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直肠癌手术取了9个淋巴结，经检查无转移。但9个淋巴结是否太少了？会不会出现了转移而没查出来？照增强CT是否可以检验得到？ 【Schmerzpain的回答(6票)】: 这种担心是可以理解的，但你远远低估了医学研究的严肃性和进程。如果你知道为何取9枚，就会安心些。直肠淋巴引流途径的研究证明，直肠存在上方、侧方及下方三个方向的引流途径，每个方向上再取1,2,3站的淋巴结各一枚，共九枚。所以安心听你医生的建议，定期复查。 【田吉顺的回答(6票)】: 我研究生的方向就是肿瘤外科，虽然有点年头了，但是还有些记忆。 关于直肠癌手术，会不会有残留的淋巴结是阳性的而没有发现？完全存在这种可能，但是应该说，这种可能性比较小。首先你得知道清扫淋巴结是怎么回事儿。你去翻翻解剖学图谱，会发现淋巴结都是沿着大血管分布的，解剖学书上都标的非常清晰，甚至彩色图谱会把淋巴结标成绿色，动脉标成红色，静脉标成蓝色，一目了然。但是很遗憾，做手术的时候没有人来给你标颜色，淋巴结一般藏在紧邻大血管的脂肪组织中，所以，现在盆腔淋巴结清扫的时候，尽量做到对血管的“骨骼化”，就是像剔骨头一样剔除血管周围组织，然后全部送病理检查找淋巴结。这样做确实可以清扫更多淋巴结，但是手术难度和风险也增大。而且，因为手术视野暴露的问题，也不可能无限制的清扫。淋巴结清扫完之后，会结扎一些大的淋巴管，但是小的淋巴管是没办法的。如果是小的血管没有扎住，会看到有渗血，那么术中是会处理的，电凝或者结扎都可以；但是淋巴管没扎住，渗出来的淋巴液是没什么颜色的，和普通的组织渗液没法区分，这样就不容易处理，就可能会形成淋巴囊肿。所以如果淋巴结清扫的很多的话，那么出现淋巴囊肿的机会也会增大。这其实是个矛盾，对于恶性肿瘤淋巴结清扫，当然希望能更多的清扫掉（当然了，目前肿瘤手术的研究方向是缩小手术范围，能有前哨淋巴结最好，这样损伤最小，但是，目前很多肿瘤还是希望清扫更多的淋巴结），如果有没有清扫掉的淋巴结在体内，你就不能保证你取出的淋巴结就能代表总体，就有可能有残留。不过，医生手术的时候也会去感受一下，如果有能感觉到的肿大的淋巴结，是肯定不会放过的，所以，即使是有遗留在体内的，其性质和取出来的应该也不会有太大不同。另外，究竟取出多少颗淋巴结，除了手术操作以外，病理科取材也有说法。我一个同学研究生的课题就是找一种更好的配方，能够让病理科发现更多的淋巴结，因为不同的固定液，可能淋巴结的显示程度也不一样。 至于照增强CT能不能发现病变淋巴结，可以肯定的回答是不可能的。增强CT和平扫的区别，不过就是多了个增强剂，再怎么样也不是病理，所以，即使发现了有肿大的淋巴结，也不能明确这就是有肿瘤细胞浸润的淋巴结。影像学检查都是间接的，所以不能指望一个影像学的检查就能说明一切。
回答的很啰嗦，用简单的话说就是，查出来9颗淋巴结，不代表就清扫了9颗，可能清扫了更多，病理科取材的时候也没有发现。就算全部发现了，9颗淋巴结阴性，也不能保证体内就没有转移了，但是，大多数情况应该不会有淋巴结转移了。从肿瘤学TNM分期的角度来说，这个N就是0，期别就比有淋巴结转移的要早一些，处理原则上，可能就要按照更早期的治疗原则了。 【王利平的回答(5票)】: 当然可能，任何医学上的事情没有百分之百的事情，若病灶范围小，一些辅助检查也不能检查出来，没有百分之百准确的检查方法。医生也只是在正常可估计和了解到的范围内清除肿瘤及周围淋巴结。 【talich的回答(3票)】: 微小转移几乎是百分百存在的，也不止限于淋巴结，很难查，更何况 CT 本身也有强副作用。
要真想知道，只有把淋巴结全取了，人也别活了。以前治乳腺癌有种法就是强调以防万一，把周遭的结织，包括淋巴结，做深度切除，但结果和预后的关联不大。 可见是不是会迅速的再次恶化，还是长期保持被抑制状态，是因人而异的。 【武德崴的回答(2票)】: 有可能 如果病灶太小增强CT也无能为力 既然摊上了这个病，与其担心复发、转移，不如珍惜时间，享受生活。
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