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意象对话与中医相结合的思考及治疗情绪类疾病初探 [摘要]本文首先介绍了意象对话的基础与特性，提出意象对话与中医都是基于“象”的学科，而且两者在治疗方面都注重“水”、“火”的应用，并以情绪类疾病为切入点，以四逆汤加乌梅山萸肉药量变化形成“水方”和“火方”，治疗抑郁症和亚健康抑郁状态进行了初步探索。 关键词：意象对话；中医；情绪类疾病 意象对话技术是朱建军教授首创的心理咨询治疗方法，它融合了精神分析治疗中的释梦技术、分析心理学的主动想象技术、存在主义心理治疗家J．E．Shorr 1 对象和方法的意象治疗技术并加以改进而产生的[1]，可直接通过潜意识中意象的调节，对来访者的潜意识进行资源整合，以新意象的形式体现出潜意识的积极作用来解决来访者的心理问题[2]。从朱建军教授首次公开这种技术到现在，短短十几年时间，意象对话已经被广泛的应用于治疗抑郁症、恐怖症、强迫症、焦虑症、甚至于企业培训、减肥塑身等多个领域，得了良好的效果[2-4]。 1.意象对话技术的基础和特性 1.1意象对话技术的基础 意象对话是建立在集体潜意识基础上的。即人类在进化过程中反复出现的形象在潜意识中固化下来，并将这种形象连同其代表的意义遗传给子孙。例如一个没有见过蛇的孩子遇到蛇时会感到恐惧（情绪）、心跳加速（生理）、躲避（行为）。是因为他已经具有了集体潜意识中“蛇是危险的，有伤害性的”这一观念，所以即使他从未见过蛇，也会感觉恐惧。因此，很多意象有其相对固定的含义。如果某个意象出现，就可以代表潜意识中存在着某一类的心理情结和心理能量。所以，意象对话技术是以“象”为基础的，甚至可以说意象对话技术就是“象”的技术。 1.2意象对话技术的准确性 意象对话技术在了解病人状态时比描述性表达更准确。比如说病人叙述他非常的“愤怒”，“愤怒”即为病人当前的情绪状态。但在意象对话中，可以让病人将愤怒的情绪想象为一个物体，有的人想象中愤怒是一只燃烧的火狮子，有的人想象中愤怒是一团被压住的灰色烟雾。我们可以更加准确的感知到前者的愤怒有爆发、急躁、不管不顾的感觉，后者的愤怒则会让人体会到一种压抑的、烦闷的、无法释放的感觉。 2.中医是“象”的医学 中医历来讲究取类比“象”，如“藏象”、天人相应——天之四时应人之生长化收藏，其实都是在讲“象”。一是中医的基础理论，阴阳、五行、脏腑，都是运用“象”来阐释的。阴阳中，阴象征有形的、安静的、黑暗的、下沉的……阳象征无形的、运动的、光明的、上升的……五行是以金木水火土五种物品的基本特性来比象说明人身生理病理中生克制化的相互关系。中医的五脏研究的是藏象，也是以“象”寓意的。例如《素问·灵兰秘典论》中所说的“心者，君主之官……肺者，相傅之官……肝者，将军之官……”等等，均是以社会人的形象来说明脏腑功能的。值得一提的是，朱建军教授所做的一项调查研究中指出，让被调查者想象肝脏的样子，大多数人都会想象成“警察”或是“军人”，跟我国古代说的“将军之官”，也就是武将，不谋而合。更为有趣的是，这些想象中的“警察”和“军人”大多是佩枪的。“枪”在意象对话中固定的一种含义为男性生殖器，而肝经的循行部位恰恰是“络阴器”的，这种联系非常值得我们思考。二是中医的遣方用药，更与“象”有着不解的联系。刘力红在《思考中医》中写到，开中药（方剂）其实就是开时空。比如患者得了阳明经证，“大热、大汗、大渴、脉洪大”的四大症状宛如处于酷暑之中，我们开方就模拟一个冬天，也就是应用白虎汤去治疗。这种把病情看做夏天，把方剂看做冬天的思考方式就是一种“意象”思维。三是中药，其中的取象比类就更多了。如明代缪希雍在《神农本草经疏》中是这样描述附子的生长环境的：“附子全禀地中火土燥烈之气，而兼得乎天之热气”。张锡纯则谓“附子本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药。”“其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒锢冷之结於脏腑、着於筋骨、痹於经络血脉者，皆能开之，通之。”由此可见，中医用药，并不是着眼于中药中的有效成分，而是通过“象”去理解药性和指导临床应用的。综上，中医是“象”的医学，以“象”为基础。 3.中医与意象对话的结合 3.1中医与意象对话的最佳结合点：情绪类疾病 鉴于中医与意象对话技术都有共同的基础——“象”，所以两者如能结合运用可相得益彰。个人认为，中医与意象对话技术的最佳结合点的是情绪类疾病。因为此类疾病中医独具治疗特色，同时也是意象对话技术的最佳适应症之一，意象对话可更准确的获知患者当前的状态，从而拓展了中医诊断方法，使中医药治疗更具有针对性。仍举上文提到的“愤怒”为例。中医说怒伤肝，所以治疗上多从肝论治。但如果能与意象对话相结合，对于意象中愤怒是火狮子的患者，如果体质不弱，用清肝泻火的方法较为恰当，而对于愤怒是被压住的烟雾的的患者，则用疏肝达郁法疗效较好，这样可使治疗方向更为精确。 3.2中医与意象对话在治疗上的结合：用“水”与 “火” 3.2.1中医中的“水”与“火” 中医历代医家都很重视“水”与“火”，张景岳在《类经·五行统论》以水火论中医基础理论：“变虽无穷，总不离阴阳；阴阳之用，总不离水火。所以天地之间，无往而非水火之用。欲一言以蔽五行之理者，曰乾坤付正性于坎离，坎离为乾坤之用耳。”去繁执简，将阴阳之用、五行之理概括为“水”、“火”两端。清《冯氏锦囊》以水火论病机：“要知平人而至于病，必由于水火二家先病也；病至于大．必由于水火二道病极也；大至于危，必由于水火二气将脱也。”金元四大家之一张子和以“水”、“火”论治疗，并专门撰写了《儒门事亲·辨十二经水火分治法》章节加以阐释。 3.2.2意象对话中的“水”与“火” 在意象对话的治疗技术中，最常用的两个意象就是“火”与“水”。这两个意象都可以反映生命力主要特点。火象征着“温暖”、“力量”、“爱”和“活力”。朱建军教授认为“火”归根结底是宇宙中生生不息的一种能量，也就是赫拉克里特所说的“宇宙是永恒的活火”。[5]同时，“火”也是消除阴翳，涤荡阴寒之邪的主要力量。水象征着“滋养”、“智慧”、“清洁”，是生命力的源泉，当然，这里的水不能为肮脏的、死寂的病态之水，而是类似从源泉中流出的汩汩清泉。意象对话技术可应用“水”和“火”来治疗多种心理疾病。 3.3.3水抑郁和干抑郁——意象对话技术中抑郁症中的分类 意象对话中将抑郁分为水抑郁和干抑郁两种。如果引导病人看一棵树，意象中的树木的状态是：湿、暗、滑、冷。或树木所在的环境在沼泽、湖边、湿地等；天气为雨天、阴天、雾天、或天气很冷；时间为晚上或夜间，总之以不见阳光、湿冷为主，此为水抑郁。如果树木本身的状态是枯树，或枝干干脆易断。树的环境在沙漠、戈壁、皲裂或干旱的土地等，天气是晴天，或十分干燥，时间是白天或风沙天气，总以干、渴、枯（生命活力丧失）等为主要表现，此为干抑郁。 3.3.4四逆汤散加乌梅、山萸肉药量变化形成“火方”与“水方”治疗抑郁症初探 我们以药性方解为基础，运用意象来理解四逆汤散+乌梅、山萸肉一方，可以认为四逆汤代表火，乌梅、山萸肉代表水，四逆散为条畅疏达，沟通阴阳水火的疏导者。根据用量不同可分别构成“火方”和“水方”。“火方”中四逆汤中用较大剂量，“附子干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈片云无。”[6]而乌梅，山萸肉用小剂量，象征烈火中的一丸真水，形成二阳抱一阴之势，应离卦( ，两阳爻在外，一阴爻在内)，运用于水抑郁的治疗中。“水方”中四逆汤用小剂量，象征水中的一息真阳，鼓动温升真水，即将静态的水变为活力四射的汩汩源泉，温润滋养周身。乌梅，山萸肉用较大剂量，象征滋养之水，形成二阴抱一阳之势，应坎卦( 两阴爻在外，一阳爻在内)，运用在干抑郁的治疗中。临床应用中将此思路应用于抑郁症、亚健康抑郁状态的诊疗中，初步临床观察一周内可起效（重症抑郁除外），在缓解失眠等躯体症状和稳定情绪方面有较好的作用，值得进一步研究。 主要参考文献及出处 [1] 朱建军,孙新兰.意象对话技术【J】中国心理卫生杂志,1998，12(5)：316-317 [2] 卫亚莉.意象对话技术在心理治疗中的运用【J】,中国临床康复，2003，7(3)：491 [3] 李俊茹,刘惠军.意象对话技术及其在抑郁症心理咨询中的应用【J】,中国临床康复,2005．9(16)：154-155 [4] 张宇迪，何开源，李洁．等．意象对话技术对服刑人员进行短程干预的个案报告【J】国际中华应用心理学杂志,2006，2(3)：166-168 [5] 朱建军.我是谁——心理咨询与意象对话技术.中国城市出版社.2007年第2版第12次印刷,151-152 [6] 郑钦安.郑钦安医书阐释.四川出版集团.2006年第3版第4次印刷,83 注：本文发表于《世界中医药》2010年5月 第5卷第3期 致谢：本文的思路启迪和撰写中受到杨志敏教授、朱建军教授、老膺荣副主任医师、李艳副教授、曾亮医师的指导和帮助，特此感谢。 |
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