疏泄太过，则肝不藏血；脾胃过弱，则不能统血。此即出血之由。治法拟养肺胃之阴，清金制木而解胃之围，兼柔肝之体而敛其用。
醋柴胡1O克，当归、白芍、生地、石斛、沙参、枸杞子、山萸肉、乌梅各30克，麦冬15克，川楝子1O克，三仙炭各12克，丹皮、黑栀子、炙草各10克，3剂。
7月2日二诊：药后块消血止，但增少腹胀如孕状，视之，少腹鼓凸。神倦、腰困膝冷，舌暗红无苔，脉沉，右寸极弱。一诊见患者口苦舌红，遂用大剂养胃汤之甘寒，丹栀之苦寒，致损中下之阳，中气随之下陷，故有此变，医之罪也!情志之火，非同实火，宜疏、宜降(气降火即降)不宜清。且前贤曹炳章氏谓“舌红非常并非火。”“非常”二字，当细细咀嚼。凡见舌色鲜红或嫩红，皆因气血虚寒，阳浮于上，类同“面赤如妆”之假热，误用清热泻火则危。
临证极需留意。遂改投大剂补中益气汤升提下陷，加肾四味温养肾命：
生芪60克，当归、白术各20克，红参(另炖)、灵脂、炙草、三仙炭、柴胡、升麻、桔梗各1O克，陈皮3克，肾四味120克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚(打)。
9月30日遇患者于街头，得知二诊方患者连服9剂，已痊愈3月，且腰困、经乱亦愈。
12月13日三诊：上症已愈半载，近来生气，经前又见两乳轰热，齿衄、鼻衄、晕眩、足膝冰冷，脉沉细而不渴，舌嫩红无苔。虽见倒经血逆上行，究其因则系肾阴虚极，龙火不藏。予引火归原法：
九地90克，盐巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克(米丸吞服)，5剂后诸症皆愈。
十七、鸡爪风症
宋巧荣，女，26岁，物资公司干部，1983年5月7日初诊：产后9个月，春末，忽觉四肢麻木，气怯神倦，腰困如折，劳累或气候突变则加重。近1个月来，麻木一旦发作，手脚便频频抽搐如鸡爪状。内科诊为缺钙性抽搐，补钙亦不能控制。视其面色萎黄欠华，脉细舌淡。断为产后血虚，肝失所养，故挛急，遂予加味芪桂五物汤益气养血，补肾益精，柔肝缓急：
生芪45克，当归30克，白芍90克，桂枝、红参(另炖)、肾四味各10克，黑木耳30克，炙草10克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃肉20克，7剂。
5月15日二诊：药后精神健旺，面色红润，气怯腰困麻木均愈，而遇冷仍有抽搐。详询病史，知患者产后未及满月，淘菜洗衣不避冷水，致寒湿深入血分，正虚不能鼓邪外达。寒主收引，故经脉挛缩。且同气相引，内寒久伏，复感外寒，两寒相迫，症状加剧。前方虽曾治愈多例鸡爪风，但本例主证有变，故仅有小效。上药为补益气血，滋养肝肾之剂，无直接驱寒效用。服后仅体质改善，病根未拔，故遇寒便发。且本例之寒，非表寒可比，乃深伏厥、少二经之伏寒，非大辛大热温通十二经之猛将不能胜任。乃选《金匮》乌头汤变方加滋养肝肾及虫类熄风之品进治：
生芪90克，当归、白芍各45克，川乌30克，炙草60克，麻黄、桂枝、细辛各15克，肾四味、防风、黑小豆各30克，全蝎12只、蜈蚣4条研末冲服，蜂蜜150克，鲜生姜10大片，枣1O枚，核桃(打)4枚。
加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，日分3次服，3剂。
5月26日三诊：川乌有剧毒，灵石境内曾发生服用川乌9克，3例中毒，2例经余参与抢救脱险，1例死亡。皆因配伍不当，煎煮不遵法度所致。为免病家提心吊胆，余亲临病家，为之示范煎药，待病人服后安然入睡，平安无事，方才离去。上方服后诸症均愈，患者恐日后复发，又照方连服6剂。计9日内服川乌270克之多，其症得以根治，追访1O年未犯。
十八、治崩漏一得
(一)青霉素过敏后血崩
水峪农妇张翠英，48岁，1984年11月16日初诊：3日前青霉素过敏休克，急以毫针刺鼻尖素髂穴，行雀啄术；内关提插捻转约20秒，患者苏醒脱险。(此法救治过敏休克20余例，最多1分钟脱险)然暴受惊恐，气短身软不能起床。前日适值经期，遂致暴崩不止，经妇科抢救，仍淋漓不断，邀余会诊。见患者面色苍白，气喘自汗，食少头晕，心动神摇。血色鲜红无块屑，脉沉细弱，舌淡红。此由惊则气乱，恐则气下，脾胃气虚下陷不能摄血，陷者举之：
生芪60克，当归20克，煅龙牡、朱茯神各30克，山萸肉60克，姜炭、三仙炭、红参(另炖)、灵脂、炙草各10克，柴胡、升麻各6克，鲜姜5片，枣6枚，3剂。
11月9日二诊：血止，脉起，食纳好，隐隐头痛不休，此由血脱气陷，血不上荣，予补中益气汤3剂而愈。
(二)暴崩欲脱
豪子头村老七之妻，46岁，1983年6月13日，因暴崩邀诊。至其家，见患者倚被侧卧，面色惨白，喘汗心悸，四肢不温，口不能言。诊脉右空大，左沉弦，舌淡。暴崩之后，气随血脱，阴损及阳，急固之，予破格救心汤平剂：
山萸肉120克，红参30克(捣末同煎)，煅龙牡、活磁石、附子各30克，姜炭30克，炙草60克，急煎频灌，约1小时许脱险。询之，知患者去年遭伤子之痛，当时适值经期，悲伤忧思，致食少经乱，淋漓不断达1O个月之久。妇科诊为更年期功能性出血。悲切伤肺，忧思伤脾，脾肺既伤，中气萧索，不主统摄。日久失治，损及八脉。且五脏之伤，穷必及肾。肾失封藏，故近日崩漏大下，腰困不能转侧。年近五旬，天癸将竭。治崩之法，傅氏女科有安老汤一方，峻补中气，滋培肝肾，当属对证。唯于八脉损伤，气虚下陷欲脱，不甚合拍。拟参照《医学衷中参西录》固冲止崩汤意，合方化裁进治：
生芪、九地、红参、当归、山萸肉、煅龙牡各30克，乌贼骨24克，茜草炭1O克，柴胡、升麻、炙草各10克，三七6克、五倍子1．5克研末冲服，阿胶15克(化入)，盐补骨脂30克，胡桃4枚，3剂。
6月21日，老七来告，血全止，精神食纳均佳，腰困大见好转。拟补气血，固肾气，统冲任以善后：
生芪30克，当归15克，肾四味、山萸肉、三仙炭各10克，姜炭5克，红参10克(另炖)，阿胶15克(烊化)，炙草10克，乌贼骨15克，茜草6克，龟鹿胶各10克(化入)。
上方连服5剂，康复如初，追访7年，健康无恙。
(三)暴崩脱症
铁厂家属王季娥42岁，1973年9月10日中午突然暴崩濒危，出血一大便盆，气息奄奄，四肢厥冷，六脉俱无。
厂医注射止血强心针剂无效，现仍出血不止，被褥狼藉。
本拟送医院抢救，少动则出血更甚。因拟一方，从血脱亡阳立法，以破格救心汤合当归补血汤为治：
山萸肉120克，附子1oo克，姜炭50克，炙草60克，煅龙牡、红参各30克(捣末同煎)，生芪60克，当归30克，本人头发制炭6克(冲)，2时50分边煎边灌边以大艾柱灸神阙。3时30分血止，厥回脉渐出，黄昏时开口说话，夜1时索食藕粉、蛋糕，脱险。后以大剂补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉、肾四味、龟鹿二胶连服7剂始能起床，以红参、灵脂、三七、琥珀、紫河车、乌贼骨、茜草炭、肾四味，制粉服40日始康复，现仍健在，已70岁。
(四)蛮补致崩
水泥厂女工马艳芳30岁，1984年1月12日初诊，素有“功血”宿疾，赴外地求医，连服芪归、阿胶、生龙牡大剂1O余剂。至期不行，腹痛如绞，次日暴崩，一天下血一痰盂。3日后，变为淋漓不断又7日，血色素6克，面色萎黄无华，自汗而喘，心悸，夜不能寐，脉反洪数，124次／分。
血脱脉宜细弱，大则病进，恐有气随血脱之变，急固之：
山萸肉100克，生芪30克，当归15克，红参1O克，五灵脂5克(研末吞服)，白芍15克，沉香、四炭(姜炭、三仙炭)、炙草各10克，麦冬(小米拌炒)、五味子各10克，生龙牡粉、活磁石各30克，3剂。
1月19日二诊：血止，汗敛喘定。唯觉腰困如折，原方制小其剂，加肾四味各15克，胡桃4枚，以固封藏之本。
3剂后诸症悉除。以善后方加价格较廉之鹿茸底座一具，制粉服月余，得以根治。
按：见血止血为血证大忌，也是医者易犯的通病。治血如治水，一味堵涩，愈补愈瘀，必致冲决堤坝。见效于一时，遗害于无穷。补中兼疏导，引血归经则愈。血证的关键在脾胃，脾主中气，气为血帅，统血而主升；胃为水谷之海，统冲任而主降，为人身气机升降的枢纽。脾升胃降，血循常道。若胃失和降，则诸经皆不得降，气逆而为火，火性炎上，血热妄行，血从上溢则病吐衄。证见面赤气粗，口苦苔黄，脉象数实。此时急以旋覆花代赭石汤加炙枇杷叶30克，降肺胃之气。气有余便是火，气降则火降，血自归经。不可一味苦寒清火，应以顾护胃气为要。
脾气不升，则血失所统而下出，而病崩漏便血。证见少气懒言，面色萎黄，甚则苍白欠华，脉多细弱，寸部尤弱。急以补中益气汤重用参芪，陷者举之，峻补其气，加四炭温经止血，红参、灵脂等量研粉吞服益气止血化瘀；用补气升提，下虚者须防“提脱”，加肾四味、生龙牡固肾气。脾气渐旺，自能统血。四炭为治脾不统血要药，平淡中寓神奇之效，百试不爽，颇堪倚重。若兼见出血量多不止，汗多而喘，则是肝气已伤，疏泄太过，不能藏血，急加山萸肉60克以上，敛肝救脱。
血证初期，多见肝不藏血，血热妄行。证见血上溢或下出，势急量多，面赤气粗，暴躁易怒，头晕胁痛，口苦脉弦数。以丹栀逍遥散舒肝之郁，炙杷叶30克清金制木；生地、阿胶，滋水涵木，凉血养血、止血柔肝，赭石降气抑火平木。见肝之病，当先实脾，栀子炒炭减其苦寒之性，又能入血泻火而止血。煨姜易姜炭3克以护胃气，加三七粉6克吞服，止血化瘀而不留瘀，最是血证妙药。若见喘汗，则已虚化，速加山萸肉敛之，以复肝藏血之能。血止，养血柔肝，滋水涵木以治本。七味都气丸，以山萸肉为君，加枸杞子并三七粉蜜丸服。肝脏体阴而用阳，又为“生命之萌芽”(张锡纯)，木能克土，若过用苦寒攻伐，损此萌芽，则虚化为脾不统血，病变又深一层矣!善于理肝，则可截断血证传变，实是重要一环。血证在肝、脾二经处置失当，进一步恶化则损及于肾，变为肾不封藏，生命之本动摇。约可分为三型：一为火不归原，上热熏蒸，势急如焚，面赤如醉，白睛溢血，鼻衄，舌衄，吐血，口舌生疮，目赤如鸠，比之实火尤为暴急。以腰困如折，双膝独冷，尿多不渴为辨。乃肾阴亏极，逼龙雷之火上奔无制，以大剂引火汤——九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，加油桂3克去粗皮研粉，小米蒸烂为小丸，药前囫囵吞下，以引无根之火归肾则愈。万不可误作实火而投苦寒、甘寒，否则亡阳厥脱，变生顷刻，误诊误治极多，临证宜慎!二为肾不封藏轻症，仅见腰困微喘，自汗尿多不渴，出血如注，急以大剂补血汤加红参助元气，重用山萸肉90克以上，敛肝固肾救脱，加肾四味鼓舞肾气，生龙牡粉固摄肾气，姜炭温脾止血，阿胶30克、三七粉小量3克，挽血脱之危，可愈。重症，上型兼见，四末不温或四肢厥冷，神疲欲寐，大汗暴喘，气息微弱，脉沉迟微细，或反见数极无伦，七急八败，一分钟超过120次以上，为气随血脱，阴损及阳，阳微欲绝，生命垂危。急投拙拟破格救心汤，以保十全。妇科血证，兼顾八脉，以血肉有情之品河车、鹿茸、龟鹿二胶辈填补肾督，滋养冲任。
各型均给予善后方服1～2个月，多数可以巩固疗效，终身不犯。
外科急腹症医案十则
一、阑尾脓肿合并肠梗阻
任兰汝，女，48岁。1964年8月14日病危，其子何新民从何家焉村下山邀诊。乃一路急行，午前抵村。人室诊视，见患者取右侧位卧于炕上，痛苦呻吟，频频呕吐秽臭粘涎并夹有粪便，豆粒大之汗珠从头部淋漓滴下。右腿弯曲不敢稍伸，阑尾部有包块隆起约馒头大，外观红肿，痛不可近。扪之灼热，有波浪感。腹胀如瓮，阵阵绞痛，已3日不便，亦不能矢气，小便赤热刺痛。高热寒战，叩齿咯咯有声。腋下体温39．5℃。口气秽臭，舌黑起刺、干涩。仅从外观，已可断为肠痈脓成，热毒壅闭三焦、阳明腑实之关格大症。乃建议即刻护送县医院手术治疗，但患者畏惧开刀，宁死不去。全家又苦苦哀求，设法抢救。余家在1939年日寇扫荡时，曾在该村避难。又知患者素体康健，病虽5日，未见虚象。但症已危急，往返需2小时始可取药。乃从电话口授一方，嘱大队保健站火速派人送药上山：
1、生白萝卜2．5公斤，元明粉120克，上药加水5000毫升，置饭锅内同煎，分3次入萝卜，待煮熟一批，捞出再换一批，得汁浓缩至500毫升，备用；
2．二花240克，连翘、生苡仁、赤芍、桃仁泥、厚朴、生槟榔、芙蓉叶、芦根各30克，冬瓜仁60克，生大黄45克(酒浸一刻取汁入药)，丹皮、枳实各15克，皂刺、炮甲珠、白芷、甘草各10克，广木香、沉香各3克磨汁对入(此为拙拟攻毒承气汤加味)。
加水过药2寸，加白酒100毫升，浸泡40分钟，加速药物分解，然后以武火急煎10分钟，取汁混匀得1000毫升，与方一混合，每隔2小时服300毫升，连续服用，以通为度。
3．先予舌下金津、玉液、尺泽(双)、委中(双)刺泄黑血；阑尾、足三里、内关提插捻转泻法，强刺留针。待药取回，呕吐已止，绞痛减轻。下午6时，顺利服下300毫升。
2小时后腹中绞痛，上下翻滚，腹中阵阵雷鸣，频频打嗝矢气。幸得三焦气机升降已复，乃一鼓作气，再进500毫升，患者欲便，取针后仍未便下，但痛胀已大为松缓。于夜11时又进300毫升，至夜半2时，便下黑如污泥，极臭，夹有硬结成条、块状粪便及脓血状物一大便盆。随即索食细面条1碗(已2日未进食)，安然人睡。余在病家守护一夜，次晨诊之，阑尾部之包块已消，仍有压痛。舌上黑苔退净，六脉和缓从容，体温370(2。予《辨证奇闻》清肠饮，倍苡仁加芙蓉叶、甲珠、皂刺以清余邪：
二花90克，当归50克，地榆、麦冬、元参、生苡仁、芙蓉叶各30克，黄芩、甲珠、皂刺、甘草各10克，3剂而愈。
阑尾炎因失治而成脓肿，甚至合并肠梗阻，在穷乡僻壤、缺医少药地区，并非偶见。此例病经5日，用青霉素未能控制，症情危急。若阑尾穿孔，易合并腹膜炎或脓毒败血症，其肠梗阻亦颇严重。现代医学认为，二者若见其一，已非保守疗法适应症。但余一生治愈此等急险重症却不计其数，且全部成功，无一例失败。擅治急症，是中医学的特色之一。而且见效快，费用少。如此大症，前后不出10小时，费用不过数元。本例所用方剂：一、即《医学衷中参西录》硝菔通结汤，其软坚润下通便之功甚为卓著，且无伤正之弊，虚人、老人之肠梗阻用之最宜。二、即《金匮》大黄牡丹皮汤加味而成之攻毒承气汤，方中破格重用疮毒圣药金银花，善治一切大小痈疽、肿毒恶疮，消肿排脓止痛之芙蓉叶，更加苡仁、冬瓜仁，透脓散(甲珠皂刺)，清热解毒排脓。并以广木香、沉香磨汁对入，行气消胀、利水消肿之槟榔，配硝菔汤以破滞气，腑实一解，毒随便泄，沉疴立愈。若与大柴胡汤合方，重用柴胡125克，加金铃子散(冲服)，可于40分钟之内，阻断病势，使急性胰腺炎痛止、肿消，血象基本复常，有效挽救患者生命。
二、老年性高位肠梗阻
王万林，男，65岁，外科住院病人。急诊人院5日，病程半月。起病即见腹痛呕吐，半月无大便，无矢气。腹胀如鼓，时时绞痛，满床翻滚。外科诊为老年性肠梗阻。经胃肠减压，灌肠无效，准备手术。考虑患者高年体弱，脱水严重，心脏功能不好，恐难支持，特邀中医协治。
诊见患者面容憔悴，眼眶塌陷，极度消瘦，腹胀如鼓，已半月粒米未进。舌苔黄厚腻，脉滑无力。高年，关格大症，邪实正虚，不堪峻攻。拟硝菔汤合扶正破滞之品。
一、生白萝卜5公斤，芒硝240克；
二、红参(另炖)、赭石粉、厚朴、槟榔各30克，旋覆花15克(包)，枳壳10克(炒)，木香、沉香各3克(磨汁对入)。
各依法煎煮，两汁混匀，2小时服1次，每次200毫升，连续服用，便通停药。
次日诊之，知昨晚8时服药1次，一刻钟后，先觉脐周绞痛，随即有气上下翻滚，腹中鸣响如雷，满室皆闻其声。
约40分钟后开始频频打嗝，矢气不停。三焦气机升降已复，腹胀大减。又接服药汁200毫升，1小时后腹中大痛一阵，随即便下团块状结粪夹极臭之糊状大便甚多，痊愈出院。此例从服药到便通仅2小时10分，服约全剂的1／2弱。
三、化脓性阑尾炎合并重症腹膜炎
水峪兽医站杨友三之子杨建强，14岁。1984年9月16日半夜2时急诊人院。确诊“急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎”，白细胞15900、中性90，经输人大剂量青霉素不能控制。高热39．5℃，持续不退，神识昏糊。已定手术，家长不同意。17日请中医协治。见证如上，恐有热毒攻心犯脑之虞。予增损攻毒承气汤釜底抽薪，清热解毒排脓：
二花120克，桃仁、丹皮、紫草各15克，生石膏30克，冬瓜仁60克，生大黄(后下)、甲珠、皂刺、甘草各10克，蚤休15克，生苡仁45克，芒硝24克(冲)，三七粉10克(冲)。
上方2剂，日夜连服，2小时1次，得畅泻去芒硝。
9月18日二诊：热退，阑尾压痛及满腹剧痛已退八九。改投《辨证奇闻》清肠饮2小时1次。
9月19日三诊：肿痛全消，已能起床。昨方再进一剂。
9月20日痊愈出院，带清肠饮2剂以清余毒。
四、老年高位肠梗阻合并疝嵌顿
公安局李继光之叔，65岁，城关院住院病人，1983年11月3日会诊。病程8日，入院2日。透视平齐剑突一线有液平面；查右侧睾丸肿痛，嵌顿(3日)，频频呕吐，二便闭结，亦无矢气。经胃肠减压、灌肠无效，拟手术，家属要求服中药试治。患者高年，关格大症10日不解，体质尚可：
1．生白萝卜2．5公斤，芒硝120克；
2．赭石粉50克，旋覆花15克(包)，生半夏、厚朴各30克，枳实、木香、沉香、甘草各10克，鲜生姜30克，姜汁1盅(对入)，红参15克(另煎对入)；
3．生山楂30克(煎汤)，红糖15克，白酒点燃1分钟后捂灭，真广木香研粉3克，煎妥，混匀备用。
上药，方1、方2依法煎煮，混匀，得汁800毫升，首服300毫升，隔2小时服200毫升。待呕止、便通，再服方3方1次，以愈疝嵌顿。
11月4日二诊：服第1次后呕止，服第2次后腹中雷鸣阵阵，频转矢气，加3方顿服1次，约1刻钟后便通。今晨透视液平面消失，疝嵌顿在加服方3后20分钟亦愈，出院。
11月7日李继光黎明来家急邀出诊。据诉：出院当天，半路觉冷，开始呃逆频作，至今已达28小时不止。刻诊患者面色青惨，神疲不支，脉迟细，60次／分，舌胖而润，四末不温。觉有冷气从脐下频频上攻，声低息短。久病见呃逆者危，此老绝非风冷小恙。一生牧羊，内伤积损可知。初诊失察，六五高龄，因关格危证竞在一日之间服芒硝120克，脾肾元阳大伤，冲脉不能下守。恐有亡阳厥脱之变，急急温肾镇冲救逆固脱：
附子30克，油桂6克(冲服)，沉香、砂仁各10克，红参15克(另炖)，山药30克，云苓15克，紫石英30克，泽泻、怀牛膝、公丁香各10克，柿蒂30克，姜汁1盅(对)，山萸肉60克。
急煎频饮，当日连进2剂。
余守护病榻，以大艾柱灸神阙半小时，服药1次后呃止，四肢回温，知饥索食，脱险。生萝卜制芒硝，本无伤正之弊，况有红参扶正，不当有变。农民生活艰难，觉药物弃之可惜，竟在便通之后，又多服2次，险遭不测!亦余医嘱不周之过。
五、急性子宫内膜炎
郭玉梅，女，31岁，煤矿工人家属。1967年10月9日急诊。患者于经净次日去公共澡堂洗澡，当晚即感少腹胀痛如针刺，黄带秽臭、灼热，腰痛，夜半时开始寒战高热如疟，体温39．5℃，自服镇痛片、四环素6片后得汗，入睡。今晨起床后头痛呕吐，体温回升至39．7℃。矿医院注射青霉素80万单位10支，安乃近2支，又得缓解。12时起头痛如破，喷射状呕吐，高热达40℃。黄臭带增多，夹有血水，少腹绞痛不可近，神识昏迷，牙关紧闭，时时抽搐。脉滑数搏指，苔黄厚腻，口中恶臭。矿医院诊为急性子宫内膜炎，盆腔脓肿，已发展为脓毒败血症。症情险重，建议迅速送县医院抢救，患者之夫刘守珍坚持中药治疗。乃先以三棱针重刺十宣出血，双尺泽抽取黑血10毫升，针泻素髂、合谷，患者全身透汗，苏醒，呕吐亦止。遂书简要方案：症由经后洗澡，秽浊不洁之物侵入前阴，湿热化毒，结于胞宫血室，热极动风，上犯神明。拟攻毒承气汤扫荡热毒，以刹病势而挽危急：
二花240克，芙蓉叶、连翘、生大黄、柴胡、生苡仁各30克，苍术、黄柏、蚤休、丹皮、紫草、桃仁各15克，冬瓜仁60克，漏芦12克，炮甲珠、甘草、车前子各10克(包)，川楝子30克，醋元胡6克(研粉冲服)，芒硝30克(另包)，白酒100克，冷水浸泡1小时，急火煎沸1O分钟，得汁3000毫升，每服300毫升，2～3小时1次，每次冲化芒硝10克，冲服元胡粉1．5克，得泻2次，去芒硝不用。一鼓作气，不分昼夜，按时连服，以阻断病势。
患者于晚7时服药1次，8时许畅泻恶臭便1次，腹痛止。9时继服1次，11时体温降至38．5℃，黄带变稀。
夜半2时，体温37℃，患者人睡。余守护观察一夜，至次日天亮，共服药6次，约1剂的2／3弱，诸症已愈八九，嘱余药弃去不用，改投清肠饮3剂。余于9时离双泉峪返回保健站，患者已能出门送行。患者自开始服药，至基本痊愈历时12小时，药费不足10元。余在农村条件下，经治多例危重急腹症，取得成功经验之后，将上方定型，定名为“攻毒承气汤”。历30年，资料散失不全，难作精确统计。除上述病症外，施用于急性胰腺炎、重症肺脓疡、可疑肝痈、外科创伤毒血症，均治愈。由于本方是从农村配药困难角度出发，从1剂药在20小时内解决一个大症设计，故用量过大。90％以上病人，不待一剂药服完已基本痊愈。
六、肠梗阻术后粘连性不全梗阻
李增仁，男，37岁，坛镇孙家沟农民，外科住院病人。
1984年1月14日，外科邀余协治。病历记载，患者于2年前做肠梗阻手术。今年冬至节后，又发生粘连性不全梗阻，已住院20日，呕吐频作，腹痛不休，大便似通不通，已25日不能进食。身瘦形脱，疲软不能坐立，动则气喘。脉大按之而散，舌红中根燥干。此由中气虚失于运旋，胃液涸不主和降。予益气降逆，增液行气：
生芪90克，红参20克(另炖)，生地30克，元参60克，麦冬90克，厚朴30克，沉香、木香各5克(磨汁对入)，赭石粉50克，莱菔子30克(生炒各半)，姜汁10毫升对入，2剂。
当日服药后，腹中响动如雷，呕止。中午开始进食，下午2时便通，腹痛止。次日又服1剂，一切复常，唯觉气短身软。已办出院手续，特来中医科向余告别。予补中益气汤加麦冬30克，五味子10克，3剂善后。
按：治一切痞塞不通之症，重在治“气”。百病皆生于气，三焦气化升降之枢纽在脾胃。故治气之要，不过升脾降胃而已。脾宜升则健，胃宜降则和。若因六淫外邪或饮食内伤致脾气下陷，胃气上逆，则病阻隔不通。甚则气机逆乱，有升无降，上不得人，下不得出，而病关格。此即肠梗阻之成因。治关格大症，用扫荡攻坚之剂，必以气药为帅。如大承气汤(大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合)四味药，破滞气药占1／2，厚朴为大黄之两倍，张氏硝菔通结汤两味药，芒硝4两，生白萝卜5斤。白萝卜为蔬菜，四季皆有，价廉易得。性温，生升熟降，一物而兼升降气机之能，又为食疔上品。生食下咽，立即噫气打嗝，升气宽胸，上焦先通；熟食则转矢气，肠鸣漉漉，下气极速，通利二便，中下二焦可通。芒硝与萝卜同煮，软坚润下，以萝卜浓汁善下气者推荡之，肠蠕动加速，开结最速而不伤正，故治重症、虚症肠梗阻最理想。
手术后发生肠粘连或不全梗阻，或尿闭，更是气虚为病。气虚失运则窒塞不通，当塞因塞用，重用参芪大补元气。佐小量木香，沉香磨汁对入，助大气流转。莱菔子即白萝卜成熟种子，与萝卜同性，破气消痰“有推墙倒壁之功”，以大剂参芪为帅而统之，发挥其善通之特长，制其开破之弊，不使为害。再加赭石、厚朴之降胃逆，液枯者合大剂增液汤增水行舟，使三焦气化迅速复常，冲决窒塞，诸症立愈。用治术后各类脏器粘连为患，对症加减，效果极好。气虚者多觉胀闷，气虚下陷症，胀闷更甚。不可疏散，更不可开破，迳峻补其气，气足，则运旋升降复常，胀闷自消。
七、胆石症胆绞痛
公安局干部景宏元，45岁，1985年8月17日夜邀诊。
患者剧烈右胁痛3日，县医院B超确诊为胆结石，胆囊内有大小不等之结石6个，大者如玉米粒，小者如红豆。已定手术，本人要求先服中药试治。刻诊患者痛发正剧，便结腹胀，尿频急痛。先以针刺清泻胆经郁火，予阳陵泉透阴陵泉，行泻法，约1O分钟剧痛缓解。
患者嗜酒，喜食肥甘，脉滑数搏指，苔黄厚，证属湿热积久化火，胆石阻滞胆道，予清热利胆排石：
柴胡25克，白芍45克，赤芍30克，枳实、郁金、滑石、海金沙、大黄各30克，黄连、栀子、木香各10克，桃仁泥、甘草各15克，川牛膝30克，乳香3克，鸡内金10克、醋元胡5克研粉冲服，芒硝15克(分冲)，大叶金钱草120克。
煎取600毫升，早晚分服，3剂。
8月21日二诊：上方服后每日泻下胶粘、灼热大便2～3次，痛止。去芒硝，大黄减为1O克，继服3剂。
8月25日三诊：共服药6剂，B超复查，结石化为泥沙状。食纳精神已如常人。嘱每日服鸡内金粉21克，以金钱草60克煎汤分3次送服，10剂痊愈。追访至1997年，一切如常。
按：急性胆囊炎及胆石症胆绞痛发作，疼痛剧烈，阳陵泉为胆经下合穴，止痛效果极好。或以复方冬眠灵1支，穴位注射，效果亦好。余以上法针药并施，经治数十例急性胆囊炎，均一次治愈，无复发。胆石症有的可以彻底排除，有的仍有结石，或溶解为泥沙后再缓为排除。但经治后临床症状消失，全部免除了手术。
八、胆道蛔虫症
闫引弟，女，45岁，水头村二队社员。1977年4月9日余在城关卫生院任职时，急诊人院。右上腹绞痛1周，县医院内科怀疑胆结石，建议转省级医院手术。诊见患者面色灰暗，冷汗淋漓，呕吐不止，右胁剧痛7日，1日发作4～5次。发作时满床翻滚，呻吟不绝，间歇时亦隐痛不休。四肢厥逆，脉伏，舌苔黑腻。两颊有白团斑；双巩膜下端可见兰色条状纹，尾端如火柴头；下唇内侧白疹满布。上三点为虫症特征，按寒热错杂型蛔厥症论治：
附子15克，吴茱萸、川连、干姜、枳实、细辛、川椒、生大黄、木香各1O克，乌梅、赭石粉、苦楝根皮、党参、炙草各30克，芒硝15克(分冲)，姜汁30毫升，蜂蜜120克。
上药煎浓汁600毫升，入蜜煎三沸，对入姜汁，分2次服，3小时1次，于服药后半小时服芒硝。
上药服1次后，腹痛呕吐均止，7日来第一次安然入睡。半夜醒来服第2次药，兼冲服芒硝。10日黎明5时吐出蛔虫、泻下蛔虫6条，1O日下午出院，带原方3剂，去硝黄、赭石，加使君子仁20克，二煎混匀，每晨空腹先嚼食使君子仁，喝蜜水1杯，顿服汤液。每日均有蛔虫排出，其症遂愈。
古人谓，蛔虫“得酸则伏，得苦则安”。余治胆道蛔虫必加蜜及姜汁，取其“得甘则喜，得辛则散”。乌梅有明显之缓解痉挛作用。如牙关紧闭者，以乌梅擦之立解。更据现代药理研究，乌梅能使胆囊阵阵收缩，促进胆汁分泌，可将钻人胆道之虫体退出。
九、急性胆道蛔虫症并发急性胰腺炎
水头刘守财妻46岁，1983年12月2日急诊入院，经内、外科紧急处理，不能控制，请中医会诊。
患者于昨日早饭后右上腹绞痛，频频呕吐，下午4时，吐出蛔虫1条，剧痛部位扩展至右上腹，疼痛剧烈，一度休克，注射杜冷丁1支未效。今日持续性、阵发性绞痛加剧，满腹拒按，手不可近，反跳痛，寒热如疟，体温39℃，经查血象白细胞18500／毫升，中性90％，初步诊断：急性胆道蛔虫症合并急性胰腺炎。已给予大剂量青霉素静滴，亢热不退，剧痛呕吐不止。当时，本院未能作血清淀粉酶测定，但已见急性胰腺炎之三大主症，病势险重，如果转院，则势必延误病机，决定中西医结合进行抢救。
询知患者嗜食肥甘酒酪，内蕴湿热，诊脉沉弦数实，苔黄厚燥，口苦、口臭。近日食滞，7日不便，复加蛔虫内扰，窜人胆道，胰腺发炎。邪热壅阻脾胃肝胆，已成热实结胸、阳明腑实重症，拟方如下：
1．舌下金津、玉液穴剌泻黑血，双尺泽穴抽取黑血2毫升，左足三里，右阳陵泉透阴陵泉，提插捻转泻法，留针半小时。
以上法疏泻胆胃瘀热而止痛，针后呕吐止，剧痛缓解。
2．拟攻毒承气汤合大柴胡汤、大黄牡丹皮汤、乌梅丸化裁，清热解毒，通腑泻热，扫荡血毒：
柴胡125克，黄芩45克，生半夏60克，杭白芍45克，枳实、丹皮、大黄(酒浸后下)、生大白、甘草各30克，桃仁泥15克，冬瓜仁60克，乌梅30克，川椒、黄连各1O克，细辛15克，二花90克，连翘45克，芙蓉叶30克，芒硝40克(分冲)，鲜生姜75克(切)，大枣12枚。
加水2000毫升，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，取汁600毫升，化入芒硝，加人蜂蜜60克，姜汁10毫升，3次分服，3小时1次，日夜连服2剂，以阻断病势。
12月3日二诊：昨从11时40分开始服药，至12时半，腹中雷鸣，频转矢气，呕止，痛去十之七八，仍无便意。
令所余2次药汁一并服下，至下午2时40分，畅泻黑如污泥，极臭、极热，夹有如羊粪球大便1大盆及蛔虫3条，痛全止，热退净。嘱其第2剂药去芒硝，于夜12时前分3次服完。至夜1O时又畅泻2次，泻下蛔虫1团，安睡一夜。
今日化验血象已无异常，热退痛止，全腹柔软，患者要求出院。脉仍滑数，予上方1／4量2剂，以清余邪。
按：现代医学所称胆道系统疾病(胆蛔症、急性胆囊炎、胆石症)及胰腺急性炎变，所出现的症状，如胸胁剧痛，手不可近，呕吐不止，寒战高热等，与《金匮》蛔厥、《伤寒》“热实结胸”“结胸发黄”、大陷胸汤证、大柴胡汤证之论述，基本合拍。故以大柴胡汤为核心组方，正是最佳方案。经治急性胰腺炎6例，急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛(加大叶金钱草120克，内金、郁金各30克)70余例均愈。
本例合并胆道蛔虫症，故加乌梅、川椒、黄连、细辛、蜂蜜为引，半小时后以芒硝20克泻之，1剂即解。
针剌与放血，在止痛、止呕、退高热方面起到了顿杀病势的效果，为辨证用药扫清了障碍。
凡用经方治大症，一要辨证得当，见机即投，不可犹豫。二要掌握好经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。余意以原方折半计量为准，此点已为80年代后考古发现之汉代度量衡制所证实。即汉代一两，合现代15．625克，上海柯雪帆教授已有专著，并经临床验证，真实可信。以此量治重危急症，可收到一剂知、二剂已，攻无不克之奇效。低于此量则无效，或缓不济急，贻误病机，误人性命!回顾中医史上，自明代医界流行“古之一两，即今之一钱”之说，数百年来，已成定律。习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了仲景学术一大特色。沿袭至今，遂使中医优势变为劣势，丢掉了急症阵地。只有革除这一陋习，走出误区，急起直追，努力发掘经方的奥秘宝藏，立足实践，培养造就一批有胆有识，能治大病，能独当一面的青年中医队伍，才是当前复兴中医的当务之急。
十、胃结石症
灵石石膏矿工人孙宝祥，48岁。1997年，中秋节前上山打猎，无所获。又饥又渴，见黑枣成熟，遂饱食一顿，约1公斤多，又饮山泉冷水。归家疲累已极，倒头便睡。半夜被脘痛憋胀而醒，其痛如绞，从此日甚一日。渐渐食入即吐，胀痛难忍。病延两月，由一彪形大汉，竟至两颊凹陷，骨瘦如柴，体重锐减1O公斤多，卧床不起半月。县医院x光透视，见胃内有多个大小不等之充盈缺损，边沿清楚。结合临床诊为“胃黑枣结石”，拟手术摘出。家属不同意，邀余诊视。11月20日，诊脉沉滑有力，舌苔黄燥。
按诊胃部有小儿拳头大、桃子大之圆形包块滚动。患者素来壮健如牛，因病致虚，大实有赢状。当消积攻坚，兼顾正虚。选保和丸消食化积，莱菔子一药“有推墙倒壁之功”，鸡内金善消食化石为主药，二药利气止痛，消胀宽中而不伤正，莱菔子与红参、灵脂同用，相制相畏，扶正攻积，相得益彰，遂拟一方：
莱菔子60克(生炒各半)，鸡内金30克，连翘30克，枳实、大黄(酒浸后下)、焦三仙各15克，生半夏、云苓各30克，红参(另炖)、灵脂、陈皮、木香(后下)、炙草各10克，鲜生姜10片。
上药连服3剂，每日泻下1～3次成团、成块、粘涎包裹之大便，3日后痊愈。
危重痢疾六则
一、“辟秽解毒汤”治疫毒痢
县药材公司田汝增之长孙，3岁。1975年8月8日16时突然昏厥，高热达40℃，腹痛哭闹，泻下秽臭脓血，手足抽搐，已昏迷2小时。先以三棱针重刺十宣、十二井出血，患儿全身透汗，随即苏醒。验舌黄腻，紫纹直透命关，口中臭气熏人。当时正值中毒性痢疾流行，即疏拙拟“辟秽解毒汤”：
二花60克，白头翁30克，香薷、藿香、佩兰、川连、肉桂、牛子(炒捣)、甘草各10克，白芍30克，炒扁豆12克，菖蒲12克，酒大黄15克，1剂。加冷水750毫升，浸泡1小时，急火煮沸1O分钟，滤汁，多次小量频服，中病则止，不必尽剂。晚20时服药1次，约10分钟，汗出，热退，神清，随泻下秽臭便2次。于当晚零时许约服1剂的2／3，痢止病愈，余药弃去不用。
县鞋帽厂女工赵瑞华，同年9月20日16时发病人城关医院，邀余会诊。患者高热41℃昏迷，呕吐腹痛。白血球19500中性90，面赤如醉，谵语躁动，口气秽臭，脉滑实，舌苔黄燥起芒刺。诊为中毒性痢疾。经三棱针点刺十宣出血，毫针重刺鼻尖素髂穴，患者大汗苏醒，询之，腹痛后重，欲便不能。再以消毒针管从双尺泽穴抽取黑血4毫升，腹痛呕吐亦止。乃疏大剂“辟秽解毒汤”2剂，二花加至90克，酒大黄重用30克。嘱其家属连夜煎服2剂，2小时1次。至21时半，服约1剂半，得畅泻，病愈出院。
拙按：疫毒痢为痢疾重症，多由湿热秽浊之气所致。
1975年秋，灵石城关地区曾有暴发流引，偏僻山村有不及救治而死亡者。余当年自创“辟秽解毒汤”，经城关公社推广运用，经治皆愈，无一例死亡。本方重用大队芳香化湿辟秽之品，透邪于外；重用二花、大黄、白头翁、黄连扫荡于内。且运用一鼓作气，大剂频投，日夜连服之法，使盘踞三焦之病毒，荡涤尽净，多可救人于顷刻。此后多年，凡遇此症，即投此方，疗效可靠。轻症1剂可愈，重症2剂必愈，极少有用3剂者。且费用低廉，患者均可承受，似较现代医学方法为优。其中，针刺放血疗法，其解毒退热醒神之效，不可轻视。
二、补法治痢疾脱症
灵石粮站退休女工温志坚，50岁。1975年8月7日发病，起病即噤口，饥不能食，渴不能饮，水米不人，频频呕逆。痢下赤白相杂，腹痛后重，日夜不休，约10分钟1次，喘汗如油，脱肛不收，面赤如妆，心悸躁扰不宁，热势方张(39．5℃)，声低神萎，舌胖齿痕，中有黄腻苔，脉大如波涛汹涌，重按则似有似无。询知患者已病休10年，素有晨泻之疾，时时昏眩倾倒，稍触风寒即感冒缠绵病榻，显系脾肾元气大亏，暴感时邪作痢，起病正气先溃，已见脱象。古人谓“痢疾脉大身热者死”，盖即邪毒盘踞，精血下夺，正气不能内守而外越，油尽焰高，倏忽将灭，确是危候。亟亟固脱为要：
生山药120克，归、芍各30克，山萸肉90克，生山楂30克，红参(另炖)、石莲子、黄连、肉桂、炙草各10克，生龙牡粉30克，三七粉6克(冲)，红白糖各30克(冲人)，姜汁1小盅(对入)，2剂。服法：第1剂二煎混匀，浓缩至300毫升，小量多次频服，至呕止时，1小时50毫升，连续服用。第2剂二煎混匀，分3次服，2小时1次。未服药前先点刺舌下金津、玉液，双尺泽放血，以泄其毒，呕势已平，服药安然入胃，至夜半子时，脉敛，痢止，安然入睡，次晨全好。
拙按：此病例发生于当年灵石疫痢流行高峰期，凡病皆然，殊少不同，“辟秽解毒汤”投治辄效。但本例病情蹊跷，从体质秉赋，察知同中有异。气化之理，总是以人为本，以病为标。正胜则邪从热化、实化，即为疫痢，但攻其邪，正气自复。正虚则邪从寒化、虚化，正气无力与外邪抗争，初病即正气先溃，生命垂危。乃断然打破古人“痢无补法”之禁律，破格用补且用大补。不仅用山药、红参(与石莲子为'开噤散’)之甘平益气滋液，且用山萸肉、龙牡之酸涩固脱。去邪仅黄连、三七、山楂(加红白糖为民间治痢效方)，犹恐黄连苦寒伤胃，更辅以肉桂。余守护病榻，观察机变，幸得投剂无误，得挽危亡。所拟方即张锡纯氏“来复汤”(山萸肉60克，生龙牡粉各30克，白芍18克，党参12克，炙草6克)加味，并以红参易党参，山萸肉加至90克。此方扶危救脱之功甚著，原方论云：“寒温外感，虚汗淋漓，势危欲脱，或喘逆……诸证若见一端，即宜急服。”张氏盛赞“萸肉救脱之功，较参术芪更胜。凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药当推萸肉为第一。”暴痢致脱危证，临床并不少见，余以此法治愈者，不可胜记。
三、血痢重症
灵石煤矿牛岐山之侄，17岁，1983年7月患血痢，日夜达百余次，几乎不能离厕所。因来不及换洗，即垫数层卫生纸于裤内，一日夜用至四五包。病经3日，声低息短，自汗而喘。时在盛夏，身披夹衣仍时时冷战；体温不高却面赤如醉；神情萎顿，脉反浮洪。追询病史，知患者自15岁热病后，常有遗精之患，显系下元久亏，暴感时邪，正气内溃不支，精血下夺，阴损及阳，有厥脱之险。所幸胃气不败，食纳如常。乃以来复汤合参附龙牡救逆汤合方化裁回阳救阴并重：
山萸肉120克，附子15克，生山药120克，生龙牡各30克(捣)，红参(另炖)、炙草各15克，归、芍各30克，生山楂、白糖各30克(对入)，三七粉10克，鸦胆子仁60粒(元肉包吞)，嘱其一日夜连进2大剂。次日其母来告，痢不减，汗稍敛，气喘稍好。再予原方2剂，仍日夜不分次数频进。第3日其母又来门诊，痢减为2小时许1次，血大减，已能起床，已不甚畏寒，阳气来复佳兆。守方再给3剂，日服1剂，1周后病愈复学。
拙按：“痢无补法”之说，缚人手脚，贻害非浅。清代医学家喻嘉言独斥其非，强调“凡治痢不审病情虚实，徒执常法，医之罪也!”“七实三虚，攻邪为先；七虚三实，扶正为本；十分实邪，即为壮火食气，无正可扶，急去其邪，以留其正；十分虚邪，即为奄奄一息，无实可攻，急补其正，听邪自去。故医而不知变通，最为误事!”喻氏精辟的论述，示人以法度，堪为后学准绳。
四、休息痢
例一：水利局干部师能辉，男，33岁，患休息痢16年。
每年夏秋必发，服中药百剂不效，1977年6月26日病发3日来诊。见患者寒热如疟，叩齿有声，头痛如破，目赤眵多，大渴引饮，脓血相杂，里急后重，日30余次。脉紧舌黄，口气秽臭，虽久病无虚象。考休息痢必有伏邪作祟，查其历年用方，多系以“久病必虚”的先人之见立法遣方，以致关门留寇，遏邪外透之机，致成痼疾。乃当机立断，投以大剂辟秽解毒汤加生石膏30克，因势利导，引邪外透，一日夜连进2剂。次日来诊，药后得润汗，伏邪透达于外，寒热头痛已罢，全身舒适，痢减强半，血止。后借重蒲辅周老休息痢验方(生山药，归，芍，薤白头，六一散，大白，炒莱菔子，枳壳，广木香磨汁对入)，加木贼10克(为灵石名医郑叔康先生经验，云：木贼可深入肠皱折中，搜剔病毒，治痢血、便血、痔漏下血均有确效)增损调理20日痊愈，至今22年未发。
例二：李葆庭，男，51岁，石膏矿医生，1978年7月23日来诊。诉患休息痢10年，每年夏秋必发。面色萎黄，神态疲惫，动则喘汗，日进食不足6两，大便日3～5次，脓多血少，后重脱肛，腰膝冷痛，腹胀心悸，气喘浮肿(省二院确诊为肺心病)，阳痿，瑟缩畏寒。追询病史，知其今年初病时，曾服白头翁汤加大黄、黄连，恨病服药，一方到底连进10剂。后即出现正虚不支，邪恋不退，胃气大伤，延久损及下焦元阳，生命根基动摇，致危象毕露，固本为要：
生芪、当归、附子各30克，生山药120克，三畏汤(红参、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、玉金)、肾四味各15克，黄连、肉桂、广木香各10克(磨汁对入)，三七粉、内金粉各6克(冲)，炙草15克，葛根30克。
上方加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服。
至8月10日，上方守服7剂，诸症均愈。拟培补脾肾善后：
黄毛茸50克，全胎盘120克，冬虫草30克，高丽参、三七、琥珀各50克，炒二芽、黄色鸡内金各30克，蛤蚧尾
5对，共研细粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下。
自服上方，其病得以根除，追访1O年未发。且食纳大增，日可进食斤半，体重增加，神采焕发，其多年之阳痿亦愈。病前虽年仅五旬，而满头白发，毛悴色焦，满脸皱纹，腰弯如虾，俨然一老人矣。病愈之后，白发渐黑，皱纹消失，健步如飞，前后判若两人。
按：善后方为笔者自创“培元固本散”，有补肾健脾，强脑，益智，活血化瘀，推陈致新，改善体质，延缓衰老，却病延年之效。用治百余例冠心病、肺心病、哮喘皆治愈。(三畏汤与肾四味见产后阴黄重症按)
五、重症痢疾疑癌变
1978年冬治平遥县王金海，男，23岁，患痢经年不愈。
其病始于平遥洪水成灾之际，时患者参与救灾抢险警戒，在水中浸泡26昼夜。洪水退后，劳倦内伤，复加寒湿郁久化热成痢。住院3月，日见加重。后转至270医院查出直肠息肉，手术切除坚硬、灰黑色之赘生物4枚，活检不能排除癌变。接受化疗2个疗程，服抗癌中药百余剂，病情迅速恶化，呕逆不能进食，痢下日夜无度，体重锐减10公斤，形容枯瘦，眼眶塌陷。旋又赴省一、二、三院及西安陆军医院再查，发现直肠部又有多个大小不等之赘生物长出，因重度贫血(血色素6克)无法再行手术，嘱其返家调养。刻诊患者卧床不起，两目无神，时时思睡，喘汗不止，躁扰不宁，心动震衣，宗气外泄，人极瘦弱而双颧艳若桃花，膝冷如冰，口舌糜烂。脉见浮洪，重按则如游丝。病情危重，奄奄一息，又见真阳浮越，恐有阴阳离决之变，亟亟回阳救脱为要：
红参(另炖)、附子、生龙牡粉、炙草各30克，山萸肉120克，赤石脂30克，真油桂1．5克(冲)。
因有假热在上，恐格拒不受。仿古人热药冷服，偷渡上焦之法，嘱家属文火煎取浓汁600毫升，冷透，分3次服，2小时1次。服1剂，险象尽退，安然入睡。
次日诊之，汗敛喘定。唯痢下无度，所下多脓血及腐臭黑水、脂膜之类，因1O多分钟即痢下1次，乃垫多层卫生纸于身下，日用纸6包许。且因化疗损伤过甚，胃气逆乱，升降乖常，频频呕逆。以三棱针刺舌下金津、玉液，挤出黑血后呕减。为拟一方，师法张锡纯氏燮理汤意变通：
1．生山药120克，红参、赤石脂、生山楂肉、三七各30克，共研细粉，开水冲，人红白糖1匙，每次1O克，缓缓服下，日进药5～6次；
2．山萸肉100克，西洋参10克，煎汤代茶饮之；
3．鸦胆子仁60粒，每日以白糖水分3次送服。
12月12日三诊：4日内服尽散剂1料，下痢减为每日10次左右，腹痛后重大减，知饥索食。至此，脉大之象始敛，变为微细，尚属有神。胃气渐复，向愈佳兆。乃再疏原方1料与服。
12月16日四诊：已能起床，1日夜痢下2～3次，不再腹痛后重。食纳如常，令其停药将养。每日蒸食鲜山药半斤，与30克山楂粉和匀加红白糖适量佐餐，半月后痢止，体重恢复到病前水平，气血渐旺，面色红润，基本康复。
不料又生突变，自1979年2月起，每隔月余即暴痢1次，稍加调治即愈，但其周期性发作不能根治，用蒲老休息痢验方亦无效。苦苦思索，不得其要。灯下夜读，于《医门法律·痢疾门》见喻氏对外感夹湿型痢疾，用“逆流挽舟法”屡起大症，大受启迪。因思寒湿外袭，乃此症之来路，患者屡屡诉说肩背沉困，便是太阳表气闭阻之明证。初治失表，过用攻下，致邪深陷入里，遂成痼疾。喻氏云：“邪从里陷，仍当使邪由里而出表。”“以故，下痢必从汗解，先解其外，后安其内。”“外邪但从里去，不死不休(!)故虽百日之远，仍用逆挽之法，引邪出之于外，死证可活，危证可安。经治千人，成效历历可记。”患者证情与喻氏所论相合。其周期性发病，便是新感引动伏邪，正虚无力鼓邪外达。若再攻下，便是“外邪但从里去，不死不休!”病机既明，自当因势利导，用逆挽之法，引深陷入里之邪从表透出。唯其久痢阴分已伤，加生山药100克，煎汤代水煮药，热服取微汗：
红参(另炖)、羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗、炙草各10克，云苓15克(此即逆挽主方活人败毒散)，薄荷5克后下，鲜生姜3片，2剂。
上方服后，周身得微汗，其多年之偏头不汗亦愈，每饭时头面肩背亦得微汗，伏邪尽透，痢止。其肩背如压一石磨之沉困感从此消失，经年久痢竞获治愈。赴山医二院复查，全消化道造影，直肠镜检，息肉亦已消失。追访10年未发。
拙按：败毒散又名人参败毒散，原出宋代《和剂局方》，当时伤寒家朱肱收入《南阳活人书》内，成为一首著名的益气解表方剂，至清代喻嘉言氏著《医门法律》又转引入暑、热、湿三气门，成为中国医学史上第一首以解表法治痢之方。在痢疾的治疗上另出枢机，独辟蹊径。并创立“逆流挽舟法”，借重方中人参之大力，扶正益气，治疗外感夹湿型痢疾以及过用苦寒攻下，致表邪内陷而成的误治坏病，皆有卓效。兹举2例：其一，灵石武警中队家属赵霞，39岁，1983年5月2日经水适来，患外感，恶寒发热无汗，头重如裹如蒙，周身骨节酸痛，胸闷干哕。本属表寒夹湿，医者不察，以为夏病多热，又加省内正有出血热流行，未予疏解，迳投清热解毒套方(二花、连翘、板蓝根、生地、元参……)2剂，致生变证：服头煎后经断，服二煎后腹痛如绞，次日变痢，白冻夹少许血液，日下4～5行，里急后重，寒热如疟，脉沉紧而舌有白苔。断为风寒夹湿，经水适来，误服寒凉阴柔之剂，致邪入血室，外感之邪由表深陷入里变痢，法当引邪外透出表，予人参败毒散加黑芥穗透发入血之邪。服药1剂，得微汗，里邪出表，经通，痢止。其二，吴秀琴，女，41岁，政府干部。患痢12日不愈，曾输液4日，服白头翁汤3剂、洁古芍药汤5剂不效。反增呕逆噤口，脘痛呕酸。脉沉紧，苔白厚腻。追询病史，知患者半月前曾患重感冒，恶寒无汗，周身关节、肌肉酸疼，呕逆头眩，明是寒湿外袭，湿浊中阻，而医者误作伏暑，投银翘汤大剂，俟后变痢，又迭进清热解毒治痢套方，终致卧床不起。此症标本俱寒，误投寒凉，损伤正气，致外邪深陷入里，败症已成。姑用逆挽法扶正托透，投人参败毒散，更加附子、干姜振衰颓之肾阳，日夜连服2剂，3小时1次。服第1次，头部见微汗，服第2次遍身见润汗。深陷入里之邪，得以外透，其症遂愈。次日到病家探访，唯觉殆惰思睡而已，调理而安。
泌尿系统疾患七则
一、直肠癌术后尿闭
1982年3月17日，山医二院外科病房。张坊林母，67岁。直肠癌术后尿闭15天，导尿失败。面色泛白，气怯神倦，少腹胀急，尿道如刀割样痛，创口愈合迟缓，纳呆食少。脉细弱，苔白滑。证属高年重病耗伤，肺气虚不能通调水道，当先扶正。予补中益气汤，用生芪60克，加白蔹10克，益气化腐生肌，加速创口愈合。药后神旺思食，有尿意，烦渴，多饮不解。水蓄下焦，膀胱气化不行。予五苓散合验方新编通淋散，加交泰丸蒸动膀胱气化，止痉散麝香通下窍：
桂枝、白术各10克，茯苓30克，猪苓、泽泻各15克，“川牛膝30克，乳香3克”(通淋散)，川连、肉桂各10克(交泰丸)，全虫12只、蜈蚣1条、麝香0．2克(研未，热黄酒送下)。
进头煎后以艾条温灸气海、关元半小时，已有尿意，续进二煎，又温灸40分，4小时许尿通而愈。
二、老人癃闭重症
张耀忠，男，60岁，城关市民。1983年11月10日饮酒大醉，当晚尿急淋痛，茎中如刀割，次晨滴沥不通，请商业医院插导尿管1次。12日病重，用金属导尿管失败，无奈行膀胱造瘘术。诊为老年肥大性前列腺炎急性感染，连续用抗菌药治疗9日不效，邀余诊治。
诊见患者年虽花甲，体健逾于常人。脉沉滑数，苔黄厚腻。上则口舌生疮，J掀赤肿痛，呕逆不能进食；下则前后不通，二便俱闭，邪热充斥三焦。人实，脉实，症实，宜乎速战速决，迳予通下。
1．莱菔子30克(生炒各半)，栀子、芩、连、竹叶、肉桂、大黄、芒硝(冲)、甘草各10克，连翘、滑石、川牛膝各30克，乳香3克，薄荷5克，水煎服；
2．大黄15克，海金沙、琥珀、泽泻各10克，大蜈蚣10条，共研细粉，分作3包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒1两冲服，3小时1次，量病情斟酌进退。
11月23日二诊，汤剂未配齐，于21日8时半服末药1包，9时20分小便得通。家人虑大黄量重，当日仅服1次，不久又滴沥不通。今晨8时，服药末1包，9时15分尿下血条、肉屑状尿300多毫升，患者喜不自胜，如死刑犯忽逢大赦。视其舌上黄腻苔未退，中焦湿热仍重，嘱将汤剂及药末1包于6小时连续服完。
11月25日随访，通而不畅。此由犹豫掣肘贻误病机。若能一鼓作气，重剂频投，直捣病巢，则疾已愈。可见危急重症，不仅医者要有胆有识，还需病家深信不疑，二者缺一不可。时青年中医秀山在侧，询及此例既断为湿热充斥，三焦闭塞，上下不通，何以汤剂要加肉桂，散要用黄酒?虫类药又起何作用?所问确已抓住要害。盖癃闭一证，病在三焦气化。肺居上焦，为五脏之“盖”，为水之上源。肺气宣降，则水道通调，下输膀胱而出。若因寒热外邪犯此“娇脏”，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。此类证候，当以麻、杏、紫苑、桔梗辈开宣肺气，得汗则上焦之闭开，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈。试观瓷茶壶盖，旁皆有一小孔。若灌满水而堵住此孔，则水不能倒出。开此孔，揭此盖，则水流如注。此与中医宣上窍以通下闭同理。古人以形象的比喻，名之日“提壶揭盖”。中医医理，多从事理、哲理中悟出。其中奥妙，绝非化验、透视所能测知，此即上焦气化之理。脾胃居于中焦，为升降枢机。胃气不降，诸经之气皆不得降；脾气不升，诸经之气皆不得升。若因劳倦伤脾，寒凉败胃，使中焦升降出人之机能乖乱，则清阳之气不能敷布，后天之精微无所归藏，饮食水谷精微不能摄入，废浊之物不能排出，则诸证丛生，甚则大小便亦不能排出，正如《内经》所述：“中气不足，溲便为之变。”此即中焦气化之要。肾居下焦，为先天之本，为气化之根。内寄命门之火，主温煦万物，此火～衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。故治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直人命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾。黄酒之意亦同。至于虫类药则入络搜剔，善通诸窍。
12月13日，诸症均愈，恢复到病前饮多则尿多，一有尿意便要马上上厕所，迟慢则尿裤。畏寒，食纳不如病前。脉细弱，舌上腻苔仍未化净。毕竟花甲老人，根本已虚。重病耗伤，复加苦寒伤阳，故有此变，吾之罪也。脾胃气虚，下焦阳虚。气为水母，水之不蓄，乃因气之不固；而升降之根本在肾，升少降多，责之无火，是宜两补脾肾之阳。
生芪、山萸肉、生山药、附子、肾四味、焦术各30克，桑螵蛸、益智仁、油桂、炮姜、红参(另炖)各10克，核桃肉30克。
5剂后，追访7年无恙。
三、急性肾盂肾炎
耿宝爱，女，29岁，南王中村农妇。1983年9月2日，内科诊为急性肾盂肾炎。当日化验：血：白细胞14450，中性80。尿：蛋白++++，白血球++++，红细胞2～3。
已定收入住院部治疗，因无人陪侍，要求服中药。
询知病经3日，初起恶寒发热，今恶寒已罢，高热39．5℃。有汗，干呕。3～5分钟即小便1次，尿道灼痛如刀割。气怯神疲，腰部双肾俞穴处困痛如折。面色苍黄不泽，脉沉细数，舌胖少苔。证由素体阴虚，外感寒邪失表，入里化热，三焦气化不行，湿热蕴蓄下焦。
酒生地、山药、云苓、山萸肉各30克，丹皮、泽泻、猪苓各15克，滑石30克，阿胶(化)20克，桔梗、杏仁、知母、黄柏(姜汁炒)各1O克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢5克，“琥珀5克、三七3克(研冲)”，2剂
2小时半服1次，昼夜连服2剂，方以知柏地黄汤合猪苓汤滋阴清利湿热，桔梗、杏仁宣肺开提上焦，川牛膝、乳香直通膀胱窍道，三七琥珀化瘀通淋。其发热为阴不胜阳，虽见白细胞偏高，亦不予清热解毒，且重用萸肉、山药固护元气。因见舌胖，生地用酒浸，黄柏姜汁炒，以护胃气。
9月3日二诊，昨夜20时服完2剂，至零时热退，小便通利，安睡一夜。今晨呕止，进食如常。脉细数，舌淡红有薄白苔，当日化验：血：白细胞9000，中性70。尿：蛋白(一)，白血球++++，原方去杏、桔，2剂。
9月5日，当日化验：血：白细胞7300，中性80。尿：蛋白(一)，白细胞+。已无自觉不适，食纳增，精神健旺，尿清长。原方去通淋散、知柏，续服2剂。
9月9日，当日化验，血、尿均阴转，脉细数，阴虚未复，原方3剂善后。
四、慢性肾盂肾炎急性感染
亚琴，女，40岁，县剧团演员。1981年6月7日，因连续熬夜排练、演出，于黎明时突然少腹绞痛，小便滴沥难通，每隔1～2分钟，即要小便1次，灼痛如刀割。发热烦渴，肉眼血尿，大便3日未行，脐腹疼痛拒按，里急欲便不能，辗转颠倒，痛苦莫可名状。脉沉数实，舌红苔黄而干。诉三四年来，每逢过劳即发，一发则十天半月不愈。当日化验：白细胞19500，蛋白++++。内科诊为“慢性肾盂肾炎合并泌尿系急性感染”，已服呋喃坦丁、注射青霉素无效。证虽久延，但见前后不通，仍属湿热蕴蓄下焦之实证。而劳伤之体，例同无粮之师，利在速战，邪去则正安，姑息适足以养奸：
大黄15克，海金砂、泽泻、血琥珀各9克，大蜈蚣6条，全虫12只，共为细粉，蛋清6枚调糊，分3次热黄酒冲服，3小时1次。
上药于下午1时备妥，服1／3，1刻钟后尿出带有血条之小便约200毫升，至4时服药2次，泻下恶臭便半痰盂，热退痛止。时患者已疲惫不堪，呼呼人睡，嘱剩药弃去不用。
次日诊之，觉尿道仍感灼热，气短不思饮食，四肢乏力，烦渴喜饮，脉沉数，舌红少苔。气阴已伤，拟猪苓汤滋阴通淋，加白参益气，沙参、乌梅酸甘化阴：
阿胶20克(化入)，茯苓30克，猪苓、泽泻各12克，滑石30克，白人参20克(另炖)，沙参、乌梅各30克，甘草梢6克，3剂后其病遂愈，追访7年未发。
五、劳淋
乔香梅，26岁，南关矿家属，1977年8月5日初诊。3年前患急性尿路感染，初病服呋喃但丁，输红霉素可解，复发再用则无效。曾去西安、太原求治于中医，服药200剂以上，皆初服见效，继服则反增重。患者存方厚厚一叠。检视，以八正、导赤居多，甚则连翘败毒、凉膈增液复方。愈服，症愈缠绵，正气日见疲惫。近半年来，月事衍期，食少化艰，腹胀泛酸，面色萎黄欠华，身瘦寒热交作，脉反浮细无力。纵观见证，已属久损不复之劳淋。苦寒攻下过剂，大损中阳。脾胃乃后天之本，为人身气化升降之中枢。胃阳一伤，三焦气化便尔乖乱。致湿热蕴聚下焦，无由化解。近日复感风寒，全身起鸡皮疙瘩，畏寒，尿道灼痛，而胃中酸腐，自当宣肺散寒以行上焦气化，加肉桂温化中下以救误，以猪苓汤养阴利尿，通淋散引诸药直达膀胱窍道：
麻黄10克，杏仁12克，桔梗1O克，阿胶20克(化入)，滑石18克，茯苓30克，猪苓、泽泻各10克，肉桂10克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢3克，3剂。
8月8日二诊，上药服2剂，痛减，仍感灼热，3剂后诸症均退。因过服苦寒致伤中下之阳，为拟济生肾气丸1料，嘱禁绝房事3个月，慎饮食，勿过劳。若因感冒引发，则服上方，若因虚火引动则服猪苓汤，毕竟青年，内伤渐复而愈，隔年生一子。
六、麻黄汤类方治急性肾炎
1982年11月14日，治甘肃合水县农行王××，女，34岁。患急性肾小球性肾炎，住石油医院3个月，服中药70余剂，前后经治7个月，中西药物罔效。脑血流图示初期脑动脉硬化。其症面肿，如葫芦状，乃过用激素所致。面颊着枕之一侧，晨起肿甚，目不能睁，按之成一凹坑。尿少，头眩，面赤如醉，肢麻，似有抽搐感。脚膝无力，不肿。
畏恶风寒，口苦烦渴。舌红苔黄，血压正常，脉浮滑而数。
病虽缠绵7个月之久，风水表症仍在，郁久化热，肝阳化风上扰。拟麻黄连翘赤小豆汤合镇肝熄风汤加止痉散：
麻黄、杏仁各10克，连翘、赤小豆各30克，甘草10克，赭石末、怀牛膝各30克，白芍、生龙牡、龟板、元参、天冬各15克，嫩青蒿10克，“全虫3克，蜈蚣2条”(研末冲服)上药服3剂，得汗，面肿消去七八，面赤退，肢麻亦减。
唯觉服后有几分钟之心悸烦躁感，且连续三晚失眠。仍予原方加蝉衣15克，2剂。服后肿退净，心悸烦躁未出现。表症既解，侧重养阴平肝，疏镇肝熄风汤止痉散加桃仁、红花各1O克，又服6剂，蛋白尿消失而愈。
按：急性肾炎头面肿者当发汗，头面不肿，初治失表者，麻黄为必用药。水肿治在三焦，麻黄辛温发汗，开宣肺卫，得汗则风寒去，水道通，小便利，浮肿退。余经治急性肾炎数百例，风寒表实者，迳投麻黄汤；体虚者用麻桂各半汤小发其汗，兼见里热者用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏，三五日即愈，很少有超过1周者，费用在三五元之间。唯麻黄一物需先煎去沫，否则令人烦躁片刻。据现代药理研究，所含麻黄碱有升高血压及引起心动过速之弊。余曾治一肺实喑哑患者，于麻杏石甘汤内加入轻灵透窍之蝉衣15克，汗出声亦出，未见烦躁、心悸等副作用。因此，每用麻黄剂，兼见面肿或脉弦滑大之患者，必加蝉衣，均无此弊。机理何在，不得而知。
七、尿毒症初探
1．慢性肾炎尿毒症
杨长庚，61岁，1995年去大同看望儿子，旅途感寒。
到大同后次晨，突然浮肿尿少，寒热如疟而人××医院，诊为慢性肾炎急性感染，住院50日，病情恶化，由儿子送回家乡，准备后事，其女邀余诊视。9月17日初诊：××医院出院诊断：慢性肾炎尿毒症。尿蛋白++，二氧化氮结合力35容积％，尿素氮50毫克％。建议去省作透析疗法。诊见患者葫芦脸型，头痛呕吐厌食，大便色黑，小便如浓茶，量少。全身肿胀，腰痛如折，口臭，有烂苹果味。
舌苔黑腻，脉沉细涩。证属肾炎久延，邪实正虚。水湿浊秽入血化毒，三焦逆乱，胃气败坏，’肾阳衰微。拟温阳益肾，荡涤湿浊为治：
附子30克，大黄15克，细辛10克，红参(另炖)、灵脂各15克，生半夏、茯苓各30克，猪苓、泽泻、焦三仙各15克，炙草10克，肾四味60克，芒硝15克(分冲)，鲜生姜30克，姜汁10毫升(对入)，大枣1O枚，3剂。
9月21日二诊：上方服后呕止，食纳增，小便渐多，色转淡。原方去生半夏，鲜生姜减为10片，加生芪45克，续服3剂。
9月25日三诊：其女来告，黑便变为黄软便，尿多色清，下肢肿胀已退其半，食纳大增。农村条件无法化验，药既中病，邪去正安有望。原方大黄、芒硝减为10克，生芪加至60克，10剂。
10月7日四诊：患者坐车进城，肿全消，食纳逾常。
到城关院化验血、尿均无异常发现。邪退正虚，气短懒言，腰仍微困。予培元固本散一料善后(全河车1具，黄毛茸50克，三七100克，高丽参、琥珀各50克，制粉，每次3克，2次／日，热黄酒送下)，追访5年一切如常。
2．尿毒症频危
×县县委书记之子，29岁。1987年秋患尿毒症，住市中心医院接受透析疗法已2个月，病情恶化，专程来灵石邀余诊视。见患者面色灰暗，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血，大便黑糊状，小便如浓茶，腹胀，四肢厥冷，神迷嗜睡。脉弦细而劲，苔黑润。昨日化验，尿：蛋白+++，白血球5～1O，红血球满视野。血：尿素氮60毫克％，二氧化氮结合力40容积％。此属肾炎久延，聚水成毒，深入血分，浊邪弥漫三焦，胃气败坏，肾阳垂绝之关格大症。勉拟温阳益肾，荡涤湿浊，醒脾救肾：
附子100克，肾四味80克，红参20克(另炖)，灵脂10克，酒大黄30克，细辛15克，芒硝20克(冲)，油桂10克，焦三仙各15克，云苓30克，生半夏30克，猪苓、泽泻、吴茱萸各15克，炙草10克，麝香1克(冲)，鲜生姜30克，姜汁10毫升(对入)，大枣12枚。
加冷水1500毫升，文火煮取400毫升，对入参汁、姜汁，冲化芒硝，3次分服，3小时1次，每次另服麝香1／3克，1剂。
当晚余留住办事处，以观机变。次晨，其弟面有喜色，同赴医院。见患者已坐于床上，语声清朗，告知昨日服药后，共泻下秽臭便3次，顿觉头脑清醒，全身舒适，呕吐已止。半夜觉饿，喝牛奶1杯，蛋糕1块，挂面汤1碗。
药既中病，嘱其再服3剂，余遂返县。事隔半月，患者之弟再次邀诊，说病人已陷人昏睡状态，不知还有救否?询其致变之由，其弟云：药房拒绝配药，找一位老大夫，抄处方，大吃一惊，说如此重病，岂敢再泻。另拟一方，3日后病情急转直下，已发病危通知。余遂婉辞。
尿毒症之症结在毒入血分，邪实正虚。以加味大黄附子汤温阳泻浊，邪去则正安，乃唯一救治良法。泻法既已得效，何以不问青红皂白改投补法?药贵对症，邪毒嚣张，大黄即是仙丹，人参反为鸩毒。可叹!上法救治尿毒症，仅此2例，一成一败，不过是一个思路，一种苗头，不足为法，尚望广大青年中医再实践。
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