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半夏体质病案
喻某，男，公卫医师，镇卫生院长。
2006.8.8初诊。
右肩背疼痛伴头晕2月余.经拍片示颈椎骨质增生。
自行服西比灵(4粒/日),颈复康颗粒2包/次,头晕未作,因右肩背疼痛在省中医院开方服药一周未效.现症见右肩背酸痛、思睡、头困重。肩痛以手后展时剧、颈右转侧不利。
素有胃炎返酸脘胀史。因服颈复康使胃脘胀而不适,已停上药续服银杏叶片6片/日;一般情况无异常.
刻诊:唇黯,舌黯红,苔黄厚腻滑.双脉弦滑而实，左脉沉取略涩右脉略数。
诊为颈椎病：椎动脉与神经根复合型颈椎骨质增生；
辨为痰热之体。痰热阻络挟瘀型，病位少阳经方选：黄连温胆汤+血府逐瘀汤化载。
处方：（丝瓜络30 姜竹茹18 络石藤18）另包、煎汤代水煎以下中药:黄连9 胆南星9 炒只实9 茯苓12 生柴胡9 法半夏15 陈皮10 秦艽9 川芎6 桃仁9 红花3 赤芍30 羌活6 片姜黄12 刺蒺藜15 X7剂
06．8．18二诊：仍感思睡乏力脚软，服药下去后觉胃部不适；现右肩背酸痛十去其六，颈右转仅略感牵涩。纳眠二便平。
舌苔化去大半,质淡红边印,苔黄腻滑中厚，脉右弦略涩左未滑数关尺弦。
考虑舌质由红变淡且边印,药后脘痞塞感。为黄连药量过大所致；故上方减去黄连、刺蒺藜；赤芍减为18g; 加炒苍术6g、石菖蒲、瓜子金各15g. X7剂。
06．8．30三诊：
服上方药后仍思睡乏力、右肩背酸痛伴头右转时牵涩感，二便平，纳食可，精神略差，睡眠梦多。
舌质淡红苔黄浊腻中厚而滑。右脉弦滑有力，左脉弦涩。
王氏二陈汤+柴胡桂枝汤
处方：姜半夏15 白芥子6 赤芍15 炙甘草3 片姜黄10 石菖蒲9 茯苓12 生柴胡15 黄芩9 生姜6 瓜子金15 苍术6 陈皮9 桂枝9 丹参15 川芎9 远志10 大枣1枚 桃仁9 红花3 X10剂
附一：07．4．24再诊胃炎：
返酸频作，头晕阵发，脉弦略细；舌淡苔滑。
肝胃不和，清气不升。浊阴不降，泄肝和胃，升清降浊。
处方：制吴茱萸9 生柴胡9 台乌9 黄连3 生牡蛎打24 醋香附9 乌贼骨9 丹参24 生麦芽15 茯苓24 天麻9 制半夏15 X4剂
07．4．28复诊：
返酸已渐缓，左肩背仍酸痛未变。
舌质红（尖）边齿印、苔滑腻；双脉弦滑有力。
处方：生牡蛎30 生龙骨15另包先煎 生柴胡9 合欢皮10 茯苓24 片姜黄9 法半夏15 黄连3 赤芍15 化红3 炒竹茹9 远志9 鸡血藤15 瓜子金15 桑枝15 羌活3 X7剂
07.5.7复诊：
舌光红底红苔腻滑，双脉弦滑实大，偶有返酸，右肩臂酸痛不适，头府位则稍昏。
处方；生柴胡12 黄连3 姜半夏24 化红6 桑枝15 片姜黄9 羌活6 茯苓18 炒竹茹10 赤芍15 合欢皮10 卷柏 鬼见羽15 炙九香虫9 炒枳实9 10剂。
附二：2008.3.10诊
右肩臂酸痛不适，无头昏。颈右转不利，手心出汗。
唇舌黯红,苔黄厚腻滑；双脉弦滑而实。
葛根芩连汤、温胆汤加味。
处方：葛根60g黄芩6g黄连6g姜半夏15g茯苓12g陈皮9g炒竹茹9g炒枳实9g生姜9g生甘草9g川芎9g炒赤芍24g刺蒺藜15g片姜黄9g 7剂。诸症缓解。 |
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